Primul ajutor pentru febra reumatică acută

Video: Atacul de panica. Cum de a depăși sentimentul de panică?

conținut

Video: atacul de panica. cum de a depăși sentimentul de panică?
Etiologie
Clasificarea reumatism
Clinica și diagnosticare
Tratament
Perspectivă

reumatism (Boala Sokolsky-Buyo) - o boală sistemică inflamatorie a țesutului conjunctiv cu localizare predominantă în inimă. afectează în principal copiii și adulții tineri, femeile mai des decât bărbații. În ciuda faptului că incidența febrei reumatice în ultimul deceniu a scăzut semnificativ în grupuri de tip închis (unități militare, grădinițe și așa mai departe. N.) Procentul este încă destul de mare.

etiologie

Comunicare reumatism infecție cu streptococ grup beta-hemolitic A nu este pusă la îndoială. Acest lucru este confirmat de faptul că boala este precedată de o infecție acută reumatism streptococica (amigdalite, faringite streptococice etc.). Este posibilă combinație de infecție streptococică cu virusul. Recent, având în vedere o anumită valoare predispoziție ereditară la febra reumatică.

clasificarea reumatism

În țara noastră am folosit clasificarea adoptată în 1964, la simpozionul de Reumatologie (Tabel. 5).

Clinica și diagnosticare

În cazuri tipice, boala se dezvoltă în termen de 12 săptămâni de la trece printr-o durere în gât sau alte infecții. creșterea temperaturii corpului (la subfebrilă) transpirație disponibile. Cea mai frecventă manifestare de organe a febrei reumatice este o leziune inflamatorie a membranelor de inima.

miocardita reumatismala la adulți are loc, de regulă, nu este greu. reclamațiile minore. Această durere moderată sau disconfort în inimă, plămâni, dificultăți de respirație la sarcini mai puțin - palpitații sau neregulate. Dimensiunile inimii inițial normală, apoi extindeți (de obicei, în stânga, cel puțin - difuză). ton auscultatie I este dezactivat, uneori apare III sau IV ton.

Destul de des, la partea de sus și în zona proiecției mitrala murmurul sistolic auscultated origine moale musculare. Tensiunea arterială este normală sau moderat redusă. De obicei, se observă tahicardie, cel puțin - bradicardia diagnostic electrocardiografică este susținută de date: alungire PQ mai mare de 0,2 s, schimbarea undei P (sigiliu lărgire crenation) și 0RS complexe, precum și ST segment de deplasare și undei T modificări (plat, bifazic) . extrasistole mai puțin înregistrate, bloc de nivel atrioventricular II-III, bloc intraventricular, ritm nodal. insuficiență circulatorie este rară.

Mult mai grele se întâmplă rar întâlnită în momentul de adult miocardita reumatice difuze. Aceasta se manifesta prin leziuni miocardice alergice rapide cu pronuntat edem si disfunctie sale. La pacienții cu dificultăți de respirație, ortopnee, dureri constante în inimă, palpitații, cianoză palid, distensie venoasă jugulară.

Inima a crescut în mod semnificativ de către toate departamentele, apar brusc tonuri discrete III ton și suflu sistolic ușoară. Pulsul accelerat, umplere slab, tensiunea arterială scade. ECG Scăderea bruscă a tensiunii tuturor dinților, creșterea indicelui sistolică de offset segment S-T, T ale undei de multe ori bloc atrio-ventricular II, gradul III. Caracterizat prin dezvoltarea de insuficiență cardiacă severă.

Tabelul 5. Clasificarea de lucru și nomenclatura de reumatism

Rezultatul miocardită reumatismală (în absența tratamentului activ precoce) este cardio myocardio - focale sau difuze. cardio focală se poate manifesta numai prin tulburări de ritm (de obicei extrasistole) și conducerea atrioventriculară. In cardioscleroză difuz marcat tonuri discrete atenuare apical împingere (în special I), exercitarea sistolică shum- poate declanșa decompensării.

endocardită Reumatice din cauza numarul mic Simptomatologia dificil de diagnosticat, cu toate acestea, în general, cardita determinată, adică prin acest termen este o combinație de rănire a miocardului și endocardului. Cu toate acestea, ar trebui să se străduiască întotdeauna să identifice semnele de leziuni endocardiale cât mai curând posibil. Simptomele de endocardită văzut mai clar ca subsiding fenomene miocardita.

