Anemia și durere concomitentă. Metode speciale de investigare

Video: Curs de Dr. Bubnovskaya despre fizioterapie 2009

conținut

Video: curs de dr. bubnovskaya despre fizioterapie 2009
Metode speciale de investigare
Alte metode de cercetare
Evaluare și abordare de diagnostic

Metode speciale de investigare

Asistență în stabilirea cauzelor anemiei megaloblastică poate avea un număr de tehnici speciale.

Cele mai importante dintre acestea sunt măsurătorile concentrației de vitamine în serul sanguin, precum studiul absorbția vitaminei B12 (testul Schilling).

In prezent, laboratoarele clinice disponibile metode precise pentru determinarea concentrației de vitamina B12 în serul sanguin și nivelul în acesta și în eritrocite. Folați

Cel mai frecvent studiu se bazează pe metoda de diluare de marcare, rezultatele care nu sunt afectate de antibiotice și alte medicamente.

Cu toate acestea, la fel ca orice astfel de studiu, clinicianul să interpreteze rezultatele obținute cu starea generală a pacientului. Unele kituri comerciale pentru determinarea concentrației de vitamina B12 au fost criticate din cauza rezultatelor supraestimarea eronate. Determinarea concentrației folatului seric trebuie să fie efectuată cât mai repede posibil.

Restabilirea concentrațiilor normale de acid folic în ser după încetarea consumului de alcool poate avea loc rapid, mai ales în cazul în care pacientul este de a mânca în mod normal. De aceea, prelevarea de probe de sânge pentru a determina conținutul de vitamine trebuie să fie efectuată imediat după diagnosticul de anemie megaloblastică.

Deoarece concentrația de acid folic in ser este expus la vibrații, ca o metodă mai precisă de estimare a stării metabolismului acidului folic, se recomandă utilizarea definiției conținutului său a eritrocitelor.

echilibru dinamic între conținutul de acid folic eritrocitelor și ser au concentrație de folat atât de scăzută în eritrocite pot prezenta câteva zile sau săptămâni de la începerea tratamentului. Cu toate acestea, în stadii incipiente de dezvoltare a deficitului de acid folic în metoda de determinare a celulelor sale roșii din sânge este mai puțin precisă și sensibilă.

De exemplu, în alcool acută intoxicație deficit de acid folic si anemia la moderat severe pot apărea fără a reduce semnificativ conținutul de acid folic eritrocitelor, astfel încât substituția eritrocitelor eritrocitelor circulant este scăzut în acid folic nu a avut timp să apară. Interpretarea rezultatelor studiului metabolismului vitamina B12 mai puțin complicată.

Recuperarea de la stări de deficiență de vitamina B12 este lent și nu poate să apară ca rezultat al unuia numai corecție dietetice. În consecință, concentrațiile serice de vitamina B12 este de valoare diagnostică atât timp cât pacientul incepe sa primeasca doze terapeutice de vitamina B12 sub formă de injecții.

In studiul de nou-nascuti cu anemie megaloblastică necesare pentru a investiga proteinele din sange de vitamina B12 de legare - transcobalamina I și II. deficit congenital de transcobalamina II la nou-nascuti duce la dezvoltarea de vitamina B12-deficit de anemie megaloblastica, în ciuda faptului că concentrația serică de vitamina B12 în acest caz este în limite normale.

Vitamina B12 se leaga de transcobalamina I, care are un nivel scăzut al metabolismului, degajând adecvate pentru a răspunde nevoilor în creștere ale țesuturilor nu se produce vitamina.

La adulți, transcobalamina studiu este mai puțin important. concentrații foarte mari de vitamina B12 este definit la pacienții cu boală hepatică și tulburări mieloproliferative din cauza încălcării proteinelor sale de legare. Rapoartele de deficit electorale transcobalamina II la adulți nu este.

Diagnosticul clinic al B12 malabsorbția vitaminei poate fi realizată chiar și în contextul terapiei de substituție. Proba Schilling vitamina B12 utilizat, marcat cu un izotop radioactiv, cuplat cu factorul intrinsec purificat, ceea ce permite un diagnostic precis de tulburari vsaeyvaniya de vitamina B12.

În prezent, există truse comerciale care conțin doi izotopi - unul marcat cu gratuit vitamina B12, și altele - asociate cu factorul intrinsec. Acest lucru face posibil pentru a diagnostica ca sindrom de malabsorbție de vitamina B12, precum și de natura acestei încălcări.

Reducerea aportului de liber vitamina B12 indică prezența anemiei pernicioase, în timp ce o încălcare atât a izotopilor de absorbție indică prezența unei leziuni primare a intestinului subțire.

Alte metode de cercetare

Acesta descrie un număr mare de diferite studii de laborator concepute pentru a evalua natura tulburărilor sintezei ADN-ului. Acestea includ măsurarea acidului metilmalonic urinar în proba de urină folosind acid formiminoglyutaminovoy și o dovadă directă a sintezei timidilat încălcări în măduva osoasă, prin deoksiuridinovoy probei.

În ciuda faptului că aceste metode de cercetare au o mare valoare în desfășurarea cercetării științifice, importanța lor în practica clinică de rutină este încă mică.

Evaluare și abordare de diagnostic

Examinarea pacientului cu anemie megaloblastica extrem de important în timp util a cercetării. Multe dintre modificările eritropoiezei descrise mai sus, inclusiv morfologice imagine osoasă asimetrie punctiformă măduvă între hiperplazia eritroidă, măduva osoasă și numărul de reticulocite (eritropoiezei ineficiente), creșterea conținutului de fier din serul sanguin și în depozit, și detectarea sideroblasts anormale în frotiuri de măduvă osoasă după inițierea terapia eficiente sunt foarte rapide.

În plus, determinarea specială de vitamine sunt informative numai înainte de vitamine și corectarea dietetice. Acest lucru este valabil mai ales de alcoolici, care, după încetarea consumului de alcool este o dispariție rapidă a modificărilor megaloblastice.

În această situație, un diagnostic precis este necesar pentru a finaliza examenul hematologic a fost efectuat fără întârziere. Prelevarea de probe pentru diferite studii efectuate asincronă, se poate complica foarte mult diagnosticul. De exemplu, dacă punctiformă măduvă osoasă obținută la 24-48 ore după recoltarea sângelui, devine imposibil de a compara modificări morfologice în măduva osoasă cu rezultatele determinării volumului mediu al eritrocitelor, reticulocitelor și conținut de fier în serul sanguin.

Când datele complet este disponibil examen de laborator diagnostic diferențial pacient de anemie megaloblastica nu este dificil (vezi. Tabelul. 8). Frotiuri din sângele periferic și măduva osoasă profilul eritrokineticheskogo permite diferentierea cu exactitate starea vitamindefitsitnye de tulburări primare ale sintezei ADN-ului.

În cazul în care delimitarea acestor condiții este deosebit de importantă evaluarea naturii modificărilor morfologice în conținutul măduvei osoase și fier în aceasta, care este determinată atunci când culoarea albastru de Prusia. In vitamina B12 necomplicată și stările megaloblastice acid folic detectate modificări progresive cu cantități crescătoare macrocite eritropoiezei și simptome care se corelează cu gradul de severitate al anemiei ineficiente.

Formele anormale apar inelari numai la pacienții care suferă de alcoolism sever pe termen lung. In contrast, pacienții cu idiopatică dobândită anemie sideroblastic, sindromul Di Guglielmo sau macrocite detectate de diferite dimensiuni, o varietate de modificări în morfologia măduvei osoase, colorare și albastru prusace - anomalii exprimate inelari structura.

La evaluarea profilului eritrokineticheskogo la acești pacienți pot fi considerate ineficiente, iar giloproliferativny eritropoeza coroborat cu pancitopenie severa. Și, în sfârșit, pentru orice încălcări ale ADN-ului primar de sinteză caracteristice transformării leucemice.

Bazat pe determinarea conținutului de vitamine din serul sanguin, atunci când probele de sânge sunt efectuate înainte de schimbarea dietei sau a începe terapia specifică, este posibil să se diferențieze deficit de folat de deficit de vitamina B12.

Atunci când efectua aceste studii nu este posibil de a face un diagnostic, puteți utiliza administrarea parenterală a unor doze mici de vitamina B12 sau acid folic, dar mulți factori pot influența rezultatele unei experiențe similare. De exemplu, reacția pacientului poate avea loc indiferent de tratamentul aplicat, și prin MUTATE prezența unor boli concomitente.

stare în mod similar cu deficit de etiologie mixtă, în special cu deficit de fier, poate preveni apariția retikudotsitoza în ciuda livrarea cantității adecvate de acid folic sau vitamina B12 este adesea observată la pacienții cu sprue tropical sau sindrom de malabsorbție lung existente.

O abordare alternativă, care ar trebui să se acorde prioritate în cele mai severe cazuri, este de a trata dozele terapeutice atat de vitamina B12 și acid folic pentru a garanta deficiența de corectare a oricăruia dintre aceste vitamine, precum și utilizarea pentru rezultate diagnostic precis determinarea concentrațiilor serice de vitamina produse înainte inițierea tratamentului.

Dacă acest lucru nu este posibil, sindrom de malabsorbție de vitamina B12 după începerea tratamentului poate fi evaluată prin testul Schilling. In esecul tratamentului de vitamina B12 și acid folic trebuie suspectate tulburare primare în sinteza ADN-ului și se repetă studiul punctiformă de măduvă osoasă. modificări morfologice stabile megaloblastice la acești pacienți, de fapt confirma diagnosticul de anemie macrocitară refractară, sindrom caracteristic Di Guglielmo.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit