Recomandări pentru drenarea cavitatea pleurală a unui copil nou-născut

Video: pneumotorax. animație medicale

Factorii care afectează eficiența drenarea cavității pleurale:
1. Apropierea de tuburile de drenaj guri de aer (Trebuie să fie deschis):
a. La sugari în poziția culcat pe spate, aerul se acumulează în medial, anterior sau părțile inferioare ale gemitorak-sa. Vârful frontal al tubului aranjament este ideal pentru evacuare |.
b. Presiunea negativă în tubul de drenaj poate provoca aerul aspirat în găurile laterale și le bloca.

2. Rata de acumulare a aerului este proporțională cu următorii factori:
a. fluxul de aer si presiunea cailor respiratorii. Dennis și colab. a demonstrat in experimente pe iepuri că o presiune de expirație finală pozitivă a coloanei de apă mai mare de 6 cm Aceasta duce la pierderi de aer mai mare decât presiunea de vârf inspiratorie a coloanei de apă de 30 cm
b. Dimensiunea fistulei sau ruptura.
în. Poziția nou-născut. La poziția copilului pe partea afectată, atunci când hemitoracelui fixă, rata de scurgere a aerului este mai mică decât în ​​cazul în care leziunea este localizată pe partea de sus sau ridicat.

3. viteza de evacuare:
a. în proporție directă:
(1) Raza interioară a tubului de scurgere (r4).
(2) gradient de presiune printr-o conductă (DP).
(A) pentru a stabili un vid. Presiunea negativă poate afecta presiunea pleurală numai în vecinătatea vârfului tubului.
(B) presiunea intratoracică pozitivă în timpul expirația (independent sau mecanic).

b. Invers proporțională cu lungimea tubului și vâscozitatea.
legea lui Poiseuille în raport cu fluxul prin tub citește: F = DPxr4 / 8rd unde F - Flux-DP - gradientul de presiune r - raza h - vâscozitatea și l - lungimea.

Măsuri de precauție pentru drenarea cavității pleurale la nou-născuți

1. Este necesar să se aloce un grup de copii cu risc de a dezvolta sindromul scurgerii de aer și să se pregătească pentru echipamente de diagnostic și ventilare de urgență.

2. transiluminare poate da rezultate fals pozitive:
a. rezultate fiabile:
(1) Este conturul cavității toracice (nu formați o sursă de lumină).
(2) Modificări în respirație și de circulație.
(3) are un membru de lumină mai largă în comparație cu cea a luminii de cealaltă parte sănătoasă.

b. rezultate fals-pozitive:
(1) edem subcutanat.
(2) aer subcutanat.
(3) severă emfizem pulmonar interstitial.

în. Rezultate fals negative:
(1) Peretele subțire al pieptului.
(2) întunecos pigmentata.
(3) Terenul de acumulare a aerului sub senzor bandaje.
(4) lumină slabă datorită deteriorării dispozitivului de fibră optică sau tensiune prea mică.
(5) o cameră prea luminoasă.
(6) percepția culorilor anormală în efectuarea procedurii.

3. Pe radiografiile trebuie sa se deosebeasca de acumulare de aer în cavitatea pleurală a pliurile pielii, timus, Mach efect artefacte sau alte acumulări de aer intratoracice Vneplevralnaya.

4. Selectați locația de inserare corespunzătoare. Allen și colab. torakostomicheskuyu recomanda instalarea tubului în porțiunea anterioară a peretelui toracic, primul sau al treilea spațiu intercostal pe linia medio-claviculare pentru a confirma locația vârful tubului din față. Cu toate acestea, pentru fata administrare tub rectangular poate fi potrivit ca spiralată, utilizat Allen și colab. Atunci când este instalat corect într-o parte tub de piept vârful va fi amplasat in fata, dar, mai important, nu va fi cicatrice vizibile peretelui toracic anterior și exclude mamelonul daune.
a. Reducerea frecvenței complicațiilor.
b. Facilita tubul torakotomicheskoy administrare în poziția dorită:
(1) Vârful frontal și medial sasuri.
(2) în spatele vârfului pentru acumularea de lichid.

5. În timpul instalării tubului de evacuare este lăsat o anumită cantitate de aer în cavitatea pleurală ca un tampon protector între peretele pulmonar și a pieptului.
a. Efectuarea evacuarea de urgență a aerului din cavitatea pleurală numai în cazul în care pacientul este în stare critică. În extracția de urgență a aerului îndepărtate înainte de stabilizarea funcțiilor vitale.
b. Plasat nou-născut în așa fel încât locul de injectare a fost complot mai mare situată în piept.
(1) Se permite aerului să se ridice pentru a oferi un tampon de protecție.
(2) direcționând vârful tubului de evacuare anteriorly la vârful pieptului.

6. Este de notat că o evacuare rapidă completă a aerului poate provoca o creștere bruscă a tensiunii arteriale medii, precum și creșterea debitului sanguin cerebral la un nedorit care depășește valoarea nivelului normal.

7. nou-născut culcat pe partea sănătoasă ar trebui să fie cel mai scurt timp posibil, deoarece acest lucru duce la o deteriorare suplimentară a ventilație.

8. Pentru a preveni ruperea parenchimului pulmonar nu ar trebui să introduceți acul adânc pleurei parietale. Aplicată perpendicular pe corpul clemă linie pentru a limita adâncimea de inserție a acului.

9. Nu folosi suturi pungă-string în incizie pentru a preveni încrețirea de cicatrice.

10. Sa constatat că scurgerea de aer persistă după evacuarea inițială la salvarea motive, de exemplu, boli pulmonare sau ventilație mecanică cu presiune pozitivă. Pierderea de aer apare la 50% dintre pacienți în primele 4 zile după instalarea drenarea cavității pleurale și la 83% - după 7 zile:
a. Este necesar să se controleze permeabilitatea tubului de drenaj.
b. Este necesar să se controleze poziția tubului în mod corespunzător.

în. Reglați presiunea pozitiva a cailor respiratorii generate de ventilator pentru a minimiza riscul de scurgeri de aer suplimentare:
(1) Reducerea timpului inspirator.
(2) reduce presiunea medie în căile respiratorii.

Dl Lay nou-născut pe o parte, în funcție de care parte există o scurgere de aer.

Video: Aspirația postoperatorie portabil ADF-200-3 MT