Dureri de cap nevralgice

Video: Remove GB Durere de cap (cu muzică) Sytin GN

conținut

Video: remove gb durere de cap (cu muzică) sytin gn
Clasificarea patogenica a dureri de cap

Nevralgia este caracterizat paroxistică: episoade scurte urmați reciproc, pacientul suferă de ore dureroase și zile.

A doua trăsătură distinctivă - prezența declanșatorului sau declanșator, zone, care declanșează o iritație (atingere, spălare, aparate de ras, alimente de mestecat sau de înghițire, vorbind).

A treia caracteristică caracteristică a acestei durere este iradiere în zonă învecinată sau site-uri de la distanță. Durerea de obicei, penetrant, tăiere, ardere ( „fulger“ sau „curent electric“ afecteaza pacientul).

În momentul paroxism pacientul moare, el se teme să deschidă gura și „încă o dată clipi“ evită orice mișcări ale capului. Uneori, dimpotrivă, pacientul începe să frecarea frenetic zona afectată cu mâna sau un obiect.

Am observat pacienții cu nevralgie de prima ramură a nervului trigemen, care prin frecarea pielii în timpul unui atac în special făcute din lână pad templu înalt format în regiunea frontoparietal.

Natura și dinamica paroxismelor, localizarea inițială în recunoașterea facială facilitează dificultăți bolivariene nevralgice apar atunci când atașați componenta nevritică. În acest caz, pacienții prezintă durere mezhparoksizmalnuyu plictisitoare, uneori cu o colorație simpatalgicheskoy care pot fi localizate, nu numai în locul de apariție (de obicei, pe fata), dar chiar și acolo, în cazul în care radiază în paroxism. La unii pacienți, zona de iradiere ajunge nu numai frontoparietal, dar, de asemenea, în regiunea occipitală. Nevritica etapă durere surdă constantă poate fi singura plângere.

Patogeneza dureri de cap nevralgică este diferit. În primul rând, în frecvență ar trebui să idiopatica nevralgii, natura care rămâne necunoscută, dar cu siguranță asociată cu disfuncții ale sistemelor centrale ale nocicepția și antinocicepție. Aceasta este ceea ce LG Erokhin numit „reflex patologic multineyronalny centrală“ - termenul este un indiciu al neputinței noastre în încercarea de a înțelege natura durerii faciale de origine centrală.

Argumentele indirecte, dar convingătoare în favoarea central ( „neuropata“) origine prosopalgia sunt încercări nereușite de a opri prosopalgia folosind blocade novocaină periferice neuroliza alcoolice care ies din crengi de craniu nervul trigemen și chiar fractură gasserova fossa nod mekkelevoy și secționarea rădăcinii dorsale a nervului V (de la nodul gasserova trunchi).

Împreună cu centrala mecanism neuropată cauza prosopalgia fi cu siguranta factorii locali și compresie ischemica - „mecanismul tunel.“ Acestea pot fi rezultatul expunerii la sucursala V și congenitale nervului IX sau caracteristicile structurale dobândite de leziuni locale în locuri, în cazul în care trunchiuri și ramuri ale acestor nervi în găurile osoase și canalele din spațiile înguste dintre structurile osoase și tendon.

Ganglionii și nervi și o persoană poate fi expusă infektsionnotoksicheskomu expuse. mecanisme infecțioase comparativ cu tipul prosopalgia centrale Tunel-toxic și poate fi considerat un tip nevralgie periferic (neuropatii ganglionevropaty).

sindroamele original și durere în leziunile de noduri vegetative în cap. Localizarea durerii Adâncimea, care radiază în regiunea fronto-orbitale, temporo-parietală a glandei parotide sau de multe ori dificil de diagnosticat. În unele cazuri, o nevralgie „tipic“ craniană poate rămâne mult timp singura manifestare clinică a tumorilor sau a arahnoidită cerebrale. Nevralgie se pot alătura și dureri de cap tensiune musculară, dar niciodată nu „pune în umbră“ fotografiere ascuțite și de tăiere durere nevralgic.

dureri de cap de dozare poate fi un rezultat al efectelor secundare (de multe ori ca o „continuare a acțiunii principale“) medicamente. Cele mai multe dureri de cap după nitroglicerină, ceea ce complică scurgerea venoasă din cavitatea craniană, provocând o senzație de greutate și distensie cunoscut. arterială vasodilatator și dureri de cap cauza venoase ca dipiridamol, blocante ale canalelor de calciu din seria dihidropiridină, supradoza și blocante. dureri de cap natura diferită cu abuzul prelungită și utilizarea necontrolată a analgezice.

Mecanismele de punere în aplicare a acestei dureri de cap diferite. În unele cazuri, apare tipul de retragere, și anume la sfârșitul acțiunii luat medicamentul durere, și apoi imediat se execută la următoarea recepție lui. In alte cazuri, este o manifestare patologică a dependenței (obișnuirea) de analgezice, AINS frecvent, de exemplu, ca rezultat al utilizării prelungite și indometacin anulare.

O astfel de durere de cap este posibil la pacienții care primesc medicamente pe termen lung ergotamina, codeina, triptani (sumatriptan, zolmitriptan, naratriptan). Acesta este uneori numit abuzusnoy, de rebound. Este cunoscut sub numele de dureri de cap de retragere cofeina printre fanii de ceai și cafea tare dacă nu puteți avea din nou și din nou o băutură.

Cazurile de dependență patologică necesită ca pacientul efectuat o interdicție privind recepția lekarstva- „vinovatul“. La momentul înțărcării de la medicația obișnuită ar trebui să fie oferite pacientului orice alt cel mai bun indiferent, mijloace ( „fals“).

Astfel, analiza semiologică ne permite să identificăm 5 tipuri majore de dureri de cap: vasculare, tensiune musculară (sau cefalee de tensiune), liquorodynamic, infectioase-toxice si nevralgice.
În centrul fiecărui tip sunt mecanismele sale patogenetice care stau la baza caracteristicile clinice ale durerii.

Izolarea tipurile majore considerăm o condiție esențială pentru diagnosticarea și tratamentul de succes patogenica de dureri de cap. Medicul de înregistrare cu privire la dureri de cap la pacienții hipertensivi, distonie vasculară sau arahnoiditei cerebrală nu furnizează nici o informație cu privire la mecanismul său.

Pacienții cu mecanism diferit forme nosologice de durere de cap poate fi aceeași și patogenetic tratamentul cefaleei trebuie să fie identice. In schimb, la pacienții cu același mecanism de diagnostic nosologică de dureri de cap pot fi diferite, trebuie să fie luate în considerare în tratamentul său patogenic.

Trebuie subliniat faptul că, în unele cazuri, avem de-a face cu o combinație de mecanisme patogene, în cazul în care un maestru, primar, mecanism de atac sau ca progresele bolii se alătură un alt mecanism și există o componentă de durere de cap a unui alt tip (de exemplu, durere vasculară de migrenă se alătură capului dureri tensiunii musculare). În cazul în care recunosc în mod corespunzător de conducere mecanismul de dureri de cap și a prescrie un tratament adecvat în timp util, apoi durerea de cap „secundar“ a unui alt tip este redus, trece complet sau chiar nu se pune.

În alte cazuri, o combinație de mecanisme de dureri de cap din cauza particularităților patogeneza bolii de bază. De exemplu, în geneza durerilor de cap meningita care implică liquorodynamics încălcare, meninge edeme și hipertensiune intracraniană, paretic dilatarea arterei meningeale, obstrucție venoasă și tulburări de reologie din sânge din cauza coagularea intravasculară diseminată.

Încălcarea permeabilității vasculare determină ieșirea de la vasele vasoneuroactive și agenți algogenice. Atunci când combinații de diferite mecanisme patogene ajută doar tratamentul combinat. Astfel, cele patru tipuri principale de dureri de cap, se adaugă o cincime - dureri de cap de origine mixtă.

Clasificarea patogenica a dureri de cap

Dureri de cap este un simptom subiectiv care însoțește diferite boli. Expresia „o durere de cap“ nu poate fi folosit ca un diagnostic. Poate că acesta este motivul pentru care toate încercările de a prezenta clasificarea clinică a dureri de cap nu au avut succes.

Acest lucru nu este surprinzător - la urma urmei, nimeni nu vine în minte pentru a oferi clasificarea clinică a durerii în altă parte a corpului. Imaginați-vă clasificarea durere în picior, genunchi, umăr. La fel de absurd ar arata clasificare și alte simptome ale altor boli, cum ar fi tuse, dispnee, diaree sau constipație.

Sistematizarea acestor simptome este foarte importantă și necesară, dar numai în scopul de a dezvolta un algoritm de diagnostic adecvat pentru a „merge“ pe diagnosticul nosologică dreapta.

Oferte „Clasificarea 1988“ și „2003 clasificarea“ nu satisface cererea principală a construcțiilor științifice și teoretice de clasificare - un teren comun. Ele nu îndeplinesc cerințele practicii, deoarece nu ajuta medicul să identifice mecanismul de dureri de cap și de a alege un tratament patogenetic.

Celebre D.J. neurolog american Dalessio (1981) constată că extinderea cercetării, apariția unor reviste specializate, simpozioane anuale duce la progrese semnificative în studiul de dureri de cap. În cursul acestei lucrări au format abordarea patogenic, care să reflecte în mod adecvat evaluarea clinică a tipurilor de dureri de cap este, evident, diferit (în ceea ce privește etiologia și patogeneza) forme Nosologie.

Toate acestea au dat speranță pentru progres în clasificarea dureri de cap. Cu toate acestea, continuă el, „în ultimii ani, această tendință a fost glosat de către cei care au timp și din nou, difuzează o formulare vagă problemă, bulgări împreună diferite tipuri de dureri de cap și în cele din urmă problema încurcă.

Sarcina studiului clinic de dureri de cap este la fel de simplu ca un novice cercetător de laborator: mai atent și vor fi descrise pe scurt și a identificat diferite tipuri și forme clinice de dureri de cap, cu atât mai probabil medicul va pune diagnosticul corect, iar pacientul, se speră, va primi tratament adecvat ".

În opinia noastră, soluția propusă de formularea problemei. În rezolvarea acestei probleme ar trebui să fie clasificate tipuri patogene de dureri de cap, nu pentru a lista bolilor la care apare. Analiza de mai sus a mecanismelor de cefalee sugerează că o bază adecvată o astfel de clasificare poate fi principiul patogenetic.

Clasificarea identifică 5 tipuri majore de dureri de cap, în esență, care diferă unul de altul prin mecanismul de apariție, și dureri de cap de tip mixt, datorită combinației de factori patogeni (vezi. Tabelul).

Noi credem că această clasificare și să îndeplinească cerințele teoretice și practice. Din punct de vedere al cercetării teoretice, indică direcția de studiu aprofundat al patogeneza cefaleei fiecărui tip.

Acest obiect fuzionează cu studiul mecanismelor de reglare centrale a sistemelor de interacțiune neurotransmitator cerebral, aparate acestor sisteme de receptori, mecanismele sinaptice de mediere și de modulare, precum și probleme cu studiile clinice de farmacologie posibilitățile de reglare de dozare: funcțiile SNC și, în special, nocicepție și analgezie.

Din punct de vedere practic, această clasificare vizează stabilirea cefaleei inițiale de tip patogenic pentru caracteristica semiologică.

Clasificarea patogenica a dureri de cap

tipul de dureri de cap	Mecanismele fiziopatologice de dureri de cap
I. vasculare
1. Arteriodilatatornaya (arteriogipotonicheskaya)	Scăderea tonusului și dilatarea arterelor, întinderii excesive a volumului pulsului sanguin
2. Arteriospasticheskaya	Creșterea tonusului și contracția ( „spasm“) arterelor, arterială ridicată rezistență la presiune de perfuzie (probabil impactare și / sau ischemie terminații senzoriale in peretele arterelor)
3. venoase	Reducerea tonusului venelor și insuficiența venoasă ieșire din cavitatea craniană
4. Tulburările arterio-venos și hemorheological combinate	Distensia arterelor, venele și hipotensiunea dificultatea fluxului, vâscozitate crescută, agregarea celulelor roșii din sânge și trombocite, scăderea fluxului sanguin
Tensiunea II A. Headache (mecanism central): 1), fără a implica dureri musculare pericranieni și fără perikranialnyh tkaney- 2) care implică sensibilitate musculară pericranieni și țesuturi perikranialnyh	disfuncție Psihoaffektivny simptom al sistemelor nociceptive și antinociceptive, cu activarea transmisiei pulsului la nivelul sinapsei neuromusculare, a crescut disponibilitatea perikranialnyh musculare la o stare de stres, a redus pragul durerii periferice
tensiune musculară II B. Headache (mecanism reflector segmentară)	Activarea neuromuscular Activarea peredachi- răspuns motorului segmentală la stimularea senzorială periferică inadecvată
TP. liquorodynamic	produs îmbunătățit și malabsorbția LCR
1. hipertensiune intracraniană	Creșterea ICP și violare de circulație lichior (lichior curge blocada), creșterea tensiunii țesutului cerebral, edem cerebral, „efect de masă“
2. hipotensiune arterială intracraniană	Reducerea presiunii intracraniene (producție CSF scădere), liquorrhea - „drenaj“ dureri de cap
IV. Infecțios-toxic	Disfuncție și nociceptivă dezechilibru și a sistemului de sensibilitate redusă durere de primire prag de acțiune agresivă substanțe algogen-TION antinociceptice
V. Nevralgia
1. nevralgiilor centrală mecanism	formând activitatea patologică vatra în structurile de sistem nociceptie-antinocicepției
2. nevralgiilor periferică mecanism	nervi cranieni (compresie / mecanism tunel / trauma) fibrele sensibile și ganglionul vegetative asociate
VI. dureri de cap mixte	Combinația de mecanisme fiziopatologice

Astfel, gândul medicul trebuie să urmeze reclamațiile pacienților la mecanismul de antrenare al dureri de cap, tipul de dureri de cap - pentru a obligã simptomele însoțitoare ale ptomokompleksa sim indicativ al durerii, prin toate datele investigații suplimentare - un diagnostic nosologică corectă a bolii de bază, planul terapie combinată, care este o parte importanta a terapiei patogenetic de dureri de cap.

Stem VN

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit