Manifestarile bolii arterelor carotide în ceea ce privește medic camera de urgenta

Pacientul poate intra, de asemenea, camera de urgenta, cu simptome de ischemie cerebrală tranzitorie, care poate fi (dar nu trebuie să fie) rezultatul arterelor carotide bolii. Aceasta este o stare mai teribilă, pentru că unii dintre acești pacienți după un anumit timp, în curs de dezvoltare un accident vascular cerebral clar. În cele din urmă, pacientul poate ajunge la camera de urgenta au un accident vascular cerebral. Abordări la tratament în aceste trei cazuri, ar trebui să fie luate în considerare separat.

Pacienții admiși cu zgomot asimptomatice 

Se reamintește că prezența zgomotului asupra vaselor cervicale indică o îngustare a lumenului vasului în intervalul de la 70% la aproape ocluzia deplin. O astfel de stenoză severă (în cazul de localizare în artera carotidă internă) - o stare foarte gravă, care necesită o examinare de diagnostic specific al pacientului. Mai mult, o stenoza severa a arterelor carotide, în multe cazuri, însoțite de o leziune vasculară severă pe partea opusă. În cazul în care o astfel de situație periculoasă este complicată și mai mult de șoc, deshidratare, aritmie cardiacă și t. D., care a încetini fluxul sanguin prin porțiunea stenozate brusc, atunci se poate produce o tromboză acută, și, prin urmare, accident vascular cerebral.

problema a fost ridicată în mod repetat în comunitatea chirurgicale cu privire la modul de a proceda în cazul în care pacientul, care vizează o operațiune largă pe orice altă ocazie, detectat zgomot asimptomatice. Pericolul este că reducerea debitului cardiac și hipotensiune arterială, care poate însoți anestezie și vnugrioperatsionnoe generală sângerare poate accelera formarea trombilor în arterele carotide deja bolnave, declanșând astfel un accident vascular cerebral în timpul funcționării.

Această ipoteză este testat într-un număr de cercetare chirurgicale. Ca urmare, sa ajuns la concluzia absența unor argumente convingătoare în favoarea preventivă programată înainte de intervenția chirurgicală endarterectomie. Pe de altă parte, în cazul în care nu este nevoie urgentă de operațiunea planificată și fără nici un risc poate fi amânată, cei mai mulți chirurgi preferă să efectueze endarterectomia carotidei înainte, cu excepția cazului, desigur, înfrângerea arterei carotide, în sine, să justifice o astfel de intervenție.

În camera de urgență această situație apare de fiecare dată când detectează un pacient asimptomatic de zgomot, care este într-o anumită urgență. În astfel de circumstanțe, ar trebui să fie examinarea și tratamentul bolii de bază, în mod obișnuit, punând gestionarea problemelor legate de zgomot într-un moment mai târziu va fi capabil să facă față cu boala, ceea ce a dus pacientul la camera de urgenta.

Ceea ce, atunci ar trebui să li se recomande pacienților cu zgomot asimptomatice? În primul rând, asigurați-vă că nu există nici un simptom în care pacientul a circulației cerebrale. Absența orbire tranzitorie sau atacuri ischemice tranzitorii, însoțite de tulburări senzitivo unilaterale în față, brațe și picioare, nu este suficientă pentru ca acesta să fie considerat de zgomot asimptomatice. Pacientul trebuie să fie cerut în raport cu alte semne de tulburări circulatorii cerebrale, cum ar fi amețeli, diplopie, vedere încețoșată, parestezii, ataxie, sau leșin.

În prima etapă a studiului cu privire la zgomotul asimptomatic trebuie să afle dacă sursa artera carotidă internă. Într-un procent mic de cazuri, zgomotul generat de valva aortica si este trecut de-a lungul gâtului. Zgomotul generat subclavicular și arterele vertebrale (deși acestea sunt cel mai bine auzit pe partea mediala a claviculei) poate fi confundat cu zgomotul carotidă. În cele din urmă, mai puțin de 10% din zgomotul de mai sus bifurcația arterei carotide comune este definită leziune a arterei carotide externe, care, în sine, nu este atât de înfricoșător. Aceste zgomote nu sunt asociate cu un risc crescut de accident vascular cerebral.

Scopul așa-numita evaluare non-invazivă a zgomotului în zona gâtului este identificarea zgomotului nu este cauzată de fluxul de sange in artera carotidă internă și având o semnificație patologică mult mai mică. Arteriografia - cercetare prea dificilă și riscantă pentru diagnosticul acestor (nekarotidnyh) leziuni în absența simptomelor, în cazul în care răspunsul poate fi obținută folosind metode non-invazive. Asocierea okulopletizmografii cu o anumită metodă cu ultrasunete este în general posibil să se separe pacienții cu zgomot care apar în interior sau (rar) în artera carotidă comună, de la cele cu o sursă de zgomot este una dintre arterele menționate mai sus, tulburări ale fluxului sanguin, care nu amenință apariție de accident vascular cerebral.

În cazul în care, în absența simptomelor clinice ale navei de cercetare de laborator stabilește că sursa de zgomot este subclavie și artera carotidă externă, nici o anchetă suplimentară nu este necesară, iar pacientul poate fi asigurat că riscul unui accident vascular cerebral el nu este mai mare decât cea a oricărei alte persoane din aceeași grupă de vârstă .

Pacienții cu zgomot asimptomatică în gât, în care studiul de non-invaziva a determinat ca o sursă de zgomot artera carotidă internă, se recomandă să se supună arteriografie. Aceasta se bazează pe faptul că, în cele mai multe cazuri de nave severe, dar curabile leziune (dacă este găsit) o ​​oportunitate pentru CEA pentru a reduce riscul de accident vascular cerebral.

Nu toată lumea este de acord că zgomotul asimptomatică din cauza angiografic confirmat stenoza severă a arterei carotide interne, necesită operație preventivă. Cu toate acestea, după cum sa menționat mai sus, nu există nici o îndoială că un număr de pacienți pentru o perioadă de timp suficientă după o astfel de distrugere va duce la ocluzia vasului și (multe dintre ele) la un accident vascular cerebral. Avantaje funcționare preventivă într-o astfel de situație ar trebui să fie comparat cu un potențial de periculozitate, deoarece una dintre complicațiile specifice ale endarterectomia carotidei este un accident vascular cerebral intraoperatorie.

Conform literaturii, morbiditatea generală și mortalitatea în endarterectomia carotidei este 1-5% în studii controlate în mod fiabil. Acest lucru nu înseamnă că incidența și mortalitatea endarterectomia carotidei în spital de mare ajunge la astfel de rate scăzute. Numai cele mai bune exemple arată că chirurgii care au experiență în efectuarea unei astfel de operațiune se poate folosi pentru a reduce foarte semnificativ incidenta de accident vascular cerebral la pacienții cu zgomot asimptomatice (în comparație cu o frecvență similară la pacienții sub observație).

Nu toate arterele carotide apar în mod egal. Chiar și chirurgii care efectuează astfel de operațiuni au de multe ori să aleagă între tratamentul chirurgical și de observare a continuat, în funcție de o serie de date arteriograficheskih specifice. De exemplu, un candidat pentru o intervenție chirurgicală, în ciuda pericolului sale considerabile, de obicei devine pacient cu stenoza foarte severă izolată (95%) din artera carotidă internă. In schimb, pacientii cu mai putin severe si mai curge lin stenoza carotidiană, în care sunt, de asemenea, difuze și daune extra- și intracraniene multiple nu ar trebui să fie operat la zgomot asimptomatice, deoarece înfrângerea alte nave cerebrale (care nu prezintă un risc mai mic) poate fi incurabilă .

Inutil să spun că o decizie poate fi luată numai pe baza rezultatelor arteriografie. Arteriogramă pentru a determina starea altor artere și de a exclude prezența altor leziuni intracraniene (de exemplu, anevrisme), care ar putea afecta decizia privind tranzacția.

În cele din urmă, trebuie spus că, în cazul detectării zgomotului la pacienții asimptomatici admise la camera de urgență cu o altă condiție acută nu ar trebui să fie amânată sau să modifice tratamentul bolii de bază. Cu toate acestea, după ce este necesară ameliorarea acestuia din urmă să efectueze un sondaj pentru a afla dacă este sursa de zgomot artera carotidă internă.

atacuri ischemice tranzitorii, în funcție de originea lor sunt cel mai bine împărțite în emisferică și nepolusharnye. Prima legătură cu zona arterelor carotide, si simptomelor cauzate de ischemie a ochilor sau a emisferelor cerebrale. ischemia tranzitorie a ochiului, de obicei, prezintă pierderea parțială sau totală a vederii. Acest lucru este determinat de o scădere a fluxului sanguin la nivelul ochiului (în general) sau embolizarea particulelor ramuri placi carotide vasculare fine care furnizează sânge la nivelul retinei sau a nervului optic.

In cele mai multe imagini, embolizanți ochi sunt cristale de colesterol care au fost identificate ca fiind la corpusculi oftalmoscopie refractante galbene și unitățile fibrintrombotsitarnye având formă de bucăți albe. În cazul în care ischemia datorită reducerii ochilor fluxului de sânge în loc de embolizare, atunci când se detectează examen oftalmoscopic după atacul bolii.

Atunci când plângerile pacientului într-un singur ochi vedere încețoșată tranzitorie necesară pentru a se asigura că acesta este într-adevăr o leziune unilaterală. Unii pacienți văd bine atunci când ochiul afectat închis, dar nu vede nimic în cazul în care celălalt ochi este închis și deschis speriat. Desigur, acest lucru indică ischemie a ochiului afectat (probabil carotide de origine). Uneori, pacienții se plâng de orbire la un ochi, atunci când, de fapt, acestea au hemianopsia din cauza ischemiei lobului occipital, posterior perfuzat arterei cerebrale. De obicei, acest lucru are loc ca urmare a înfrângerii navelor vertebrobazilară, deși poate avea loc cu boala si arterele carotide la acei pacienți la care artera cerebrală posterioară, departe de artera carotidă internă.

Alte manifestări ale atacurilor ischemice tranzitorii de tip semisferice sunt afazie, disartrie, precum și paralizie și pierderea sensibilității la nivelul feței, brațelor și picioarelor pe partea opusă localizarea leziunii a arterei carotide.

Semne si simptome de convulsii nepolusharnyh determina trudnee- acestea includ amețeli, diplopie, pierderea de orientare în spațiu, ataxie, vedere încețoșată și leșin. Aceste simptome sunt adesea denumite insuficiență vertebro pot fi cauzate de boala arterelor carotide atat si a vaselor vertebrobazilară. După cum sa menționat deja, motivul pentru bolile TPIM artera carotida este fie insuficient de perfuzie a creierului (de obicei tranzitorie) sau microembolismelor. Acestea sunt despre microembolică rol semnificativ în consecințele patologice ale înfrângerea arterelor vertebrale și bazilare sunt absente.

În cazul în care simptomele observate din cauza stenoza severă, se pune întrebarea nu microembolisms: de ce crizele sunt tranzitorii, în cazul în care stenoza este stabilă. Se presupune că perfuzia astfel de pacienți creierul este pe punctul suficient, și scăderea tranzitorie a debitului cardiac și a tensiunii arteriale (sau) duce la o scădere critică a perfuziei și determină apariția TPIM.

Prin urmare, atunci când pacienții admiși la examinarea TPIM, trebuie să găsească mai întâi, atacurile aparțin emisferică (sau nepolusharnomu) de tip. Când emisferic TPIM (m. E. având origine carotidă) ar trebui să fie suspectată arterele carotide și în cazul tratamentului comportamentului de confirmare. Cel mai bun mod de a trata TPIM conventionala cauzat endarterectomia carotidei boala este.

Prezența Ascultația gât definit (sau absența) zgomot. Examinarea fundus în prezența simptomelor oculare vă permite să decidă dacă este sau nu le provoacă microembolisms. Prezența vaselor de zgomot și microembolisms ocular cresc semnificativ probabilitatea existenței bolii arterelor carotide.

Nu trebuie să uităm că statul, însoțită de o scădere a debitului cardiac și a presiunii sistemice poate provoca TPIM atât emisferică și nepolusharnogo tip. Astfel de stări includ aritmie cardiacă și hipotensiune arterială ortostatică, precum starea cauzată de tratament antihipertensiv excesivă. Prezența sau absența aritmiilor au fost determinate prin ECG. Alte afecțiuni, cum ar fi anemia, policitemia și deshidratare, însoțite de o scădere a aportului de oxigen la creier, ar trebui eliminată la obsledovanii- inițială în cazul detectării corecției corespunzătoare se efectuează.

Rolul metodelor non-invazive la pacienții cu TPIM mici. Acest lucru se datorează faptului că, chiar și o mică placă, incapabil (datorită dimensiunii sale) cauza zgomotului sau reducerea fluxului sanguin, cu toate acestea, se pot ulcera și microembolisms induse. Pacienții cu metode non-invazive, astfel de studii placute de multe ori nu dezvăluie patologie. Singura metodă de încredere pentru a decide cu privire la tratamentul pacientilor cu TPIM ramane arteriografie, cu excepția cazului în care este asociat cu un risc foarte ridicat, arteriografie cel mai probabil pentru a stabili cauza TPIM (în cazul în care este o boală arterială) și de asemenea, vă permite să obțineți alte date importante pentru a facilita decizie privind Endarterectomy.

arterele carotide pot fi, de asemenea, insotita de simptome de insuficiență vertebro în partea din spate a circulației. Acest lucru este cel mai probabil la acei pacienți cu arterelor mici sau ocluzionate vertebrale, în care fluxul de sânge la trunchiul cerebral și lobii occipital se realizează în principal prin intermediul sistemului artera carotida. În astfel de cazuri, endarterectomia carotidei poate elimina simptomele si insuficienta vertebro.

Astfel, pacienții cu TPIM, de obicei, sunt candidați pentru arteriografie. Chirurgie pe artera carotida la acești pacienți este probabil să fie în măsură de a elimina leziunii și, prin urmare, reduce semnificativ riscul de accident vascular cerebral în viitor. Pacienții cu nepolusharnymi (vertebrobazilară) arteriografie TPIM vă permite pentru a determina cauza bolii - stenoza carotidei sau a leziunii arterei vertebrale. Atunci când TPIM risc de accident vascular cerebral de tip vertebrobazilară mai mic decât emisferică (carotida) TPIM. Dar, cu toate că vertebrobazilară TPIM sunt asociate cu un risc mai mic de accident vascular cerebral, acestea pot provoca tulburări grave (diplopie, ataxie, amețeli).

Această operație este efectuată la acești pacienți detectarea arterelor carotide grele. Severă bilaterală leziune arterelor vertebrale este predispusă la corecția chirurgicală (de obicei, reimplantarea sau chirurgie de by-pass).

TPIM este de obicei definit ca un deficit neurologic să nu dureze mai mult de o zi, în timp ce un accident vascular cerebral - o stare similară, a cărei durată este dincolo de domeniul de aplicare al temporare. Se crede că tulburările neurologice în TPIM minime sau instabile. Un pacient cu accident vascular cerebral acut rareori necesită intervenție chirurgicală urgentă, deși în circumstanțe speciale, o intervenție chirurgicală de urgență poate ajuta la restabilirea functiei.

Tratamentul pacientului cu accident vascular cerebral acut ar trebui să asigure homeostazia adecvată, ventilație adecvată, și funcția cardiacă. În timpul arteriografia în timpul etapei de accident vascular cerebral acut este inacceptabil raportate frecvent complicatii, inclusiv moartea. Cu toate acestea, de regulă, putem spune, cu privire la operațiunile de urgență pe arterele carotide la pacientii cu accident vascular cerebral acut. Chiar dacă starea pacientului în următoarele câteva zile este destul de satisfăcătoare, arteriografie ar trebui să fie amânată pentru cel puțin 2 săptămâni, și cu siguranță înainte de debutul stabilizării neurologice. Informații importante despre gradul de accident vascular cerebral oferă scanare CT, dar în primele 24 de ore după accident vascular cerebral CT de multe ori nu prezintă semne de deteriorare.

Recuperarea din perioada de accident vascular cerebral acut este de obicei prezentat arteriografie holding, care permite să se determine dacă un accident vascular cerebral a fost rezultatul arterelor carotide, și dacă da, dacă ocluzia lor, precum și riscul de accident vascular cerebral recurente în viitorul apropiat. În cazul în care arteriografie găsește dificil, dar care pot fi acționate de o înfrângere, avem tendința de a opera cu un astfel de pacient în 3-6 săptămâni după prima accident vascular cerebral. Acest lucru este de a preveni deteriorarea în continuare la zona creierului, care este furnizat cu artera carotidă afectată.

R. Berguer

Distribuiți pe rețelele sociale: