Primul ajutor pentru epilepsie. status epilepticus

Video: 1.1 Ce este epilepsie?

conținut

Video: 1.1 ce este epilepsie?
Convulsii
Status epilepticus parțială
Modificări în sistemul cardiovascular
O serie de crize epileptice
Crize jacksoniene

Precipitarea factori în dezvoltarea de status epilepticus constatate în aproximativ 1/3 din cazuri. Cele mai importante sunt :. O încălcare a tratamentului, infecții intercurente, consumul de alcool, etc. De multe ori, în zilele dinainte de apariția convulsiilor status epilepticus observat accelerare. Cu toate acestea, aproape o treime din pacienți pe fondul unei condiții relativ satisfăcătoare a sărbătorit debutul brusc al status epilepticus.

convulsii

Clinica este un lider de stare epileptică tulburare convulsivă. frecvenței crizelor variază de la câteva până la 10 sau mai mult de o oră. Anumite relații între crizele de structura casei și frecvența lor de apariție nu este stabilită.

Durata de status epilepticus pentru a apela ambulanta neurologică specializată în majoritatea cazurilor este de la 1 la 6 ore. La unii pacienți, durata status epilepticus pentru a apela o echipajele de ambulanta de peste 6 ore, iar în unele cazuri, până la o zi sau mai mult. O durată semnificativă a status epilepticus și perioadele ulterioare oferi îngrijire medicală de specialitate este una din cauzele de deces, care este ilustrată prin exemplul următor.

Pacientul P., '44 epilepsie in copilarie (dupa ce a suferit meningoencefalită copilarie), retard mintal. El este un grup cu handicap I. Acesta se află la internatul psiho-neurologic. În ultimii 2 ani, frecvența crescută a crizelor a fost de două ori status epilepticus. 12 ore în urmă au existat crize tonico-clonice, care treptat a devenit mai frecvente, dezvoltat status epilepticus. Inconștient timp de 5 ore. Condiția este foarte grea. cianoză pronunțat al pielii.

Respiratia suprafață de până la 42 min, acumularea de secreții la nivelul tractului respirator superior. zgomote cardiace sunt înăbușită. Puls 140 cpm aritmice. Tensiunea arterială 80/50 mm Hg. Art. convulsii tonico-clonice cu o durată de până la 30 de secunde, care se repetă la fiecare 4 - 5 minute. Elevii maximiza pe lumina nu reacționează. reflex cornean lent. atonie musculară. Areflexia. Diagnosticul de epilepsie. Stare de rău epileptic. În ciuda începerea imediată a terapiei intensive, urmată de moarte.

O caracteristică a acestei observații este boală severă, durata semnificativă a status epilepticus pentru a apela serviciile de ambulanță și de brigadă specializate a început terapie intensivă. La momentul examinării, pacientul a dezvoltat un semn de prognostic extrem de nefavorabil: midriază persistenta, un grad ridicat de tahipnee, scăderea tensiunii arteriale, bătăi neregulate ale inimii. Acest lucru a dus la moarte.

Statutul epileptic, precum și o serie de crize epileptice poate fi o manifestare a unui pacient cu boală fizică epilepsie. Asigură observație relevantă:

V. Pacient, 47 de ani. La 25 de ani a suferit un traumatism cranian, cu pierderea cunoștinței și a tratamentului prelungit spital timp de 1,5 luni. În 30 de ani, au existat crize epileptice psihomotorii: enumără mâini, mormăind, linge buzele, uneori, a inițiat o acțiune continuă. In ultimii 2 ani a intrat convulsii, cu o frecvență de 1-2 pe lună, care, se pare, într-o anumită măsură, din cauza consumului de alcool. Motivul pentru ambulanțe apel au fost convulsii recurente. Cu toate acestea ambulanță medicul a stabilit status epilepticus prezență: convulsii repetare la fiecare 10 minute - alocarea globii oculari și capul spre stânga, urmată de comprimarea într-un pumn și răpire a mâinii stângi, și convulsii tonico-clonice apoi generalizate, gura spumă, urină upuskaniem.

Pacientul, în intervalele dintre atacurile de conștiință nu vine. Respirație zgomotoasă 24 1 min, puls 100 în 1 min, BP 150/90 mm Hg. Art., Netezite nasolabial ori stânga. Globii oculari sunt oarecum la dreapta liniei mediane. mușchi hipotensiune. Opresiunea de reflexe superficiale și profunde, dar pe partea stângă. Stanga fata-verso Babinski. Pune conductă. Administrarea repetată de 20 mg seduksena (diazepam), convulsii eliminate. Pacientul a fost internat in spital si a doua zi a venit în minte. Examenul este setat ESR mare (42mm / h). Examinarea ulterioară a relevat prezența de infiltrare tuberculoasă în partea de sus a plamanului drept.

Astfel, în acest caz, starea epileptică a avut loc la un pacient cu epilepsie post-traumatică, pe fundalul actualei boli somatice latentă - tuberculoza pulmonară.