Caracteristica esențială este o endocardita clar (de multe ori dur), suflu sistolic la tonuri sonoritate suficiente și nici un prejudiciu miocardic pronunțat, este amplificat cu o schimbare a poziției corpului și sarcini. semn de încredere al endocarditei este variabilitatea zgomotului existente sau apariția unor noi frontiere cu inima invariabilă.

zgomote tranzitorii diastolică se aud la începutul reumatismului articular acut peste partea de sus, de multe ori, de asemenea, asociate cu endocardită. Mai ales indicații concludente de endocardită (valve semilunare aortice) ia în considerare aspectul de zgomot protodiastolic deasupra aortei. Trebuie reamintit faptul că pacienții care endocardită este singura manifestare reumatism, pentru o lungă perioadă de timp păstrează o sănătate bună și capacitatea de a lucra.

pericardita reumatică este rar, de obicei, în combinație cu endomiokarditom. pericardită uscată manifestată prin durere în inimă, zgomotul de frecare pericard, caracteristice modificări electrocardiografice (deplasarea concordant S-T segment, apoi apariția negativ undei T).

Vremea favorabilă. pericardită exudativă însoțită de apariția de dispnee, creșterea dimensiunii inimii (forma caracteristică trapezoidală), tonul surditate, puls scăzut, scăzut creștere a tensiunii arteriale presiunii venoase, umflarea ECG vârstă de col uterin - o scădere a tensiunii QRS complexe. Rezultatul final poate fi pericardita constrictivă cu insuficiență cardiacă severă.

boala reumatica vasculare - arterita, flebita, leziuni capilare -vesma localizare frecventă a procesului reumatice. Reumatică arterita - baza manifestărilor clinice ale vistseritov reumatice (nefrită, pneumonie, encefalită, etc ...).

Boala mixtă este foarte frecventă (poliartrite - 50%, artralgii y 30% dintre pacienți) și o manifestare clară a febrei reumatice. Caracterizat printr-o leziune simetrică a articulațiilor mari și volatilitatea artritei, precum și reversibilitatea lor completă chiar și fără tratament. Acum, nu mai puțin frecvente artralgie fără modificări obiective în articulații. Mușchii și pielea sunt rareori afectate, și noduli reumatici și eritem inelar considerate simptome patognomonice reumatism.

Uneori există boli reumatice ale sistemului nervos central, care prezintă semne de encefalita si meningita (la copii - o imagine mica de coree). acestea apar, de regulă, pe fondul celorlalte simptome de reumatism și medicamente antireumatice trunchiate rapid. bolile reumatice ale ochiului -, iridociclita iritå, sclerites - foarte rare.

Diagnosticul diferential se realizează pe baza următoarelor boli.

Artrita reumatoidă acută (în cazurile în care boala începe cu distrugerea articulatiilor mari). Spre deosebire de reumatism caracterizat. că, reversul fenomenelor generale predomină sindromul comun, și destul de repede exista atrofie musculara si contractura articulatiilor afectate, creșterea VSH este deosebit de rezistent, titrurile de anticorpi protivostreptokokkovyh sunt normale, sângele dezvăluie factor reumatoid, semnele radiografice identificate mai târziu de leziuni articulare (osteoporoza si altele. ). semne cardita sunt extrem de rare.

Când inima infecțioase poliartrite off-alergic leziune, pielea, sistemul nervos central, și așa mai departe. D.

Infectarea (infecțioase-alergice) miocardită conexiune inerentă cu infecție și daune izolat miocardic (angina fals persistent, sunete cardiace surzenie, extinderea cardiace, modificări ale electrocardiogramei, absența semnelor de supapă aparatelor daune).

Cardiopsychoneurosis tip cardiac este caracterizat printr-o varietate de plângeri (durere în inimă, palpitații și așa mai departe. P.) și lipsa unor semne obiective (inclusiv instrumente) de boli de inima.

tratament

Este de a aplica agenți etiotropic, anti-inflamatorii, precum și acțiuni care vizează restabilirea homeostaziei imune, organizarea de dieta rationala echilibrata, adaptarea la stres fizic. Tratamentul reumatismului activ efectuat în condiții staționare. În funcție de severitatea procesului patologic prescrie pat strict sau modul polupostelny.

Recomanda limitarea sare de masă și parțial carbohidrați (cred că acestea cresc sensibilizarea și procesele inflamatorii in organism) - este oportun să se mărească cantitatea de proteină (până la 2 g per 1 kg greutate corporală) - alimentar trebuie să conțină suficiente grăsimi, vitamine și potasiu.

perspectivă

Reumatism a inimii este determinată de către stat. Unul dintre cele mai importante criterii de prognostic este gradul de reversibilitate al bolilor de inima reumatice. Cea mai nefavorabilă boli de inima reumatice continuu recurente. Vârsta pacientului este de mare importanță: la copii boala este mai severa si de multe ori duce la formarea de boli de inima. De obicei, malformația are loc în primii trei ani de la debut.

BG Apanasenko AN Nagnibeda

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit