Writhing sindrom la o rată acută de otrăvire oral insecticide organofosforice

tulburare convulsivă se dezvolta destul de repede dupa otrăvire

conținut

Patogenia
Neurologie
Perioada de prespital

. Aspectul său este considerată ca fiind una dintre manifestările care acționează la nivel central IEF conform teoriei anticolinesterazic [Grab D., 1956].

solubilitate bună FOI în lipoizi le permite, mai ales atunci când se iau doze mari pe cale orală, este ușor de a depăși bariera hemato-encefalică și acționează direct asupra celulelor nervoase. Conform SN Golikov et al. (1972), convulsii dezvolta doar in intoxicatii severe de FEI. Aspectul lor - fenomenul de prognostic prost.

patogenia

In patogeneza convulsiilor convulsiv la patologia descrisa pentru concepte moderne de importanță fundamentală este apariția unui tesut, in special in creier, acetilcolina si structurile creierului cholinoreactive exces hyperirrigation. Apariția unui focar crize epileptice și implementare este probabil să apară ca rezultat al slăbirii stem influente desynchronizing si structurile subcorticale si cortexul datorita medierii excesive acetilcolina.

Mai multe detalii și pe un grup mare de pacienți (123 persoane), convulsii în această patologie este descrisă EA Luzhnikovym (1970-1977): convulsii generalizate apar la 45,5% bolyyh, unele - convulsii neodnokratno-, în unele cazuri, se dezvoltă pe 3-6 zile după otrăvire, atunci când o recurență a toxicității.

De observat de noi la pacienții cu crize acute FOI intoxicații orale au fost raportate mult mai puțin - doar 8,9% din cazuri. frecvență relativ mici de convulsii, la cunoștințele noastre, datorită faptului că pacienții la toate etapele de îngrijire a obținut un tratament adecvat moderne. Aproximativ 85% dintre pacienții cu convulsii au fost bărbați, deși numărul total de pacienți cu intoxicație de bărbați a fost de 55,5%. Cei mai mulți pacienți aveau vârste cuprinse între 31 și 45 de ani.

În toate cazurile, dezvoltarea dozei a primit preparatul IEF fit convulsiv variază de la 30 la 150 ml din soluția etalon, care este de zece ori mai mare decât doza minimă letală. Nivelul minim al colinesterazei (AChE) plasmă la internare și în zilele următoare la acești pacienți variază de 1.3-4.2 mmol / l-min (15,3% - 49,5% din normal).

Aproximativ 30% dintre pacienții care dezvoltă convulsii, vin la spital într-o stare de comă. Restul la intrarea se plâng de slăbiciune generală, dureri de cap. Unii pacienți la admitere nu sunt plângeri. Examenul neurologic indicat dezorientare, epuizare rapida (uneori - excitație). Delir se dezvoltă în 1 prima zi de spitalizare, aproximativ 25% dintre pacienți în următoarele 2 zile - în toate celelalte cazuri. Durata de delir -2 - 4 zile.

neurologie

În starea neurologică observată în diferite combinații de rigiditate musculară zatylka- privirea fixă la lines- medie mișcările ochilor plutitoare yablok- mioza nistagm- (Obligatoriu!) - neclară abatere rechi- a limbii țintă schimbarea fibrilară podergivaniya- tonusului muscular (de obicei, declinul) - tremor al pleoapelor și degetele ruk- defect in executarea probei paltsenosovoy.

Aproape toți pacienții cu reflexe tendinoase au scăzut sau absent. Creștere reflexelor tendinoase după eliberarea din comă a fost observată în 15 - 17% dintre pacienții care au dezvoltat un sindrom convulsiv,

Cu aproximativ aceeași frecvență anizorefleksiya găsite pe picioare și pe anizorefleksiya gemitipu. În unele cazuri, a relevat semne patologice (Babinski semne Marinescu-Rodowicz al.), The hiperestezie general, hiperpatia la extremități distale, hipoestezie pe polinevriticheskomu tipu- majoritatea pacienților cu sindrom astenic pronunțat păstrat înainte de deversare.

perioada de prespital

Convulsiile apar înainte de internarea în spital - la domiciliu sau în ambulanță masina aproximativ 25% din cazuri. Aceasta este aceeași frecvență de convulsii direct la internare, în momentul examinării inițiale. La 50% dintre pacienți dezvoltă crize într-un interval de timp cuprins între 3 / g h și 5 zile după spitalizare, dar mai ales în primele trei zile.