Ca o regulă, status epilepticus se caracterizează prin convulsii tonico-clonice generalizate predominant secundar. Gradul de tulburare a conștienței la acești pacienți variază și depinde de frecvența și natura crizelor. Status epilepticus crize generalizate în stadii incipiente de dezvoltare este însoțită de tulburări grave ale conștiinței: circa 1/3 din pacientii cu constiinta nu este restabilită după o primă criză, iar restul - după un al doilea atac de apoplexie 3-4.

status epilepticus parțială

Atunci când crizele parțiale status epilepticus sunt, de obicei clonice în natură. Generalizarea crize în cele mai multe cazuri, nu se observă. În ciuda naturii inconsistentă a atacurilor și conservarea pe termen lung a conștiinței (pentru câteva ore sau mai mult), la un status epilepticus parțială se poate dezvolta ca urmare a unei comă în încălcarea funcțiilor vitale, așa cum este ilustrat prin exemplul următor:

Pacientul G., în vârstă de 50 de ani. Din istorie știm că de mai mulți ani, are epilepsie. În această dimineață, au existat spasme clonice în piciorul stâng, până la 7 minute durata, pacientul a rămas conștient pentru câteva ore. Treptat deteriorat, și-a pierdut cunoștința. Când este privit dintr-o stare gravă. Pe fundalul inconștienței la fiecare 7-10 min convulsii clonice apar în piciorul stâng până la 5 min. pielea palidă, akrozianoz. Respiratia este accelerat la 38 la 1 min. Acumularea de secreții la nivelul tractului respirator superior. zgomote cardiace sunt înăbușită. Pulsul de 110 bătăi. în 1 min, presiunea arterială 125/85 mm Hg. Art. Globii oculari sunt rezervate la stânga. Elevii îngustarea D = S, nici o reacție la lumină. reflexele corneene nu sunt numite. Aplatizarea clapeta nazolabiale din stânga. hipotonie musculară.

reflexe profunde sunt foarte mici, genunchi și Ahile sunt numite. semne patologice bilaterale. Electrocardiograma - difuză modificări miocardice. Echoencephalogram - prejudecată mediana semnal nr. Diagnosticul de epilepsie. Starea parțială epilepticus clonice.

Particularitatea acestui supraveghere este de a dezvolta la pacientii care sufera de epilepsie, status epilepticus crize parțiale care au loc in mai multe ore pe un fundal al unei conștiințe salvate numai cu dezvoltarea ulterioară a comă. Datele negative metode instrumentale (EhoEG) a vorbit în favoarea diagnosticului de epilepsie, mai degraba decat tumorile cerebrale, așa cum s-ar putea crede, în funcție de natura parțială a crizelor. Atunci când această formă de status epilepticus epilepsiei este rară.

Unilaterala status epilepticus este observat la unii pacienți și este caracterizat prin crize unilaterale, de obicei, tonico-clonice.

De simptome neurologice în epilepsie în perioada interictale a relevat: tulburare pupilară, mioza sau midriaza, semne suprimării sistemului nervos central - reacțiile sau absența pupilare letargie, hipotonie, depresia reflexelor tendinoase. simptome focale pe un fundal al comei este de obicei exprimat ușor și nepostoyanno- pot prezenta tulburări oculare de circulație, anisocoria, asimetria mușchilor faciali, simptome de insuficiență piramidală,, în unele cazuri, semne meningeale patologice.

Starea parțială epileptic (jacksoniană) Convulsiile apar de multe ori slăbiciune postparoksizmalnaya sau chiar paralizie la nivelul mușchilor acoperite de convulsii. Cu pacienții cu o stare de mișcare epilepticus de obicei recuperate.

Pentru status epilepticus se caracterizează prin tulburări respiratorii marcate. Distinct sunt încălcarea respirației externe a tipului de cicluri repetitive de asfixie - hiperventilatie asociate cu ritmul de convulsii. Adesea, există o încălcare a ritmului respirator sub forma unei scurtime ondulat de respirație, de tip Cheyne respirație - Stokes. De la alte tipuri de tulburări respiratorii sunt observate tahipnee, bradipnee. De multe ori există limba, moleșit a palatului moale, faringiene si depresia reflexelor tuse că aproximativ 25% din cazuri însoțită de apariția simptomelor ocluzia căilor respiratorii superioare.

Modificări în sistemul cardiovascular

Modificări în sistemul cardiovascular este de obicei stocat în perioada interictale. Cel mai tipic este o tahicardie. Tensiunea arterială tinde să crească, uneori în mod semnificativ. În unele cazuri, există o reducere a tensiunii arteriale. La unii pacienți cu status epilepticus sever într-o scădere ulterioară marcată a tensiunii arteriale, care este un semn de prognostic nefavorabil.

Deci, trebuie remarcat faptul că o trăsătură caracteristică a crizelor epileptice - aspectul lor, de regulă, pe fondul unei stări satisfăcătoare de pacienți. Caracterizat prin dezvoltarea de convulsii generalizate, în principal convulsii tonice-clonice de durată -2-1.5 min, pierderea cunoștinței, limbaj mușcare, urinarea involuntară, midriază, suprimarea tulburărilor respiratorii ciclice reflex, creșterea frecvenței cardiace, o creștere moderată a tensiunii arteriale. Pentru perioada postparoksizmalnogo se caracterizează prin starea de uimit, letargie, somnolență.

O serie de crize epileptice

O serie de crize epileptice apar frecvent pe fondul impactului unei varietăți de factori de precipitare (perturbarea tratamentului, alcool, surmenaj, boli intercurente), sunt caracterizate prin tulburări mai severe de conștiență în perioada postparoksizmalnom, o serie de observații sunt un vestitor de status epilepticus sau psihoze epileptice.

Stare de rău epileptic apare cel mai frecvent pe fundalul desigur progresivă a epilepsiei și a impactului de o varietate de factori precipitanți. evoluție rapidă stare de comă în încălcarea funcțiilor vitale care necesită utilizarea unor măsuri complexe de tratament de urgență.

crize jacksoniene

Unele caracteristici ale epilepsiei caracterizate prin crize Jackson: conștiința de siguranță în crize unice și seriale, precum și absența prelungită a pierderii sale la epilepsicheskom statuse- progresia frecvent la starea epileptică paralizie tranzitorie în mușchi acoperite de convulsii.

Charles VA, Lapin AA

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit