Primul ajutor pentru intoxicatii cu metale grele și arseniu

Video: Efectul metalelor grele asupra Toxinele corpului uman, mercur organism doctor O Kalyn

conținut

Video: efectul metalelor grele asupra toxinele corpului uman, mercur organism doctor o kalyn
Distribuția de intoxicare
Informații toxicologice generale
Patogeneza acțiunii toxice
Tabloul clinic al otrăvirii
Exemplu clinic 45 №
Exemplu clinic 46 №
Exemplu clinic 47 №
Exemplu clinic 48 №

Distribuția de intoxicare

Intoxicatia cu metale grele și arsen au fost cunoscute inca din cele mai vechi timpuri. Mențiunea de otrăvire „argint viu“ (clorură mercurică) se găsește în IV. La mijlocul secolului clorură mercurică și arseniu au fost otrăvuri anorganice cele mai frecvente care au fost utilizate cu scopul penal în lupta politică și viața de zi cu zi.

Otrăvirea compușilor de metale grele întâlnite adesea în țara noastră: în 1924-1925 gg. 963 de decese au fost raportate de otrăvire clorură mercurică. Otrăvirea compușilor de cupru predomină în zonele horticole și de vinificație în care combaterea dăunătorilor este utilizat bluestone.

In ultimii ani, cele mai frecvente otrăvire cu mercur, parte a unguentului mercur sulf utilizat pentru tratamentul păduchilor. Cazurile otrăvire în masă, de exemplu granozanom, după consumul de semințe de floarea soarelui tratate cu acest agent.

Mortalitatea de otrăvire cu metale grele și arsen, care a ajuns la 65-84% mai devreme, cu tratamentul actual este de 15-19%.

Informații toxicologice generale

Grupul de metale grele include mai mult de 40 de elemente cu greutate mare atomic și o greutate specifică mai mare de 6,0 (mercur, cupru, cadmiu, aur, fier, plumb, arsenic, etc).

Compuși organici și anorganici ai metalelor grele și arsen sunt utilizate în multe industrii ca materie primă sau produse secundare folosite în agricultură ca erbicide și insecticide (Granosan et al.). Arsen și anumite metale grele (cupru, mercur, bismut) sunt incluse în diferite soluții de dozare form- de clorură mercurică, mercur și diotsida oksitsianistoy utilizate ca antiseptice.

Compușii de metale grele și arsenic pot fi ingerate oral, prin inhalare, și prin pielii și mucoaselor, atunci când sunt administrate parenteral.

Otrăvirea oral acești compuși sunt absorbite în formă ionizată, care este facilitată de prezența clorurilor în sucul gastric și reacția alcalină a sucului intestinal. Stația de aspirație principală - duoden și jejun început.

Sângele circulă în ionii de metale grele sub forma unui complex cu aminoacizi, acizi grași.
Rolul de lider în transportul de metale grele juca proteine, formând o legătură puternică cu ei.

Metale grele și arseniu sunt distribuite și depozitate în câteva luni, aproape toate organele. Aceste substanțe se acumulează în concentrații mari și lung rămân în rinichi și ficat. Acest lucru se datorează conținutului ridicat în țesuturile renale și hepatice ale unei proteine special - metallobionina bogate în grupări tiol.

Izolarea metalelor grele și arsen are loc prin rinichi, ficatul (în bilă), cochilie gastrice și intestinale (fecale), glandele salivare și transpirația care este însoțită de obicei de leziuni toxice organe excretoare ale acestor dispozitive.

Există o relație strânsă între toxicitatea metalului și proprietățile sale fizicochimice. Creșterile de toxicitate după creșterea greutății atomice a metalului, depinde de capacitatea de a disocia complexele lor cu proteine, solubilitatea compușilor în apă și lipide. Oxizii mai lent de ionizare le face mai puțin toxici decât sărurile de aceleași metale.

O doză letală de compuși de mercur solubil - 0,5g, calomel - 1-2 g, sulfat de cupru - 10 g de acetat de plumb - 50 g, alb de plumb - 20 g bicromat de potasiu - 3-8 g, arsenic - 0,1 0,2 g acid MPC arsenic in aer - 0,3 mg / m3.

Patogeneza acțiunii toxice

Mecanismul de acțiune al compușilor de metale grele toxice și arsenicul și constă în acțiunea de resorbție locală. Efectul local, este distrugerea țesutului și depinde de capacitatea acestor compuși de disociere. Astfel rezultă densificarea și proteina Denaturarea produsă necroza tisulară cu râie. Prezența în molecula unui acid tare fragmentul de acid a compușilor (acid clorhidric, acid azotic), are ca rezultat un efect distructiv mai mare decât cea a compușilor care sunt compuse din restul de acid al unui acid slab (acetic, cianură).

Acțiunea bază resorbție este blocarea grupelor active funcțional de enzime și proteine structurale. Cel mai important, blocarea grupărilor sulfhidril (tiol) (SH), oferind activitatea biologică a mai mult de 50% proteinenzimelor. amine blocate, carboxilici și alte grupuri. Ca urmare a pierderii proteide multe proprietăți biologice ale proteinelor perturbate, glucide si metabolismul grasimilor fizice, chimice și. Se descompune structura membranelor celulare, ceea ce conduce la ieșirea celulei de potasiu și pătrunderea în ea de sodiu și de apă.

Principalele domenii de toxicitate selectivă a metalelor grele și arsen - epiteliului renal specific, ficat și intestin, eritrocite și celulele nervoase, unde există o concentrație ridicată a acestor substanțe, cu toate acestea nefropatie, toxice hepatice, simptome neurologice severe și hemoliză adesea predomină în tabloul clinic al intoxicației.

Tabloul clinic al otrăvirii

leziuni gastrointestinale sunt observate la 97,3% dintre pacienți și datorită atât acțiunii cauterizarea a compușilor de metale grele și arsen, și eliberarea mucoasei orale și colon (excretor stomatită și colită).

Subiectiv, leziuni gastrointestinale apar gust metalic în gură, greață, durere la înghițire, de-a lungul esofagului, dureri abdominale, localizate în zona epigastrică sau poartă un caracter difuz.

Obiectiv, sunt vărsături, înroșirea feței a gâtului și din spate a gâtului, durere la palparea esofagului cervical, regiunea epigastrică, în cursul intestinului, cel mai adesea - în colon descendent sau sensibilitate difuză la palparea abdomenului. În cazurile severe, există o diaree repetată, 22% dintre pacienți în primele ore de sângerare au esofagian-gastrice și intestinale.

Stomatita excretor, majoritatea compușilor de otrăvire caracteristic de mercur și plumb, caracterizat frontieră sulfură întuneric asupra gingiilor, dureri în cavitatea bucală, în gât la înghițire, eritem, sângerare, gingii ulcerații, slăbirea dinților, salivație, a crescut si durere limfatici submandibular limfatici palparea. colită excretor variază de la catarală la necrozante, care este uneori insotita de sangerari intestinale profuze repetate.

Arsura membranelor mucoase ale tractului gastro-intestinal este cel mai frecvent atunci când compușii de otrăvire cu mercur și cupru și însoțite de greață și vărsături. Atunci când otrăvire voma de cupru poate avea o culoare albastru sau albastru-verde, atunci când otravirea cu arsenic - verde. În mod constant după ce a vărsat dureri abdominale și intoxicării cu compuși de plumb pot fi in natura colicilor intestinale lungi.

simptome de gastroenterită, purtând natura choleroid pronunțat și se produc pronunțat pași arsen toxice care duc la capilarelor pareze intestinale, permeabilitate crescută și transsudație pereților lor cu o cantitate mare de fluid în lumenul (așa-numita formă gastrointestinal otrăvire). șoc Exotoxic observată la 25,7% dintre pacienți și este mai frecventă în cazurile de compuși de otrăvire de cupru, crom si arsenic, care implica arsuri extinse ale tractului digestiv.

encefalopatie toxică (la 5,7% dintre pacienți) este cea mai frecventa de arsenic și intoxicație cu plumb manifestat euforie, agitație psihomotorie sau stupoare, confuzie (asomare) și comă. tulburări vegetative caracterizate printr-o creștere, apoi o scădere a tensiunii arteriale, dispnee, cianoză sau hiperemie facială, paloare a pielii. scădere marcată a acuității vizuale și diplopie temporară, și convulsii tonice dureroase membrelor sau convulsii epileptiforme superioare și inferioare.

Administrarea dozei de arsenic mare (1-2 g sau mai mult) poate duce la encefalopatie extrem de severe manifestări (amorțire, comă, convulsii generalizate, paralizie respiratorie, colaps) caracteristic neuro paralitic aceste otrăvire.

nefropatia toxică apare la 67,6% dintre pacienți. Leziunile ușoare observate moderate compoziție tulburări ale sedimentului urinar timp de 5-7 zile, cu o valoare medie - scăderea volumului de urină pe parcursul a 2-3 zile, tulburări renale moderate azotovydelitelnoy și funcțiile de filtrare la 27-60 ml / min și resorbția - la 92- 97%. În cazurile cele mai severe dezvolta nefropatie severă - insuficiență renală acută.

Toxic distrofie hepatice diferite grade observate la 51,4% din cazuri și de obicei se dezvolta in ziua 1-3rd, întotdeauna în combinație cu nefropatie.

Pierderea de sânge Toxic însoțite de hemoliza și anemie. Hemoliza este cel mai tipic pentru otrăvire cu arsenic hidrogen și compuși de cupru, se caracterizează printr-o durată lungă (până la 6 zile) și un număr mare de hemoglobină liberă în plasmă (de până la 20 g / l).

Modificările morfologice de sânge găsite în 85,8% din cazuri și se caracterizează prin leucocitoză, neutrofilie cu schimbare lovitură de cuțit, limfa și monocytopenia, creșterea VSH. In cazurile severe apar celule tinere, mielocite și poikilocitoză anizotropică, normoblastoz cu creșterea temperaturii corpului la 39-40 ° C.

Anemia observată la 41,5% dintre pacienți și este caracterul standard și hipocrome. Cauzele sale: efectul toxic al metalelor grele și arsen în măduva osoasă și dezvoltarea hemoliza.

Exemplu clinic 45 №

Pacientul G., în vârstă de 30 de ani, a fost transferat de la spitalul raional Pushkino 18/02/66 la 15:40 la Centrul de otravirea SRI JV-le. NV Sklifosovsky. Timp de 7 ore înainte de internare cu intentia de sinucidere baut aproximativ 2 g de pulbere de oxid de arsen (arsenios anhidridă, arsenic alb). La primirea arsenicul a fost observat vărsături repetate, iar mai târziu - diaree. La DHE remarcat în plus letargie, paloare, cianoză, buze, scăderea tensiunii arteriale la 70/50 mmHg tahicardie la 100 bătăi / min.

La internare: îngrijorat de greață, dureri abdominale, slăbiciune. Dureri de stomac la palpare în epigastru și de-a lungul intestinului gros. Vărsături repetate scaune lichide verzi. 19.02-22.02.66 a fost observată încă vărsături repetate, tahicardie până la 150 bătăi / min, hipotensiune arterială, a rămas dureri în abdomen. În continuare - o tendință pozitivă.

Date de laborator: în arsenic ape de spălare detectată calitativ în urină 20,02 - arsenic într-o cantitate de 0,06 mg% (normal 0,001-0,025 mg%). Lichidul de dializă este detectat calitativ arsenic.

CBC din 19.02: hemoglobina - 60 unități (rata de 100 U sau mai mare), eritrocitele - 3,6 x 10,2 / l, leucocite - 20,6 x 109 / L, neutrofile înjunghiere - 7%, limfocite - 7 %, VSH - 10 mm / ch uree - 48 mg% (procent de până la 40 mg%) - din 28.2.66 g: ACT (unități standard ..) - 34.5 (norma 37), ALT (cond.. unități.) - 40 (regula 31), creatinină - 0,85 mg% (norma la 1 mg%) bilirubina - 0,25 mg% (normal până la 0,9 mg%).

G:. Urina 02/19/66 Densitate - 1017 proteine - 0,09 g / l, cilindri hialin - unitate în preparat.

Tratament: într-un spital raional - gastric lavaj gavaj 1 oră după otrăvire. Otrăvirea Centrul: diureza, hemodializă - 5 sesiuni timp de 20 ore până la 10 zile, 16 ore după otrăvire. Vitamina terapie. Tratamentul simptomatic. Terapia antidotal - unitiol de la 40 la 100 ml soluție 5% de 10 zile, intramuscular și intravenos cu hemoliză pe tot parcursul zilei. Înscrisă în 12 zile într-o stare satisfăcătoare sub observație clinică în comunitate.

Diagnosticul clinic: 1. Intoxicație oxid de arsen. Sinucidere. 2. șoc exotoxic. gastroenterocolitei Toxic. gepatonefropatiya Toxic. Anemia.

P.S. În acest exemplu, tipic de debut precoce otrăvire cu arsenic și durată lungă de dializă (20 ore), a permis o perioadă scurtă de timp (12 zile) pentru a elimina intoxicație.

Exemplu clinic 46 №

Pacientul A., în vârstă de 26 de ani înscriși în Centrul de otravirea SRI JV-le. NV 4.7.72 g Sklifosofskiy o zi înainte de admiterea de a termina chef acasă stomac pacient a fost spălat cu 10 g de sulfat de cupru și apoi a observat vărsături profuze.

La internare: plângerile de greață, vărsături remarcat, durere in jurul abdomenului letargie, independent și palparea,. Urina pe zi pe zi înainte de admitere și separare - între 50 ml. Pe 07/05/72, the - ficat mărit - în favoarea arcului costal la marginea de 4-5 cm, dens, cu 7.6.72, The - dureros brusc la palpare. sclerotica Ikterichnost și piele. Repetate scaun gudronat lichid. Mai mult - deteriorare (iluzii de aderare, halucinații de tranziție în comă), moartea pe a 5-a zi de fenomene de intoxicare prin creșterea insuficiență renală și hepatică-endotoxemie severă.

Date de laborator. Analiza clinică a sângelui. G: 7.4.72 eritrocite - 4,8 x 1012 / L Hemoglobina - 80 DU, leucocite - 29,5 x 109 / L ESR - 2 mm / ch:.. 4.7.72 g eritrocite - 3,61 x 10.2 / l, hemoglobina - 48 UI, leucocite - 13,2 x 109 / l VSH - 70 mm / h.

. Sânge 7.5.72 g: ACT - 32,2 unități (normate 2-20 unități), ALT - 10,8 UI (normal 2-18 UI), creatinina - 12,6 mg% (norma la 1 mg%) uree - 19,5 mg% (procent de până la 40 mg%). fără hemoglobină în sânge (mg%): 4.07. - 915- 5,07. - 1160- 8,07. - 540- în urină: 07.04.72 oraș - 1170 de 07.07.72 - 1120.

Tratament: terapie fluid, o cantitate corespunzătoare diurezei, antibioticele de protecție (penicilină), terapia de protecție hepatică (vitamine kampolon) unitiol la 40 ml dintr-o soluție de 5% intramuscular și intravenos pe zi. 2 hemodializei 07/05/72 și 07/06/72, purificarea sângelui din Toxice endogene. Probing si cateterizarea venei ombilicale - 07/06/72, la terapia cu transumbilikalnaya timp de 2 zile.

Diagnosticul clinic: 1. otrăvire accidentală de sulfat de cupru. arsură chimică a mucoasei gastrice, intestin. 2. gastroenterită Toxic. Hemoliza. nefroza hemoglobinuric acută. Toxic gepatonefropatiya - insuficiență renală acută. anemie hipocroma. 3. alcoolism cronic.

P.S. hemodializă timpurie pentru îndepărtarea cuprului nu a fost efectuat, deoarece sosirea târzie a pacientului, ceea ce a determinat clinic otrăvirea curs de tranziție endotoxemiei severă în insuficiență multiplă de organ și deces. factor agravant a fost alcoolism cronic premorbide și ficatul și rinichii daune alcoolice.

Exemplu clinic 47 №

Pacientul Yu, în vârstă de 25 de ani, înscriși în Centrul de otravirea SRI JV-le. NV Sklifosofskiy la 01:30 04.08.1977 În 22 de ore, 08/03/77 băut 50 ml dintr-o soluție apoasă ce conține 150 mg de clorură mercurică.

Lavajul gastric și administrarea gavaj unitiola a fost făcută la Centrul după 2,5 ore după administrarea otrăvii, spălările conținea o impuritate roșii din sânge semnificative. În urma unei examinări, pacientul letargic, faringelui hyperemic, înghițirea, palparea esofagului cervical și dureroase epigastrice. zgomote cardiace sunt înăbușite, ritmice, a tensiunii arteriale - 140/30 mm Hg, ritmul cardiac - 88 pe minut. La 2:45 după măsuri antișoc și normalizarea tensiunii arteriale a fost inceput hemodializa, care a durat 9,5 ore. Operația a fost efectuată la o presiune arterială stabilă, în timp ce a fost observată la un pacient vărsături de două ori „zaț de cafea“. Înainte de hemodializă închidere administrată intravenos 240 ml dintr-o soluție unitiola 5%. La 8 ore 8.5.77, pacientul este conștient, calm, sociabil, îngrijorat durere puțin atunci când înghițire. Zev moderat hyperemic, palparea de col uterin esofagului, epigastric si descendent parte a colonului este moderat dureros. În viitor - o tendință pozitivă.

Date de laborator: mercurul în admisia de sânge - 270 g / l (27 g%) la sfârșitul hemodializei - 66 g / l (6,6 mg%), înainte și după dializor, 08.05.77, în 22 de ore - 16 mcg / l (1,6 g%), 9,08 - găsit, mercur în apele de clătire de admisie - 150 g / l (15 mg%).

Gematokritv4: 08/04/77 00 g - 0,5 l / l (50%), 17:00 0,35 L / L (35% vol.). Uremiei = 6,08 - 0,23 g / l (23 mg%) proba Reberga-Tareeva de 08/08/77 - 98,9% reabsorbia, filtrare 212 ml / min, creatininei din sânge - 9,7 • 10-3 g / l (0,97 mg%).

Enzime: 9.8.77 g - ACT U 13.3, ALT - 2,5 unități, LDH - 340 IU, FDFA - ansamblu - - 11,0 U, bilirubina 9.8.77 g 5,7 • 10-3 g 4 x 110-3 g / l (0,40 mg%) - / l (0,57 mg%), linia - 1,7 • 10'3 g / l (0,17 mg%), indirect.

Pacientul a fost externat în ziua a 11-într-o stare satisfăcătoare.

Diagnosticul clinic: 1. otrăvirea sublimat. Sinucidere. 2. arsuri chimice mucoase ale tractului gastro-intestinal. șoc Exotoxic. Hepatopatie ușoară. Condiție după hemodializă.

P.S. Această soluție venin recepție de observare a dus la absorbția completă din cauza lipsei de ingrijire medicala (lavaj) în faza prespital, evidențiată prin nivele scăzute de mercur în apele de spălare și rapidă șoc dezvoltare exotoxic. funcționarea continuă Hemodializă a fost început în mai puțin de 5 ore după administrarea otrăvii, care a asigurat eficacitatea sa semnificativă ca însoțită de o scădere pronunțată a conținutului de substanțe toxice din sânge - pentru 75,6%, și nici o reducere a concentrației de mercur la ieșirea din dializor la sfârșitul hemodializei este destul de un conținut semnificativ în sânge vorbește despre o lipsă de metode capacității tehnice, limitând eficiența operațiunilor. În ultimii ani, utilizarea de noi Dializoarele astfel de defecte sunt excluse.

Exemplu clinic 48 №

Pacientul S., în vârstă de 29 de ani, înscriși în Centrul de otravirea SRI JV-le. NV Sklifosofskiy 11:30 27/07/78 Deoarece intenție de sinucidere timp de 5 ore inainte de internare baut 2 linguri de clorură ferică. După ce a luat otravă - vărsături, dureri abdominale, mai mult în regiunea epigastrică. Voma - un amestec de sânge.

La internare: plângerile de slăbiciune, dureri în abdomen. Injecția sclerei. Umflătură feței. Zev hyperemic, fila patriotic. Glutiție și palparea de col uterin esofagului dureros. paloarea severă a pielii. Ritmul cardiac - 80 bătăi / min, scăderea tensiunii arteriale - 115/80 mm Hg De la 15:00 07/27/78 g (după 8,5 h după administrarea otrăvii) se efectuează 6 ore de hemodializă. In timpul Hemodializă / picurare a introdus 150 ml dintr-o soluție 5% unitiola în fracționar / jet - 17,5 mii de unități de heparina .. Pe parcursul următoarelor zile marcate de regresie a simptomelor patologice.

Date de laborator. In urina de 08/28/78 - proteine de 0,066% - analiza urinei din 09.02.78, the - norma. In coagulogramei din 28.07.78 g - accelerarea fibrinolizei la 50% - din 29/07/78 - creșterea conținutului de fibrinogen de până la 500 mg% (5 g / l).

Analiza sângelui completă, 29/07/78 - leucocitoza - 14 x 109 / L, accelerația VSH 19 mm / h, 8.2.78 g - leucocitoza - 7,5 x 109 / L ESR - 100 mm / h. Timpul de coagulare: 29.07 - începutul 30"Sfârșit 5`40".
ECG: city 27.07.78 - a exprimat modificări ischemice în peretele anterior al ventriculului stâng. Examinarea cu raze X de 08/03/78 - stomacului și duodenului fără patologie.

Tratament: spălare de stomac prin gavaj, la 2 ore după intoxicație. 1-2 th zi: diureza, EDTA 10% soluție - 40,0 în antispastice / kapelno-, corticosteroizi, agenți de desensibilizare și vitamine. C x 5 zile - acid glutamic. Tratamentul cu antibiotice. Heparina - 5 mii de unități de 4 ori pe zi, intramuscular, timp de 4 zile ..

Pacientul a fost externat pe 19-a zi într-o stare satisfăcătoare, sub supravegherea terapeutului in clinica.

Diagnosticul clinic. 1. Intoxicație clorura ferica. Sinucidere. 2. arsuri chimice faringe mucoase, esofag, stomac. Nefropatie ușoară. coagulopatia Toxic.

P.S. Cazuri rare de intoxicație severă clorură ferică oral cu un rezultat favorabil, datorită asistenței toxicologice de specialitate într-o unitate de specialitate.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit