Primul ajutor pentru convulsii. boli cerebrale

tulburări inflamatorii ale creierului sunt adesea însoțite de apariția crizelor convulsive. Conform literaturii, frecvența crizelor epileptice în bolile inflamatorii ale creierului, in special in arahnoiditei localizare convexital poate ajunge la 25% sau chiar 50%.

trăsătură

conținut

Trăsătură
Tulburări ale conștiinței
Tulburări respiratorii
Tulburări hemodinamice
Tablou clinic
Exemple de boli
Entsifality
Caracteristici

Dintre pacientii am observat cel mai frecvent diagnosticat stadiu acut arahnoiditei cerebrală, secundar encefalită, meningita epidemie.

A existat o corelație semnificativă între caracteristicile simptomelor convulsive și severitatea leziunilor cerebrale si membranele sale: grele pentru meningita, encefalita semnificativ mai frecvent însoțită de debutul status epilepticus, în loc de crize unice sau seriale.

Pentru bolile inflamatorii ale creierului caracterizata prin predominarea convulsii generalizate secundare, structura tonico-clonice, crize parțiale mai rare.

Durata paroxysms de convulsiv tipic mai puțin de 1-2 minute și rareori ajunge 5 min.

tulburări ale conștiinței

Gradul de tulburare a conștienței depinde atât de natura procesului de bază și asupra caracteristicilor manifestărilor convulsive. In timpul unei crize, de regulă, există o pierdere a conștienței. În perioada interictale exprimată tulburări ale conștienței (comă, stupoare) sunt tipice pentru pacienții care se află într-o stare de status epilepticus, și salvați-l - pentru pacientii cu crize simple și seriale.

tulburări respiratorii

Tulburări respiratorii mai mare grad detectat la pacienți într-o stare de status epilepticus, și caracterizat predominant tahipnee și afectarea permeabilității căilor aeriene superioare.

tulburări hemodinamice

Tulburări de hemodinamica și tahicardie tendință marcată de remarcat și la scăderea tensiunii arteriale observate la pacienții cu meningită, în special în cazuri de status epilepticus.

tablou clinic

Tabloul clinic mai severă a fost observată la pacienții cu sindrom convulsiv meningita epidemie. Boala se caracterizeaza prin debut rapid și deteriorarea rapid progresive.

Pe fondul unei temperaturi ridicate, erupții cutanate hemoragice, scăderea tensiunii arteriale, cresterea insuficienta respiratorie, simptome severe cerebrale (dureri de cap severe, vărsături), semne meningeale (rigiditate gat, Kernig simptom), dezvoltarea timpurie a coma cu inhibarea activității reflexe musculare hipotensiune generalizată dezvolta tonico-clonice (cel puțin - clonice) convulsiile o durată de la 2 până la 5 minute, la o frecvență de la 2 la 10 accese într-o oră.

exemple de boli

Pacientul T., de 36 de ani. Acut bolnav - despre o zi în urmă am început să perturbe dureri de cap severe, greață, vărsături, febră până la 40 ° C Stare deteriorat rapid, convulsii, pacientul a expirat în stare de inconștiență. În urma unei examinări, starea pacientului este foarte gravă. Inconștient. Paloare, rece, umedă, cu umbra cianotic. Pe purpura pielii (erupții cutanate petesiala mici, centre de spălare). Respirație suprafață 40 în 1 minut.

Inima sună foarte plictisitoare. Pulsul nu este detectabil. tensiunii arteriale nu este determinat. In starea neurologice: rigiditate severe ale gâtului, Kernig simptom, simptomele superioare și inferioare Brudzinskogo. Mișcarea plutitoare glob ocular. Exotropia. Elevii sunt înguste, reacția lor la lumina lipseste. reflexele corneene nu sunt numite. atonie musculară. Tendonul și periostale reflexe sunt absente. La intervale de 10-12 min apar generalizate clonice cu o durată de până la 4 minute. Diagnosticul de meningita, meningokokktsemiya. Stare de rău epileptic. Pacientul este direcționat către un spital de boli infecțioase, în cazul în care se confirmă diagnosticul.

Astfel, caracteristica acestei observații a fost dezvoltarea stării generalizate epilepticus clonice în prima zi de meningita epidemii.

Am observat, de asemenea, un caz rar în care crizele epileptice, care trec în starea au fost debutul meningita tuberculoasa.

Pacientul M., în vârstă de 55 de ani. Anterior, el a fost sănătos. În timpul zilei la locul de muncă, la bancă, a dezvoltat brusc un atac de apoplexie. echipajele de ambulanta înregistrat crize repetate care încep cu o rotire a capului și retragerea globilor oculari spre dreapta, urmate de crampe în jumătatea dreaptă a feței și extremităților drepte. După câteva secunde, convulsii au fost generalizate, ele au un caracter tonic. Pacientul a adus la spital, în cazul în care crizele recidivat. Puls 90 în 1 min, ritmic, presiunii arteriale 140/70 mm Hg. Art. La sfârșitul elevului convulsiilor lăsat puțin mai lată decât dreapta, hipotonie, predominant la nivelul extremităților drepte, rigiditatea gâtului ușoară a mușchilor. Într-un spital pe fondul crampa de terapie intensiva in timpul zilei recidivat de mai multe ori.

Temperatura corpului 38 ° C. Ușor marcat aplatizarea nasolabial ori din stânga, o ușoară creștere a tonusului muscular de tip spastic drept, prevalenta reflexelor profunde pe dreapta. Sindromul meningeale ușor. bradicardie Dezvăluit, puls 64-1 min. Lichidul cefalorahidian este incolor, transparent. Compoziție: Proteine 6,6 mg / l (0,66<Соо), цитоз 240 (нейтрофилов 10, лимфоцитов 230), реакция Панди+, содержание глюкозы 2,55 ммоль/л (46 мг%), пленка не выпала. Анализ крови: л..7.10®/л, э. 1, п. 3, н. 59, лимф. 29, мон. 8- СОЭ 5 мм/час. Заподозрен туберкулезный менингит. При рентгеноскопии легких выявлены туберкулезные очаги. После консультации инфекциониста переведен в специализированное отделение .для проведения специфической терапии.

Astfel, în acest status epilepticus observație a fost debutul manifestărilor clinice de meningita tuberculoasă. emergență Caracteristic rapidă simptome neurologice organice, bradicardie, status epilepticus lipsa modificărilor inerente în sânge (leucocitoza, shift la stânga).

Entsifality

Când progresia encefalita a bolii nu este de obicei atat de rapida, cu debut mai puțin acută, febră ușoară, creșterea simptomelor cerebrale, progresive simptome neurologice multifocale. La pacienții cu schimbare marcantă a conștienței de severitate diferite, de la starea de uimitoare comă. tulburări de respirație aspră, funcția cardiacă este, de obicei, nu au fost observate.

De obicei, crizele apar în câteva zile de la debutul bolii, acestea sunt adesea generalizate secundare. Durata de crize de obicei, mai puțin de 2 minute. Aici este una dintre observațiile.

Pacientul L., 23 pacientul a fost de 7 zile: a existat o slăbiciune generală, febră până la 38 ° C, fenomene catarala, cefalee, somnolență. În ultimele două zile a evoluat de stat soporous. În acest context, există convulsii tonice în jumătatea stângă a feței, brațul stâng, uneori, se extinde pe partea dreapta, timp de până la 1,5 minute. Sechestrarea începe cu mișcări lingere, smacking buzelor buzelor. Treptat Capturile frecvente, care se repetă la fiecare 10 minute. În urma unei examinări, pacientul este inconștient. Piele palidă, ușor cianotic. Numărul 32 respirații într-un minut. În respirație vezicular plămâni, nici respirație șuierătoare. sunete pure ale inimii. Pulsul 92 în 1 min, ritmic. presiunea arterială a fost 120/90 mm Hg. Art.

În starea neurologică: semne meningeale acolo. Plutitoare mișcarea globilor oculari, slotul din stânga are dreptul, exotropia. Elevii îngustate, S = D1 reacția lor la lumină lent. reflexele corneene sunt reduse. Netezită din stânga nogosubnaya ori. Tonusul muscular este scăzut. Dezvăluit pareză superficială a membrelor ramase. Tendonul și periostale reflexele sunt depresivi. semne patologice bilaterale. Simptomele automatism orale. Diagnostic: boală respiratorie acută. encefalita secundar. Stare de rău epileptic.

Particularitatea acestei observații - apariția crizelor tonice generalizate secundar pe fundalul unei boli acute caracterizate prin simptome de catar, subfebrilitate, simptome de leziuni cerebrale difuze, ceea ce a permis diagnosticarea encefalita, aparent, geneza infectioase si alergice pe fondul bolilor respiratorii acute.

La pacienții cu antecedente de arahnoiditei cerebrale marcate traumatisme craniocerebrale, infecții locale (inflamație a sinusurilor paranazale, urechii si alte boli.) Și (boli respiratorii acute) comune. convulsii seriale apar de obicei în faza acută a bolii, cu câteva zile înainte de debutul convulsii observate febră, amețeli, greață, dureri de cap persistente, uneori localizate. simptome neurologice apar, leziunea sau a altor nervi cranieni, anizorefleksiya, pierderea reflexelor abdominale, și altele.

caracteristici

O trăsătură caracteristică a crizelor - prezența componentei focale în structura (sau secundar generalizate convulsii parțiale), care este ilustrată prin exemplul următor.

Pacientul A., 34, în urmă cu două săptămâni, a suferit o gripă. În ultimele zile, a declarat că deteriorarea sănătății: a crescut dureri de cap, febra a apărut subfebralnaya, greață, amețeli. În ziua a apelului ambulanță având convulsii caracter tonico-clonice, începând cu rotirea capului și globilor oculari dreapta, convulsie în jumătatea dreaptă a feței și mâna dreaptă cu o generalizare rapidă. Durata convulsiilor la 2 minute. In timpul unei convulsii, pierderea cunoștinței, convulsii după asomare timp de 6 - 7 minute. Mai târziu își recapătă cunoștința, contactul. piele palidă. Numărul de respirații - 24 în 1 min. În respirație vezicular plămâni, nici respirație șuierătoare. Inima sună ușor înăbușit. Puls 84 în 1 min, ritmic. presiunea arterială a fost 135/85 mm Hg. Art.

În starea neurologică: semne meningeale acolo. fante pentru ochi sunt uniforme. Mișcarea globilor oculari în întregime. Elevii lățimea medie D = S, reacția viu convergenței luminii, atenuat. asimetrie facială Lumina datorită finețea pliurilor nazolabiale dreapta. Limba în linia mediană. Nr pareză. Scăderea tonusului muscular. reflexe tendon Nizkre, D = S. Nu există semne patologice. au fost identificate tulburări de sensibilitate. Testele de coordonare efectuează în mod satisfăcător. Electrocardiograma - fără patologie. Echoencephalogram - deplasarea structurilor mediane nu este o indicație a presiunii intracraniene crescută. Diagnosticul: cerebral arahnoidită, etiologia aparent infectioase. O serie de crize convulsive.

Această observație se caracterizează prin dezvoltarea bolii dupa o infectie anterioara, o stare relativ satisfăcătoare pacienților cu simptome neurologice minore, indicând o hipertensiune intracraniană moderată, fără modificări semnificative ale sistemului respirator și cardiovascular, apariția acestui fond o serie de crize convulsive cu component focal structura lor, recuperarea rapidă a conștiinței după confiscarea.

In constiinta arahnoidită cerebral în perioada interictal rămâne intactă în cele mai multe cazuri. Tulburarea de respiratie si activitatea inimii, de obicei, nu au fost observate.

Status epilepticus se dezvolta, de obicei, cu o durată prelungită de arahnoidită cerebral, în prezența convulsiilor în istorie.

Pacientul K., în vârstă de 40 de ani. În urmă cu doi ani, el a suferit gripa, însoțite de dureri de cap severe, a fost o pierdere a conștienței. Acesta a fost tratat ca un ambulatoriu. Ulterior suferă de dureri de cap. Un an în urmă, au existat crize, repetitive rar neregulat. În doar câteva ore pentru a apela serviciile medicale de urgență a început și a continuat în timpul crizelor sosirea ei. Timp de 2 ore, a fost de 18 atacuri. Convulsii stereotipe: scurt (aproximativ 10 secunde), faza tonice, urmat, în termen de 20-25 cu clonice. In fata mai multe crampe musculare prevalează dreapta.

Cu diagnosticul arahnoiditei cerebral, convulsii, starea pacientului epileptic luate la spital. Convulsii decupată. Marcat un clar simptome organice: insuficienta convergență, ochiul drept fanta w orld, nazolabiale drept pliu oarecum redus, o ușoară slăbiciune la piciorul drept, reflexele abdominale, reflexe profunde absente erau vioi, picioare D>S, klonoid piciorul drept. Diagnostic: arahnoidită cerebrală convexital. Diagnosticul este confirmat de studiul electric și pnevmoentsefalograficheskom.

Prin urmare, în această stare de observație epileptic dezvoltat după 2 ani de la debutul arahnoiditei cerebrale pe fondul capturilor individuale din istorie. În starea neurologică a relevat ușoare simptome neurologice difuze.

Astfel, crize convulsive în bolile inflamatorii ale creierului apar împotriva creșterii temperaturii și luminii simptomatologii neurologice focale cerebrale.

Pacientul A., de 37 de ani. Din istorie (conform documentelor disponibile), care pacientul este acum a apelat la stația de urgență cu o rană cap învinețită. Ea a rănit ieri, într-o stare de ebrietate. După ce a trimis acasă de îngrijire. Câteva ore mai târziu pacientul a apărut convulsii clonice, începând cu partea dreaptă a feței și extinde la nivelul membrelor drepte, cu o durată de până la 3 minute și repetată la 15 - 20 de minute. Atunci când au văzut într-o stare gravă, în stare de inconștiență. piele palidă. Hematom regiunii parietale temporal stâng. 14 numărul de respirații în 1 minut.

În respirație vezicular plămâni, nici respirație șuierătoare. sunete pure ale inimii. Puls 64 în 1 min, ritmic. presiunea arterială a fost 140/80 mm Hg. Art. Nu există semne meningeale. Cap și globii oculari sunt rotite spre stânga. anisocoria S

Astfel, caracteristica a luminii de observare este cunoscut interval durata de timp, prejudiciul pana cand simptomele neurologice focale și convulsii care au cauzat spitalizarea târziu. Prezența convulsiilor parțiale, simptome neurologice focale, bradicardie relativă (puls 64, în prezența status epilepticus), deplasarea mediană M-ecou asupra EhoEG permis de a diagnostica hematom intracranian.

Toți pacienții au avut simptome cerebrale, dureri de cap, amețeli, greață, vărsături. observate frecvent sindromul meningeale și simptome neurologice focale. Acesta a fost caracterizat prin diferite grade de severitate al simptomelor individuale focale: anisocoria, gemigipesteziya, anizorefleksiya, stopnye semne patologice, pareza și altele.

Astfel, crize convulsive în acut închis traumatism craniocerebral caracterizată prin apariție relativ tardivă după traumatisme (de la câteva ore până la câteva zile) din cauza cerebrale severe și, în majoritatea cazurilor, în creștere simptome neurologice focale la jumătate de observație pe fondul bradicardiei și tensiunii arteriale crescute. Convulsii în majoritatea cazurilor, parțiale sau generalizate secundare, pierderea harasterizuyutsya conștiinței, sau dezvoltarea pe fundalul pacientului inconștient, precum și dezvoltarea frecventă a status epilepticus.

Charles VA, Lapin AA

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit