Primul ajutor pentru intoxicații cu ciuperci

Despre ciuperci comestibile nu poate fi judecat numai pe baza faptului că lingura de argint nu blackens la reflux ei într-o cratiță cu ciuperci, care capac de ciuperci acoperite de piele sau că animalele nu se îmbolnăvesc după ce mănâncă date ciuperci. În mod similar, decoctul, uscarea și sărarea ciupercilor otrăvitoare nu le neutralizeze suficient.

Deși identificarea sporilor de fungi sau un mycologist expert poate furniza informații utile, alegerea tratamentului pentru intoxicații cu ciuperci este determinată de simptomele și semnele existente. Ca ciupercile otrăvitoare și non-otrăvitoare cresc adesea una lângă alta, ele pot fi asamblate împreună și mănâncă. Ciuperca poate fi înghițit doar toxice, în timp ce pentru identificare vor fi prezentate restul de ciuperci non-otrăvitoare. Mai mult decât atât, deoarece prezența toxinei și cantitatea acestora în diferite tipuri de ciuperci variază foarte mult și depinde de factori cum ar fi maturitatea ciuperci, loc colectarea și condițiile de creștere pot exista și tulpini toxice de ciuperci sunt de obicei comestibile. În cele din urmă, cauza toxicității consumului uman de ciuperci comestibile pot fi contaminarea cu bacterii sau substanțe chimice.

Pentru a evita erori în diagnosticul de intoxicație cu ciuperci, necesită un grad ridicat de vigilență în acest sens. Copiii prescolari sunt reticente in a vorbi despre ciupercile consumate sau pur și simplu nu sunt în măsură să comunice istoricul medical necesar. Consumatorii de ciuperci halucinogene (pentru divertisment) de multe ori să păstreze tăcerea cu privire la aceasta. Intervalul dintre ingestia de ciuperci și apariția simptomelor de otrăvire este uneori atât de mare încât pacientul nu vede aici o legătură de cauzalitate, și nu informează medicul despre faptul consumului de ciuperci.

Simptomele initiale de otrăvire includ greață, vărsături, diaree și crampe intestinale. În timp ce intoxicații cu ciuperci apare de obicei în timpul verii, trebuie amintit, precum și alte tipuri de intoxicații alimentare, care apar, de asemenea, în perioada de vară. Atribuirea de intoxicații cu ciuperci boli gastro-intestinale de rutină, cum ar fi "gastroenterită"Aceasta denaturează statisticile de morbiditate și mortalitate.

În prezența unor orientări cu privire la utilizarea necontabilizate de ciuperci este necesară pentru a afla în momentul admiterii lor, numărul de specii de ciuperci consumate, precum și alte posibile set de ciuperci de consum de alimente și natura plângerilor individuale. Este deosebit de important să se determine intervalul de timp între consumul de ciuperci și apariția simptomelor gastrointestinale. În cazul în care simptomele au apărut la 6 ore după masă (sau după), ar trebui să fie suspectate ciuperci intoxicații letale I sau grupul III (a se vedea. De mai jos).

De asemenea, importante sunt vârsta pacientului și metoda de tratare a ciupercilor înainte de utilizarea lor. Pacienții sunt foarte tineri și persoanele în vârstă sunt mai sensibile la tulburări de apă și a echilibrului electrolitic din cauza vărsături și diaree. Copiii mici par a fi mai sensibile la ciuperci și de toxine. Poate că acest lucru se datorează faptului că copiii înghit de multe ori ciuperci crude, fără pene, în timp ce adulții se pun la fiert, de obicei, înainte de a mânca, iar prelucrarea termică face unele tipuri de ciuperci mai puțin toxice (deși nu întotdeauna în condiții de siguranță).

După manifestările inițiale ale tulburărilor gastrointestinale, cursul clinic depinde de tipul de toxină. Gravitatea simptomelor este variabilă și poate reflecta diferențele individuale în absorbția și metabolismul toxina, precum și cantitatea sa în organism. Un diagnostic prezumtiv al otrăvirii cu stabilirea grupului de ciuperci responsabile pentru toxicitatea observată poate fi făcută pe baza semnelor și simptomelor specifice (vezi. De mai jos).

Identificarea ciuperca necesită o analiză atentă a formei, structurii și culoarea capacului, precum și plăcile, picioarele și disputa. Identificarea speciilor ajuta, de asemenea substrat miros, nutrienți (solurile cultivate, cheresteaua, gunoi de grajd, sau altă vegetație în apropierea ciuperca), locul și timpul de creștere. Deoarece majoritatea medicilor nu sunt prea bine versat în complexitatea de a identifica ciuperci, este necesar să se recurgă la ajutorul unei micolog competente. Recurs la micologul pentru a evita greseala de calcul și de întârzieri costisitoare sau chiar fatale într-o serie de situații de urgență. Micologie este disponibil de la Departamentul de Universitatea Botanică, grădini botanice, societăți sau cluburi mycologists și centre de tratament chelator. Listă de asociații micologice de stat, precum și fotografii color de fungi si spori pot fi găsite în Poisindex.

Dacă micolog nu poate veni personal, ciuperca poate fi trimis la el. ciuperci trebuie mai întâi uscat în aer (nu este expus la lumină sau într-un cuptor la o temperatură de 95 ° C), și apoi pus într-o cutie de carton, pentru a evita descompunerea. Nu poate fi utilizat în acest scop cu microunde. O soluție alternativă este de a oferi consiliere prin telefon sau detectarea independentă micolog a ciupercii de către oricare dintre directoarele speciale existente.

O anumită valoare în identificarea și dispute pot avea, mai ales atunci când aproape toate ciupercile sunt ingerate și nici un studiu al întregului instanță. Sporii pot fi găsite în vomă, aspiratului gastric sau de scaun. Ele pot fi, de asemenea, găsite în pălărie de ciuperci sau de alimente resturile parțial consumate. O picătură de apă, cu o suspensie de spori specimenul este examinat la microscop folosind Comemorativă ulei de imersie spori, astfel, pot fi detectate forme ovale sau alte care se aseamănă în eritrocite dimensiune (8-20 microni). ciuperca Sursa pot fi identificate prin compararea sporii simptomele observate cu cele în fotografii și în descrierile date în manuale.

În semn de recunoaștere a trăsăturilor caracteristice sunt utilizate, cum ar fi coloranți, dimensiunea, forma, structura de suprafață, grosimea peretelui și prezența sau absența fulgilor apicale. Daca sporii nu sunt detectate în frotiul direct, specimenul poate fi filtrat prin tifon, folosind apa ca un emulgator, și se centrifughează timp de 10 min.

Dacă argumentele nu sunt găsite în suspensie de extract, este posibil să se recurgă la un precipitat de fixare fierbinte pe film și fucsin sale colorației 1% acid. Ca rezultat al acestui proces, disputele devin roșu aprins. Sporii poate Meltzer colorant soluție, care este preparată prin dizolvarea a 1,5 g de iodură de potasiu, 0,5 g iod și 20 g de hidrat de cloral în 20 ml apă. Ca rezultat, peretele ia sporilor caracteristice pentru acest tip de colorare ciuperci. Această metodă este foarte utilă în cazul în care litigiul nu poate fi identificat prin alte caracteristici lor.

Ca și în orice otrăvire, tratament primar pentru intoxicații cu ciuperci este de susținere. Prioritatea acestui tratament este de a asigura permeabilității căilor respiratorii, ventilație adecvată și de oxigenare, precum și introducerea de lichide și CCU. Imediat după stabilizarea funcțiilor vitale pot începe să clarifice istoria, identificând ciuperca care transportă decontaminare gastro-intestinale și aplicarea de agenți de siguranță.

Deoarece majoritatea pacienților au vărsături persistente și diaree, iar în unele dintre ele - voma sau diaree cu sânge, poate necesita fluide intravenoase intensive. soluțiile intravenoase trebuie să conțină glucoză și electroliți. Testele de laborator de rutina includ determinarea formulei sângelui, electroliți serici, azot uree, glucoză și analiza urinei. serie de măsurători ale acestor parametri ajută la corectarea terapie de perfuzie. Studii suplimentare de laborator pot fi afișate, în funcție de datele clinice și tipul de utilizare a ciupercilor.

Pacienții care nu au vărsături spontane, decontaminare gastric ar trebui să înceapă să utilizeze sirop de ipeca, spălarea sau administrarea de cărbune activat. Cărbunele activat este recomandată în toate cazurile, deoarece este capabil să absoarbă orice toxina rămasă în intestine.

Mai mult, administrarea repetată de cărbune activat poate spori eliminarea toxinelor aspirat anterior. In absenta diareei activate simultan cărbune atribuit laxativ de exemplu sorbitol. În tratamentul tulburărilor gastrointestinale trebuie evitată antispastice, cu excepția cazului în care există indicii specifice (cum ar fi numirea atropină la sindromul colinergic), deoarece acestea pot organiza evacuarea gastro-intestinale spontane și conduce la absorbția crescută a toxinei.

După cum sa menționat mai sus, otrăvirea aproape toate ciupercile incepe cu gastroenterita. Dezvoltarea ulterioară a intoxicației depinde de tipul de ciuperci consumate și determină tratamentul specific adecvat. Pentru a simplifica diagnosticul și tratamentul ciupercilor otrăvitoare pot fi împărțite în șapte grupe pe baza toxinei în aceasta predominante.

In grupul I sunt specii mortale Amanita (A.phalloides, verna, virosc, bisporigia, ocreata, suballiacae, tennifolia), Conocybe filaris, unele tipuri de Galerina (de exemplu, G.autumnalis, marginata, vererata) și Lepiota helveola. Ingestia de unul sau A.phalloides 15-20 Galerina (de dimensiuni mai mici) pot fi mortale pentru adulți. Aceste ciuperci cuprind ciclopeptide amatoksicheskie, provocând dezintegrarea nucleelor ​​celulelor hepatice în suprimarea sintezei ARN polimerazei II transcripție cu încălcarea ulterioară atât ADN și ARN. Violarea sintezei proteinelor duce inevitabil la necroza țesutului hepatic.

Clinica de ciuperci grup de otrăvire I începe cu perioada de latenta sau asimptomatice, de obicei, durează 6-24 ore apariția simptomelor, în unele cazuri poate fi amânată (48 de ore), în altele -. Simptomele apar în decurs de câteva ore, mai ales în cazul în care ciuperca Ei au fost consumate împreună cu alte specii. De obicei remarcat apariție bruscă de greață, vărsături, sete, dureri abdominale colicative, profuze diaree (holeră) și uneori hematurie.

În voma și fecale poate fi krov- poate provoca deshidratare severă. Studiile in vitro au relevat acidozei, hipoglicemiei, leucocitoza, și tulburări de sodiu și de potasiu în ser datorită pierderii de lichid si electroliti. Ca urmare a pierderii de sânge poate fi redusă hematocritului. Faza de gastro-intestinale, care dureaza 12-24 ore, poate avea ca rezultat într-o a doua perioadă latentă timp în care începe să crească enzimelor hepatice, bilirubinei, timpul de protrombină, azotului din uree și kreatitin.

În urma aparentă recuperare clinică la pacienții pot prezenta dureri în cadranul din dreapta sus a abdomenului, ficat mărit, icter, coagulopatii, cardiomiopatia, tremor, encefalopatie, convulsii, comă și alte semne de insuficiență hepatică. Consecința deshidratare sau insuficiență hepatică severă poate fi oligurie. disfuncție renală este uneori observată și nici o toxicitate semnificativă ficat. Mai puțin de 5% dintre pacienții care au menționat, de asemenea, grup ciuperci am dezvoltat necroză hepatică fatală.

Pentru tratamentul oferă o varietate de antidoturi și intervenții terapeutice, cu toate acestea, așa cum se arată prin experimente pe animale și studiile clinice la om, numai la penicilina poate fi eficientă în această perioadă. Dar, din cauza rezultatului potential letal este posibil să se efectueze o serie de activități. diureza forțată în primele 10 ore după ingestia de ciuperci poate crește excreția de toxine. Hemoperfuzia sau administrarea repetată de doze orale de cărbune activat poate îmbunătăți, de asemenea, eliminarea toxinei în primele 48 de ore după intoxicație.

Dozele mari de penicilina G (administrarea intravenoasă de 0,2-0,6 mg / kg pe zi în doze divizate) poate preveni toxicitate hepatică prin inhibarea absorbției amatoksina celulelor hepatice. Penicilina poate acționa, de asemenea, prin suprimarea sterilizare intestinale și producerea bacteriană de acid gamma-aminobutiric (GABA), un neurotransmițător inhibitor, probabil implicate în patogeneza encefalopatiei hepatice. a sporit eficacitatea penicilina oxigenare hiperbara.

Silibinin, lapte extract de ciulin, care conține silimarina previne de asemenea absorbția amatoksinov celulelor hepatice. De asemenea, au recurs la scopul unor doze mari de corticosteroizi (prednisolon, 1 mg / kg pe zi, intravenos în doze divizate), deși efectul lor benefic este foarte îndoielnic.

fungi Grupa IA includ specii Cortinarius (C.calisteus, cinnamomeus, gentilis, orellanus, rainierensis, semisanguineus, speciosissimus). Aceste ciuperci cuprind orellanine și orellin, ciclopeptide, cauza nefrită interstițială tubulară datorită suprimării fosfatazei alcaline renale, ducând la scăderea producției de adenozintrifosfat. Simptomele tractului gastro-intestinal pot să apară în decurs de 24 de ore de la ingestia de ciuperci, dar ele sunt de obicei ușoare și de scurtă durată. Din acest motiv, pacienții nu solicită asistență medicală, atâta timp cât acestea au câteva zile sau săptămâni de la ciuperci mănâncă nu va apărea sete excesivă, frisoane, transpirație (noapte), oligurie și durere în partea laterală a abdomenului.

Testele de laborator stabili creșterea azotului din uree și creatinina serică, hematurie, celule roșii din sânge și albuminuriei masive. Pot exista insuficiență renală cronică, dar în multe cazuri, au nevoie doar de hemodializă temporară. Hemosorption sau terapia cu doze mari de cărbune activat, capabile să înlăture în mod eficient crește toxina circulant, în cazul în care procedura utilizată în decurs de 1 săptămână după otrăvire.

Grupul II cuprinde specii de Amanita ciuperci (A.muscaria, pantherina, gemmata, cokeri, cothurna), care conțin muscimol halucinogen, și o cantitate mică de muscarinice - parasimpatic stimulent al sistemului nervos. Halucinații cauzate de aceste ciuperci sunt adesea iluzorie în natură și sunt caracterizate prin încălcarea percepției vizuale de culori și forme cu conotații religioase pronunțate. Datorită acestor proprietăți de ciuperci din acest grup sunt utilizate în ritualurile triburilor asiatice și africane pentru tysyacheletiy- acestea sunt folosite de către unii indivizi și acum.

Simptomele apar de obicei după otrăvire muscimol 20-90 minute după consum și ciupercile rareori durează mai mult de 8 ore. În timpul perioadei inițiale poate fi urmată de euforie somnolență, confuzie, ataxie, delir, halucinații și comportament maniacal. Adesea, marcate de nivelul nesustenabil al conștiinței. În cazurile severe, poate exista o psihoză pronunțată, convulsii și comă. Astfel de simptome, aparent datorită acțiunii colinergice centrale a muscimol. Simptomele observate frecvent efecte anticolinergice periferice, cum ar fi membrane uscate mucoase, midriază, încălzirea și înroșirea pielii, tahicardie, hipertensiune, lipsa peristaltismului intestinal zgomot și retenție urinară.

În prezența manifestărilor anticolinergice periferice și centrale indicații specifice pentru utilizarea fizostigmină includ hipertensiunea severă asociată cu modificări supraventriculare tahiaritmiile hemodinamice, convulsii si comportament psihotic sau excitare de potențial abuz fizic, hipertermie sau rabdomioliză. Fizostigmină bolyus- atribuite ca medicament administrată intravenos lent, începând cu o doză de 1-2 mg (adulți) și 0,5 mg (copii). Aceeași doză poate fi re-introduse în cazul în care simptomele persistă sau severe sunt reînnoite.

Simptomele gastro-intestinale sunt de obicei usoare sau absente. În mod similar, colinergici (muscarinici) simptome apar rar, dar pot include transpirație moderată, salivație, greață, vărsături și diaree. Tratament - simptomatic.

In grupa fungi III include multe tipuri Gyromitra (G.escuienta, umbigna, infula, caroliniana, brunnea, fastigiate) și unele specii Paxina Sasrosphaera Coronaria. Acești fungi cuprind monometil (MMG) și alte hidrazone ("gidromitriny") Care poate provoca methemoglobinemie, anemie hemolitică și un sindrom asemănător cu otrăvirea izoniazida.

Methemoglobinemia și anemia hemolitică cauzate de monomethylhydrazine oxidarea hemoglobinei. Depunerile de methemoglobină oxidat sub forma "celulele Heinz" Aceasta duce la fragilitatea membranei eritrocitare consolidarea distrugere intravasculară. Semnele și simptomele sunt aceleași ca și în hipoxie și ischemie. Atunci când nivelul de methemoglobină peste 15- 20% din hemoglobina apare cianoză albastru-brun, nu este responsabil pentru administrarea oxigenului. Pol de sânge arterial prezintă nivele normale și, prin urmare, saturarea cu oxigen se calculează. Măsurarea directă a O2 de saturație, cu toate acestea, indică o valoare mai mică decât cea calculată.

Similaritatea dintre monomethylhydrazine intoxicații și intoxicație izoniazida datorită faptului că ambii agenți inhibă decarboxilaza acidului glutamic, enzima responsabilă pentru sinteza acidului gama-aminobutiric. Deoarece GABA este în primul rând un inhibitor al transmiterii excitației nervoase la nivelul SNC, otrăvire MMG conduce la stimularea SNC. Semne si simptome de intoxicație sunt agitație, amețeli, ataxie, slăbiciune, spasme musculare și hiperreflexie.

În cazurile severe, pot exista delir, convulsii și comă. Apariția simptomelor este otsrochennym- prima dezvolta simptome de gastroenterită moderata, de obicei, în termen de 6-24 ore de la expunere. In cazurile usoare, de recuperare poate fi completă după 24 de ore, în timp ce capetele grele otrăvire, uneori fatală în decurs de 5-7 zile.

Tratamentul constă în administrarea intravenoasă de albastru de metilen (1,2 mg / kg, sau 0,1-0,2 ml / kg de soluție de 1%) methemoglobinei niveluri la pacientii cu mai mult de 30% în transfuzii de sânge în piridoxină anemie hemolitică și programare pentru otrăvirea MMG. Pacientii cu nivel methemoglobină sub 30% și simptome de hipoxie sau ischemie și tratate cu albastru de metilen. Piridoxina (vitamina B6), se pare că inversează dekokarboksilazy inhibiție, acid glutamic, prin înlocuirea piridoksalfosfatom cofactor enzimatic. Pentru ameliorarea convulsiilor și coma inversa dezvoltare pot necesita doze mari de piridoxină (25 mg / kg intravenos cu repetiție, dacă este necesar). Piridoxină în sine poate fi neurotoxic, care ar trebui să fie luate în considerare la numirea lui.

Grupa fungi IV includ specii Boletus (B.calopus, luridus, pulcherrimus, satanas), Clitocybe (C.cerbissata, dealbta, illudens riuulogg) și Inocybe (I.fatigata, geophylla, Lilacina, patuoillardi, Purica rimosus).

Spre deosebire de grupul II, acest grup de fungi cuprinde o cantitate semnificativă de muscarinice și cu siguranță cauzele parasimpatic (colinergici) stimularea severă.

Simptomele de otrăvire cu muscarină sunt identice cu cele observate la clasic "criza colinergică" după otrăvire fosfor organic. După aproximativ 30 de minute - 2 ore după ingestia de ciuperci, pacienții pot dezvolta "sedimentar" sindromul (salivație, lăcrimare urinarea involuntară și defecare, crampe gastrointestinale și vărsături), mioză, bradicardie, bronhoconstricție, secreție crescută bronșic, și (rar) convulsii. Simptomele sunt de obicei ușoare și rareori pune viața în pericol. Tratamentul constă în administrarea intravenoasă de atropină (0,5-1,0 mg - pentru adulți și 0,01 mg / kg - pentru copii). Dacă este necesar, aceste doze pot fi administrate în mod repetat.

Ciuperci grupele V includ atramentariurs Coprinus ("capac") Și calvipes Clitocybe. Aceste ciuperci, cu toate că acestea sunt comestibile, conține KOPRIN. Metabolit Koprino capabil să inhibe enzima alcool dehidrogenază. Prin urmare, până la o săptămână după ingestia de ciuperci consumul de alcool poate accelera reacția, similară cu cea observată atunci când primesc disufiram-etanol. În cazurile în care perioada de timp între consumul de ciuperci si consumul de alcool de mai mult de 24 de ore, pacienții sunt puțin probabil să se lega aceste două evenimente și cauza simptomelor pot rămâne neclare.

Simptomele de reacție Koprino cu etanol, aparent datorită vasodilatației periferice și includ înroșirea feței, transpirație, slăbiciune, amețeală, confuzie, hipotensiune arterială, tahicardie, constricție toracică și dispnee. Ele pot prezenta, de asemenea, greață, vărsături, comă, și modificări ale electrocardiogramei care sugerează ischemie miocardică.

Simptomele sunt de obicei usoare, a salvat câteva ore și dispar spontan. Tratamentul de întreținere efectuate. La pacienții cu modificări ECG persistente după reacție acută de a exclude infarctul miocardic.

In fungi grupa VI include numeroase specii de Psilocybe (P.cubensis, caerulescens, cyanesceus, baeocystis, fimentaria, mexicana, pelluculosa, semilanceata, silvatica), Gymnopilus (G.aeruginosa, spetabilis, validipes) și Panaeolus (P.foenisecii, subbalteatus), și Conocybe cyanopus și Strophans Coronilla. Aceste ciuperci contin psilocina halucinogen si psilocibina. Acestea sunt populare în prezent cu aventurieri și de divertisment, și sunt folosite în ceremoniile religioase de nativii americani.

După aproximativ 30-60 minute (uneori mai târziu) după folosirea ciupercilor se produce stare euforică, halucinații succesive. Senzațiile sunt de obicei plăcute, dar poate fi, de asemenea, observate "călătorie nereușită". Pot include midriază, vertij, ataxie, tahicardie, parestezie, slăbiciune și deteriorarea evaluarea ambiantă și excitația motorului. Simptomele durează de obicei 4-6 ore și pui de somn final care trece în somn. Consolezi un pacient într-o atmosferă relaxată - tot ceea ce este necesar pentru tratament. Diazepamul este de preferat ca, în cazul în care este necesar sedare farmacologică anti-psihotice.

grupa VII include o gamă largă de cele mai diferite specii de ciuperci care listarea lor aici este aproape imposibil. Aceste ciuperci contin toxine neidentificate care produc doar simptome gastrointestinale. multe dintre "mici ciuperci maro" Ele constituie un subgrup special.

Greață, vărsături, diaree și crampe abdominale începe, de obicei, în decurs de 30 min - 2 ore după consumul de ciuperci. Simptomele sunt de obicei stocate timp de aproximativ 4 ore, testate independent și nu necesită terapie specifică.

Karl G. Linden, BG Rameka

Distribuiți pe rețelele sociale: