Diagnosticul isoimmunization gravidă. Tactici de efectuarea sarcinii la isoimmunization.

isoimmunization de multe ori se poate stabili pe baza istoricului medical. La femeile cu izoimunizarii diagnosticate anterior sau în prezența bolii hemolitică a fătului și nou-născutului în timpul unei sarcini anterioare este un risc ridicat de boala hemolitica la sarcinile ulterioare. O parte a laboratorului normal de inspecție înainte de livrare este studiul sângele mamei pentru prezența diferitelor anticorpi capabili de a provoca perturbări semnificative la făt. * producția Intensitatea de anticorpi exprimați în unități de microtitrare (1: 4- 01:16, etc ...). In timpul acestui studiu, alți anticorpi pot fi detectate fără a provoca leziuni fetale / neonatale. Cele mai frecvente dintre acești anticorpi sunt anti-Lewis și anti-1. Atunci când sunt detectate titluri, nu determină, pentru că ei nu au nici o semnificație clinică.

titrurile de anticorpi ar servi aparent markeri bune de producție de anticorpi materne, dar, de fapt, ele sunt de valoare de diagnostic limitată. Prima sarcină cu o valoare a titrului de sensibilizare este într-adevăr o măsură utilă, dar mai târziu de fapt, nu contează, pentru că nu reflectă starea reală a fătului. Chiar și în timpul primei sarcini, cu un conflict Rhesus încearcă valorile titrului de rol este de a distinge o sarcină în care producția de anticorpi este atât de mic încât fătul nu amenință statul de cel în care apariția de anticorpi va avea probabil un impact semnificativ. Titrul de 1:16, de obicei, considerată ca valoare critică, peste care există un risc semnificativ de studii suplimentare fetale și justificate.

Un studiu de lichid amniotic Este de mare importanță în alegerea tacticilor sensibilizați sarcinii. Aplicarea practică a analizei de lichid amniotic a început în anul 1960, când Liley a constatat că nivelul bilirubinei în lichidul amniotic reflectă exact starea fătului. Încă mecanisme neclare de transport ale bilirubinei în lichidul amniotic. Este cunoscut faptul că, în a doua jumătate a nivelului normal de sarcină bilirubina se reduce progresiv. Concentrația bilirubinei în lichidul amniotic al unui pacient sensibilizat ar trebui să fie evaluate în vederea declinului natural. Bilirubina în lichidul amniotic este măsurată prin spectrofotometrie.

lichid amniotic normal, supusă analizei spectrofotometrice, are o curbă caracteristică a densității optice (OD) este prezentat în Fig. Prezența bilirubinei determină o deviere a curbei caracteristice la o lungime de undă de 450 nm. Această abatere este de obicei menționată ca AOP450. Bazat pe munca de pionierat Liley și alți autori au identificat relația dintre amploarea AOP450, vârsta gestațională și severitatea bolii hemolitică a fătului, pe baza datelor obținute experimental.

lichid amniotic luate de amniocenteza între săptămânile 20 și 30 de sarcină. Dacă este necesar, amniocenteză se repetă la intervale de 1-4 săptămâni, în funcție de caracteristicile sarcinilor anterioare (hydrops fetale) nasterea unui copil mort. Apoi, valorile AOP450 aplicate diagrama Liley (așa cum este prezentat în Fig. 11.2), care permite evaluarea severității anemiei fetale. AOP450 intrând în zona superioară (B), de obicei, indică scăderea hemoglobinei în sângele fătului sub 80 g / l (norma - 165 g / l) și amenințarea cu moartea fetală în următoarele 7-10 zile. Produs transfuzie intrauterină de sânge (vârsta gestațională mai mică de 34 de săptămâni) sau o livrare de urgență.

lovit AOP450 regiunea mijlocie (C) Liley ebychno diagrama corespunde nivelului hemoglobinei fetale în sânge SO-120 g / l. Permite continuarea sarcinii până la 32 săptămâni, în cazul în care LOP450 nu intră în zona superioară. amniocenteză repetate efectuate la 1 săptămână (s zona AOP450 C2) sau 2-3 săptămâni (C1 AOP450 in zona). Intrarea în zona inferioară (H) prezintă gradul scăzut de sau leziuni fetale (nivelul hemoglobinei fetale peste 120 g / l). amniocenteza repetate efectuate după 4-5 săptămâni. În mod normal, livrarea are loc în timp. naștere prematură este realizată la o suficient de matură pulmonare fetale sau deces fetal în aproximativ aceeași perioadă a sarcinii anterioare.

ultrasonografie Acesta poate fi foarte util pentru semne de boala hemolitica fetale. Semnele timpurii ale hydrops fetale sunt hydramnion, hepatosplenomegalie fetale hematopoieză extramedulară legate în ficat și splină și placenta îngroșarea (5 mm), din cauza umflarea. Pentru hydrops fetale severe caracterizate prin ascita, hidrotorax și hydropericardium ploda- cardiomegalie cu o îngroșare și scăderea contractilității miocardice zheludochkov- umflarea țesutului subcutanat a capului și a membrelor. Gradul anemiei fetale poate fi estimată indirect folosind doplerography măsurarea vitezei fluxului sanguin in aorta descendenta sau arterei cerebrale fetale (fluxul sanguin creste rata cu o scădere a hemoglobinei).

Sub ghidaj ecografic Puteți lua sânge fetal direct din cordonul ombilical prin peretele abdominal al unei mame (cordocenteza) și de a determina tipul de sange si factorul Rh hemoglobinei fetale și hematocritului, nivelurile bilirubinei și numărului de reticulocite, prezența anticorpilor Rh (prin testul Coombs direct). În etapele ulterioare ale sarcinii la pacienții izoimmunizirovannyh efectuat teste standard de evaluare fetale, deoarece capacitatea de a transporta un fat afectat hipoxie fetale in timpul sarcinii si la nastere poate fi redus.