Îngrijire de urgență în comă mixedem: cauze hipotiroidism

Video: Întrebări și răspunsuri. partea 3

În forma sa cea mai severă de comă mixedem (MC) este o manifestare viata in pericol de hipotiroidism. Cel mai adesea apare în lunile de iarnă la femeile mai in varsta cu hipotiroidism lung existente, nediagnosticate sau netratate. Ea poate fi declansata de o infectie sau orice alt stressom- acest diagnostic trebuie suspectat pe baza manifestărilor clinice. Tratamentul trebuie să fie imediată și necesită introducerea de hormoni tiroidieni în doze mari. In ciuda tratamentului optim, mortalitate mai mare de 50%.
Hipotiroidismul - o boală sistemică cronică caracterizată printr-un declin progresiv în toate funcțiile organismului din cauza lipsei de hormoni tiroidieni. frecvență hipotiroidismul este de aproximativ 1% dintre femei și 0,1% - la bărbați. La femeile mai în vârstă de 60 de ani de la frecvența ajunge la 6-7%. hormoni tiroidieni sunt secretat ca răspuns la stimularea hormonului stimulator tiroidian (TSH), secretat de glanda pituitara anterioara. Acesta promovează eliberarea hormonului TSH, de eliberare a tirotropinei (tirotropina care eliberează hormonul - TRH), secretat de hipotalamus. Astfel, insuficiența tiroidiană poate fi un primar, legată de deficiența sau glanda secundară în sine din cauza bolii sau a distrugerii hipotalamusului sau a hipofizei.

hipotiroidism primar 

insuficiență tiroidiană primar este, probabil, cea mai frecventa cauza de gipotireoza- ea reprezintă 95% din cazuri. Cea mai frecventa cauza de hipotiroidism la adulți - consecințele tratamentului bolii Graves cu iod radioactiv, sau tiroidectomie subtotală. Frecvența hipotiroidism postoperatorie este de aproximativ 15% - o condiție devine evidentă în 12-15 luni după intervenția chirurgicală. hipotiroidism Frequency din cauza distrugerii țesutului tiroidian cu creșteri de iod radioactiv, cu timpul și după 10 de ani este de 40-70%. Hipotiroidismul după un tratament eficient (chirurgie sau iod radioactiv) se dezvoltă în decurs de câțiva ani sau chiar desyatiletiy- acești pacienți necesită follow-up pe tot parcursul vieții. În cazul hipotiroidism, acești pacienți trebuie să primească terapie de substituție cu hormoni tiroidieni, pe tot parcursul vieții.
Următoarea cauză de hipotiroidism este o tulburare autoimună tiroidiană. Acestea includ hipotiroidismul primar și tiroidita Hashimoto. hipotiroidism primar este considerat a fi rezultatul final al unei distrugeri autoimune a zhelezy- tiroide cu eșecul glandei tiroide din cauza atrofie glandulară. tiroidita Hashimoto este cea mai frecventa cauza de "gusa hipotiroidism" în zonele cu aport de iod adecvat în organizm- în timp ce hipotiroidismul este asociat cu sinteza deficitară a hormonilor. Atunci când aceste două condiții se produce fenomenul de date clinice și imunologice suprapuse.
Alte cauze primare ale insuficienței tiroidiene sunt rare si includ deficit de iod, utilizarea medicamentelor antitiroidiene (cum ar fi litiu și fenilbutazona), boala hipotiroidism spontan datorita Graves si anomalii congenitale.

hipotiroidismul secundar 

La conturile secundare insuficiență tiroidiană de 5% din cazurile de hipotiroidism. hipotiroidism secundar poate rezulta dintr-un proces de tumori hipofizare, hemoragie postpartum sau infiltrare (de exemplu, sarcoidoză). După cum sa menționat deja, o serie de date clinice și anamnestice permite să se diferențieze deficit primar de tiroidă și insuficiență hipofizară.
Diagnosticul diferential pe baza datelor clinice, destul de dificil și necesită teste de laborator. De regulă, nivelul de TSH în insuficiența tiroidiană primară este mare, iar în hipotiroidism secundar - scăzut sau normal. Înfrângerea hipotalamus poate cauza secreției inadecvate de TRH, care poate duce la boli tiroidiene. O astfel de stare a fost numită hipotiroidism terțiară. Sunt descrise mai mulți pacienți cu hipotiroidism și leziune hipotalamică putative care au răspuns la administrarea creșterii TRH TTG peste valoarea initiala.

manifestări clinice 

Toți pacienții care dezvoltă mixedem au hipotiroidism, dar nu toți pacienții cu hipotiroidism au mixedem. Hipotiroidismul este un fenomen care are diferite grade de severitate cu diferite semne și simptome. Atunci când moderată până la severă, hipotiroidismul poate dezvolta ceros, umflarea uscată și etanșă a pielii și țesutului subcutanat, care atunci când este apăsat nu lasă gropi. Acest lucru dă aspectul feței pufoasa, cu siguranță, reprezintă o creștere a volumului. termen "mixedem" Aceasta reflectă această imagine clinic particular de hipotiroidism.
Atunci când simptomele și semnele de hipotiroidism ușoare exprimate pot fi neclare, ceea ce face dificil de diagnosticat. Pacienții cu hipotiroidism au avansat semne tipice. În cazuri tipice, există slăbiciune, oboseală, toleranță slabă la frig, constipație și creșterea în greutate, fără o creștere a apetitului. Simptome suplimentare includ crampe musculare, pierderea auzului, tulburări psihice și tulburări menstruale. observate modificări la nivel dermal atunci când sunt privite include uscăciune, o tentă gălbuie, și a crescut exfolierea și umflarea pleoapelor, sprancene si rarirea parului corpului numărul mic. vocea pacientului poate fi dezactivat și dur și îngroșat limba.
simptome neurologice caracteristice sunt paresteziile, ataxie, și întârzierea reflexelor tendinoase profunde. Descris Paralizia aparitia lui Bell din cauza hipotiroidism. În cazurile avansate pot exista iluzii, halucinații și psihoză evidentă (mixedem nebunie). Poate experimenta balonare si obstructia fecale. Simptome cardiace includ bradicardie, mărirea cardiacă și tensiune scăzută pe ECG. Regula este destul de hipertensiune arterială moderată decât hipotensiune arterială. Asocierea hipertensiunii cu hipercolesterolemie contribuie la insuficiența și angina pectorală coronariene. Pe gat pot fi prezente cicatrice postoperatorie, dar o gusa palpabilă mai puțin frecvente.
Diagnosticul de hipotiroidism la pacienții cu simptomele de mai sus pot fi furnizate deja pe baza examenului clinic. Niveluri anormal de scăzute de hormoni tiroidieni confirma diagnosticul. ser definite și nivel ridicat TTG practic este un diagnostic de hipotiroidism primar. Fara tratament, progresia și consolidarea acestor semne și simptome ale pacientului se termină în moarte. De la debutul bolii înainte de moarte are loc 10-15 ani. Terapia adecvata este administrarea de L-tirokisna în doze mari de întreținere de 0,1-0,3 mg 1 dată pe zi. Doza trebuie să fie individualizată și poate fi mai mare sau mai mică. medicamente tiroidiene acceptabile și alte utilizate pentru a înlocui hormonul tiroidian.
Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit
Anatomie patologica de hipotiroidism. morfologia mixedemAnatomie patologica de hipotiroidism. morfologia mixedem
Influența hormonilor tiroidieni asupra schimbului principal. Sistemul cardiovascular și hormoni…Influența hormonilor tiroidieni asupra schimbului principal. Sistemul cardiovascular și hormoni…
Biosinteza de hormoni tiroidieni. metabolismul de iod în organismBiosinteza de hormoni tiroidieni. metabolismul de iod în organism
Hipotiroidismul (mixedem) -zabolevanie datorită întreținerii insuficiente a organelor și…Hipotiroidismul (mixedem) -zabolevanie datorită întreținerii insuficiente a organelor și…
Boala vezicii hipotiroidia. cretinism sporadică și mixedem nanismBoala vezicii hipotiroidia. cretinism sporadică și mixedem nanism
Influenta hormonilor tiroidieni asupra creșterii. hormoni tiroidieni și metabolismul…Influenta hormonilor tiroidieni asupra creșterii. hormoni tiroidieni și metabolismul…
Metabolismul miocardului în hipotiroidism. ECG în hipotiroidismMetabolismul miocardului în hipotiroidism. ECG în hipotiroidism
Influența hormonilor asupra metabolismului lipidelor. Participarea glandei tiroide în metabolismul…Influența hormonilor asupra metabolismului lipidelor. Participarea glandei tiroide în metabolismul…
Endocrinologie hipotiroidismEndocrinologie hipotiroidism
Coma cu hipopituitarism: Cauze, TratamentComa cu hipopituitarism: Cauze, Tratament
» » » Îngrijire de urgență în comă mixedem: cauze hipotiroidism
© 2018 rum.gurushealth.ru