Asistență medicală de urgență. Diagnosticul diferential al otrăvirii acute de compuși organofosforici

Video: CTV.BY: Intoxicație. Simptome si tratament

sunt importante metode de laborator de examinare a pacienților pentru diagnostic în continuare a FEV intoxicație acută.

Determinarea colinesterazei (AChE), sânge integral, plasmă, celulele roșii din sânge. Cele mai frecvent utilizate, potențiometrice, metodele fotoelektrokalorimetricheskie. întreaga sa activitate normală colinesterazei de sânge a fost de 160-340 pmol / (ml x h). În practică, este mai convenabil să se utilizeze un procent din Ache este normal. În intoxicații severe FOV întreg activitatea colinesterazei din sânge se reduce la 5-10% din normal.

Pentru intoxicație ușoară această reducere este mai puțin vizibilă. Primele simptome de intoxicație apar la AchE mai mici cu mai mult de 30%. Mai mult decât atât, ar trebui să ia în considerare variații individuale mari (± 30%) întreaga activitate colinesterazei normală a sângelui la om, ceea ce complică foarte mult interpretarea datelor de diagnosticare.

Determinarea substanțelor toxice din sânge, plasmă, fluide biologice se produce prin metoda GLC, care are o sensibilitate ridicată, selectivitate și rapiditatea.

determinarea grupului sangvin granița nitrofosov (. metaphos, metilnitrofos etc.), de 0,0002 g / l, pentru CTC-3 - 0,0005 până g / l, pentru malation - 0,001 g / L.

Diagnosticul diferențial al FEV cazuri de intoxicație acută efectuate cu următoarele stări de boală:
  • edem pulmonar, care ar trebui să fie diferențiat de bronhorei severă. Când edemul pulmonar hemodinamice apar porțiunea lichidă extravazarea sângelui în lumenul alveolelor, creșterea presiunii în circulația pulmonară. În perioada timpurie de edem pulmonar otrăvire FEV, de regulă, nu se dezvolta. Bronhoreya exsudație cauzata de secretia glandelor bronsice, presiunea pulmonara coborâtă. Fenomen bronhorei trunchiate atropină, morfină absolut contraindicată, glicozide cardiace, aminofilină;
  • bolile chirurgicale acute ale cavității abdominale care urmează să fie exclusă în timpul dezvoltării de crampe intestinale, în special în intoxicație ușoară. Este nevoie de identificare atentă a altor simptome muscarinici și acțiune nikotinopodobnogo FEV, găsirea de istorie;
  • accident vascular cerebral acut, care ar trebui să fie exclusă în caz de comă. Pacienții cu intoxicație FEV apar, de obicei, mioza, fenomen hiperhidroză, nici un simptom focale neurologice caracteristice majorității non-toxice pentru creier etiologie a bolii;
  • expunerea la iritanți (CS, CN, clor, piper, etc.).
În clinică nu există nici o caracteristică de crampe FOV, miofibrillyatsii și scăderea activității acetilcolinesterazei.

modificări patologice

modificări patologice sunt caracterizate prin tulburări circulatorii bruște ale organelor interne, exprimate în pletora lor, edem, dezvoltarea creierului, modificări degenerative ale miocardului, ficatului și rinichilor. Atunci când decesele sunt posibile în primele etape ale fenomenului miozita, autopsie bronhospazma- este adesea determinată de mirosul FOV din conținutul intestinal.

Examinarea histologică a creierului dezvaluie modificari hidropica ale celulelor nervoase din cortexul frontal și parietale, fenomenul kariotsitoliza difuz în celulele cortexului și a structurilor subcorticale, omogenizarea citoplasmei, o schimbare bruscă în vasele din cortexul și trunchiul cerebral. Caracterizat prin hiperemie, stază, alternând piese de reducere extinse și spastice ale vaselor cerebrale.

Tratamentul complet de FEV intoxicație acută

Metode de detoxifiere

Principiul de bază al tratamentului pacienților cu FEV intoxicație acută este integrat pentru terapia antidot specific, diferite metode de detoxifiere și reanimare intensivă.

După contactul cu pielea FOV zona afectată se spală cu soluții alcaline, inhalare afectate din zona scoasă contaminată.

Îndepărtarea FOV din tractul gastrointestinal a fost spălat cu gavaj gastric da carbon in lavaj intestinal prescris (CL) activat sau administrat printr-o sondă în parafină lichidă (300-500 ml) sau laxativ salin (sulfat de sodiu - 30-50 g, divorțat 100-150 ml de apă).

La punctul II-III. arată otrăvire repetate spălături cu intervale de 4-6 ore până la dispariția mirosului FOV apei de spălare. În viitor (în cazul în care nu au existat, Crs lavaj gastric) sifonul clisme efectuate zilnic, până la eliminarea simptomelor severe și nikotinopodobnogo FOV acțiune muscarinic.

Îndepărtarea FOV din fluxul sanguin și excreția urinară produșii de hidroliză solubile trebuie utilizat diureză.

Pentru purificarea sângelui de urgență prin FEV și produșii lor de degradare sunt folosite cu succes metode artificiale de detoxifiere a organismului, care includ hemosorbția, hemodializa, dializa peritoneală, hemofiltrarea. Clearance-ul mediu pe timpul hemosorption pentru metaphos toxiinfecții egale cu 80,4 ml / min în timpul hemodializei - 30,2 ml / min în timpul dializei peritoneale - 26,8 ml / min.

Dat fiind faptul că majoritatea FOV este foarte solubil în grăsimi și rapid părăsește fluxul sanguin, depozitarea în țesuturi sau hidrolizat, aceste metode desfășoară în mod avantajos cât mai curând posibil, de exemplu, în primele ore după otrăvire. Acest lucru se aplică în primul rând la otrăvire karbofosom că, în timpul primei zile aproape complet hidrolizat, care prezintă toxicitate generală și efectul anticolinesterazic maxim. Pentru alte durata FOV șederii lor în sânge pentru Metaphos o medie de până la 48 de ore pentru CTC-3 - până la 5-6 zile.

Având în vedere indicațiile de mai sus pentru metodele de purificare de sânge extracorporale (hemosorbția, hemodializa) sunt severe tablou clinic FOV otrăvire (II-III v.), O scădere a acetilcolinesterazei sub 50% din normal, și detectarea concentrațiilor toxice în FOV de sânge.

Caracteristica hemodializa - necesitatea de a menține pH-ul dializat peste 7,4-7,5 (dializă bicarbonat).

Hemodializa este, de asemenea, recomandat pentru a efectua operația după hemosorption timp de 2-3 minute pe zi la activitatea colinesterazei scăzută și menținerea otrăvirea clinica, in ciuda lipsei de otrava din sânge. Este necesar să se elimine din organism metaboliții FOV nu a fost găsit în metoda de laborator.

Eficacitate metode de detoxifiere artificială este semnificativ crescută atunci când sunt combinate cu metodele fiziogemoterapii aplicarea următorului algoritm: MGT - hemosorbția - UFGT - hemodializa (sau dializă peritoneală) - LGT. Trebuie reamintit faptul că UFGT și LGT au capacitatea de a crește în mod semnificativ activitatea de colinesteraza, adică au efectul de antidot.

terapie specifică

Complex terapie specifică antidot FEV intoxicație acută bazată pe blocarea receptorilor colinergici - crearea unor obstacole în calea acțiunii toxice a acetilcolinei endogene, precum și recuperarea activității anticolinesterazică pentru normalizarea metabolismului acetilcolina.

Terapia specifică a FOV intoxicație acută este utilizarea combinată a cholinolytics - agenți de tip atropină și reactivator colinesteraza - oximelor. Este necesar să se facă distincția între atropinization intensivă și de susținere efectuate la toți cei afectați cu FEV intoxicație severă.

atropinization intensiv atribuite tuturor pacienților în timpul primei ore de tratament până la ameliorarea simptomelor muskarinopodobnogo pași FOV, adică până trăsăturile caracteristice ale atropina pacientului: uscăciune a pielii și mucoaselor, tahicardie moderată, midriază.

Dozele de atropină administrat atropină următoare intensiv: I în domeniu. otrăvirea - 2-3 mg la punctul II. - 20-25 mg în secolul III. - 30-35 mg intravenos. Această condiție trebuie menținută prelungire administrare (repetată) de cantități mai mici de atropină (atropină suport) pentru a crea contra-blocada M corpul sistemelor cholinoreactive împotriva acțiunii acetilcolinei pe perioada necesară pentru îndepărtarea sau distrugerea venin (2-4 zile). Dozele zilnice de atropina administrat pentru tratamentul de întreținere poate fi după cum urmează: I în domeniu. otrăvirea - 4-6 mg la punctul II. - 30-50 mg la articolul III. - 100-150 mg.

În paralel cu pacienții atropinization intense și de sprijin necesare în primele zile după otrăvire administrat Reaktivatory ChE. Acestea contribuie la activitatea de restaurare a efectului oprimat antidot ChE.

În I st. otrăvirii folosit Carboxi 150 mg intramuscular. Doza totală per ciclu de tratament - 150-450 mg.



La articolul II. karboksima doza de tratament otrăvirii se administrează 1-3 ore în prima zi după otrăvire. Doza totală per ciclu de tratament - 1,2-2,0 g

La articolul III. otrăvire necesită mai frecventă karboksima aplicare (după 1 oră).

Oximele deplasează inhibitorul de la joncțiunea sa cu CE pentru a forma o nouă legătură reversibilă. Intensive reactivarea ChE se efectuează numai până la îmbătrânirea comunicării (AChE - FI) pentru primele 6-8 ore după intoxicație. Dacă în prima oră a ChE reactivare se ajunge la 90% până la sfârșitul primei zile - 30%.

Introducere reactivator ChE în a doua zi după otrăvire și mai târziu ineficiente și periculoase datorită efectului toxic pronunțat, manifestată încălcare intracardiacă conductivitate (creșterea indicelui sistolice ECG) și recidiva simptomelor de intoxicații acute FOV, precum distrofia toxice hepatice.

Terapia specifică este efectuată sub supravegherea constantă a activității enzimei ChE. Sub tratament favorabil al activității de recuperare ChE otrăvirea procedură începe în ziua 2-3rd după otrăvire, în creștere spre sfârșitul săptămânii, la 20-40%, comparativ cu perioada acută, și revine la niveluri normale după 3-6 luni.

Având în vedere posibilitatea de a elimina și anticolinergice reactivator ChE folosind metode active FOV excreție din organism, este necesară întreținerea dozelor anticolinergicele și creșterea reactivator cu 25-30%.

terapie simptomatică

Resuscitare și tratamentul pacienților cu intoxicație acută simptomatică FOV îndreptate spre eliminarea respiratorii grele si tulburari hemodinamice, tratamentul stării convulsivă și agitație, tratamentul complicațiilor.

Când încălcări ale pacienților comatos obstructive tip aspirație respiratorii trebuie efectuată după intubarea traheala prealabilă toaletă orală. Intubarea a fost, de asemenea, prezentat la comatos cu insuficienta respiratorie de tip central pentru conectarea masca, atunci când este exprimat bronhoree pentru secrețiile de aspirare de urgență din trahee și bronhii mare, cu o stare de comă pentru lavaj gastric pentru a preveni aspirația.

Când lung nu trunchiate bronhoree cu tulburări respiratorii de tip central (rigiditate piept, paralizie) arată operațiunii traheostomie de jos. Atunci când hipertonicitate piept musculare exploatație celule respiratorii hardware este posibilă numai după administrarea de agenți de blocare neuromusculară (tubocurarină). Administrarea este contraindicat listenon care determină inhibarea activității ChE.

Introducerea unor doze mari de uscare atropine promovează secreția de în arborele bronhic că necesită spălare 2% soluție de bicarbonat de sodiu sau soluție izotonică de clorură de sodiu suplimentat cu 500.000 de unități de penicilină în timpul bronhoscopie.

Când diferite tipuri de tulburări respiratorii pentru prevenirea pneumoniei pacienților antibiotice și iradierea cu raze ultraviolete de sange prescrise (5-6 sesiuni pe zi).

La fenomenele de insuficiență cardiovasculară acută prezintă introducerea unor soluții cu greutate moleculară scăzută, hormoni, agenți cardiovasculari.

În dezvoltarea șocului exotoxic efectul hipertensiv pronunțat permite administrarea de noradrenalină și dopamină, care crește rezistența vasculară periferică. numirea Contraindicat ouabaină, aminofilină, care agravează tulburări severe de ritm cardiac.

Pentru prevenirea agitației trebuie sa fie terapia sedativ: administrarea de 10 ml dintr-o soluție 25% de sulfat de magneziu, 4,2 ml dintr-o soluție 2,5% din clorpromazina. Exprimată delir și stare convulsivă folosesc 40-60 ml de soluție apoasă 20% de hidroxibutiratului sodiu, diazepam (5-10 mg intravenos), kraniotserebralnuyu hipotermie.

În cazul în care evoluția clinică a bolii însoțită de o reducere semnificativă a activității ChE (sub 30% din nivelul normal) și conducerii miocardică severă încetinire (cresterea indicelui sistolice de 10% sau mai mult), transfuzii demonstrat de sânge proaspăt și fiziogemoterapii (UFGT, LGT). Aceste evenimente contribuie la îmbunătățirea recuperării pacienților și indicatorii de bază ale activității de ChE și ECG.

Terapia combinată de mai sus trebuie efectuate la toți pacienții cu simptome clinice de intoxicație. În absența acesteia, pacientul cu scaderea activitatii ChE observate in spital timp de cel puțin 2-3 zile, și pentru a evita dezvoltarea de intoxicație cu întârziere administrate în doze minime și anticolinergici Reaktivatory ChE (acesta din urmă numai în primele zile după intoxicație).

Piretroide (insecticide, dezinfectare mijloace)

Pregătiri: aletrin, bioresmetrină, permetrin, fenvalerat, fenotrin, Tsismetrin.

Nume comerciale: "bang-bang", "Fenozol-L", "Fumitoks", "Nittifor".

Efecte toxice: neurotoxic (central și periferic), legate de transport violare de sodiu peste membranele celulelor nervoase.

Toxicocinetică

căile de - percutanata, oral, inhalare. Biotransformarea în ficat prin hidroliză enzimatică și oxidare. Rapid (aproximativ o zi) excreția de urină și fecale. LD 50 pentru șobolani - 165 mg / kg.

Clinica și diagnosticare

La fabricarea otravire (inhalabilă sau transdermic), în 4-6 ore după contactul cu mâncărime și de arsură toxic asupra pielii (parestezii), amețeli, slăbiciune. Atunci când otrăvirea orală de uz casnic observate după 10-60 minute greață, vărsături, durere epigastrică, amețeli, slăbiciune, spasme musculare (fibrilație), convulsii, rar - leșin, dispnee, edem pulmonar. Diagnosticul diferential al otrăvirii cu FEV ghidată de activitatea normală a colinesterazei. Vremea favorabilă chiar și în intoxicație severă.

caz de urgență

a) Detoxifierea. Când acțiunea externă - înlăturarea hainelor, toaleta cu săpun și apă sau o soluție slabă de sodă, clătire. Ingestia: lavaj gastric, enterosorbție, laxative saline (sulfat de sodiu), diureza, hipoclorit de sodiu într-o venă, în comă - hemosorbția.
b) nu există nici un antidot.
c) tratament simptomatic: coloid Perfuzie și soluții cristaloide, în convulsii - vena diazepam la hepatopatie - tratament hepatoprotector.

A se vedea. № exemple clinice 14, 15.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov
Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit
Primul ajutor, tipuri de bază și mijloace de activități de detoxifierePrimul ajutor, tipuri de bază și mijloace de activități de detoxifiere
Conținutul de alfa-fetoproteina (AFP), in lichidul amniotic. Acetilcolinesterază și diagnosticul…Conținutul de alfa-fetoproteina (AFP), in lichidul amniotic. Acetilcolinesterază și diagnosticul…
Substanțe farmacologice utilizate pentru a determina starea irisului inervatieale simpatic și…Substanțe farmacologice utilizate pentru a determina starea irisului inervatieale simpatic și…
Diagnostic și de prim ajutor în otrăviri acute. proces-diagnostic diferențialDiagnostic și de prim ajutor în otrăviri acute. proces-diagnostic diferențial
Primul ajutor pentru convulsii. Criterii de diagnostic diferential de intoxicație acutăPrimul ajutor pentru convulsii. Criterii de diagnostic diferential de intoxicație acută
Primul ajutor. Fizioterapie si chemohemotherapyPrimul ajutor. Fizioterapie si chemohemotherapy
Writhing sindrom la o rată acută de otrăvire oral insecticide organofosforiceWrithing sindrom la o rată acută de otrăvire oral insecticide organofosforice
Leighton (litonitum) sare de litiu a acidului nicotinic. Pulberea cristalină albă. Ușor solubil în…Leighton (litonitum) sare de litiu a acidului nicotinic. Pulberea cristalină albă. Ușor solubil în…
Indusa de substanțe psihoza apare ca rezultat al otrăvirii acute sau cronice sau otrăvuri din…Indusa de substanțe psihoza apare ca rezultat al otrăvirii acute sau cronice sau otrăvuri din…
Îmbătrânirea sistemului nervos. influenţa aferenteÎmbătrânirea sistemului nervos. influenţa aferente
» » » Asistență medicală de urgență. Diagnosticul diferential al otrăvirii acute de compuși organofosforici
© 2021 GurusHealthInfo.com