De fiecare dată când există o potrivire cu motorul în ansamblu și agitarea a exprimat hipersalivația amplificare bronhospasm, bradicardie (efect muscarinici). Durata convulsiilor convulsiv tipic 20-50 s, cu tonic si faza clonică, spumare gura, urină upuskaniem. La momentul conștiinței convulsiilor este absent, elevii sunt moderat dilatate.

In timpul convulsiilor convulsivă a ucis aproximativ 30% din toți pacienții care au provocat crize convulsive la 25% dintre pacienți observate după confiscarea a avut loc moartea clinică din care au fost derivate ca urmare traducere resuscitare de urgență în respirație artificială, injectarea intracardiacă de adrenalină, uneori - defibrilare.

Astfel, apariția convulsiilor la pacienții pe fondul întăririi efectului muscarinic și duce la deces în 30% din cazuri, chiar și atunci când se efectuează resuscitarea imediată. În absența unei astfel de letalitate crescută la cel puțin 50% din cazuri. Acesta este un procent neobișnuit de mare de mortalitate, comparativ cu mortalitatea la apariție a crizelor de orice altă etiologie.

rămâne Involuntar recunosc sindromul convulsiv în factor de intoxicație acută cu FOI este extrem de nefavorabilă pentru viața pacientului. Apariția lui pe fondul tot mai mare semne ale unui efect muscarinic este probabil să fie considerată ca fiind una dintre manifestările FOI intoxicației recidivă. Ca exemplu prezentăm unul dintre observațiile.

Pacientul A., 21 de ani. 2 ore înainte de internare a baut 50 ml din Chlorophos soluție etalon. Din istorie știm că crizele nu a fost niciodată. asistență medicală de urgență medic la domiciliu se face prin injecție lavajul gastric și 3 ml dintr-o soluție 0,1% de sulfat de atropină subcutanat. La internare pacientul este conștient, nu plângeri, concentrat, contacte, memorie stocate, tonus muscular redus, tremur ușor al degetelor. reflexele tendinoase sunt reduse, uniform. Nu există semne patologice. Când sensibilitatea studiului a relevat o hipersensibilitate generală.

Exprimat miros Chlorophos ISO piele rta- umed, hipersalivație, bronhorreya lumina. Puls 70 în 1 min, presiunea arterială 130/75 mm Hg. c. La internare a fost diareea. AChE Plasma 4,0 pmol / ml • min. Diagnostic: otravire acută orală hlorofosom II stadii- siutsidalnaya încercare de alcoolism. Atribuit tratamentul convențional. A doua zi, situația este satisfăcătoare, o plângere printr-o slăbiciune mică, dureri de cap. Starea Neurologice fără mult dinamica. AChE 4,0 pmol / ml - min (47% din normal). Două zile mai târziu, AChE a scăzut la 3,5 mmol / ml-min (41,1% din normal). În această zi, pe fondul consolidării Hiperhidroza generale a dezvoltat o criză cu pierderea conștienței, tonice și clonice faze, își mușcă limba și urină upuskaniem. Durata Confiscarea de 20 de secunde.

La ieșirea din starea convulsiv a fost stop respirator, a cerut o intubare imediată și conectarea la un aparat de respirat. Dupa cotropirea vis. În următoarele două zile nu a fost agitație, halucinații vizuale și auditive. În a 5-a zi de plângeri no- calm pacientului, starea de spirit buna, halucinații nu. Neurologice starea D = S puține rasshireny- absente răspuns pupilar. Tonusul muscular este scazut, unitatea de mușchi de vițel miofibrillyatsii. Reflexele tendinoase joase, D = S, AChE 4,0 pmol / ml - min (47% din normal). În zilele acel sentiment bun, nu se plânge. Obiectiv - degete tremur ușor întinse brațele. reflexelor tendinoase a crescut.

Pacientul a fost externat acasă în ziua de 13 într-o stare bună. La follow-up studiu a constatat că atacurile nu sunt repetate după 1 an. În starea neurologică, în plus față de un secol tremor vizibil, hipoestezie în picioare și mâini și picioare hiperhidroză, patologie nu este dezvăluit.

Astfel, convulsii, dezvoltat pe a 2-a zi după spitalizare pe fondul tot mai mare semne ale unui efect muscarinic și de a reduce AchE de sânge, a cerut aplicarea măsurilor de resuscitare, în legătură cu moartea clinică a urmat.

Charles VA, Lapin AA

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit