Primul ajutor pentru vasele mezenterice ischemii: baze anatomice și patologice

Intestinele alimentat cu sânge de trei artere - celiaca, mezenterice superioare și inferioare. Toate acestea sunt ramuri anterioare ale aortei și, prin urmare, într-o anumită măsură a afectat cu ateroscleroza aortei, de obicei, la locul sucursalelor sale. Nu departe de locul de descărcare a trei trunchiuri principale anastomose unele cu altele. arcade Pancreatoduodenal conectează artera hepatică (ramura celiaca artera) din artera mezenterică superioară. Bobinaj artera leaga artera de colon transversal (ramura superioară arterei mezenterice) la artera intestinale stanga (artere de ramură inferioară mezenterice).

Ocluzia unul din tulpina principală la punctul de evacuare al aortei, aceste anastomoze se dilata, care de obicei este suficient pentru alimentarea cu sange eficient pentru zonele învecinate ale intestinului. Un număr mic de pacienți astfel anastomozele interoccular sunt fie prea mici sau inexistente, astfel încât aceste persoane sunt mai predispuse la complicatii ischemice din cauza ruperii sau ocluzie una dintre principalele trunchiuri arteriale. Cu toate acestea, aceste defecte anatomice sunt rare.

În plus față de această relație, arterele care furnizează intestin, au (într-o măsură mai mică) de contact periferice cu alte nave: celiac superficială artera ramură conectată la vasele esofagiene, iar ramurile arterei mezenterice inferioare - cu artera hipogastric furnizarea de rect din sange.

Dintre cele trei cele mai importante sunt arterele celiaca si mezenterice superioare. Ocluzia arterei mezenterice inferioare este adesea gasit la pacientii cu anevrism aortic abdominal, deoarece aceasta artera se îndepărtează de la anevriematicheskogo sac. Când sacul este umplut cu trombilor, inferior ocluzia arterei mezenterice adesea, deși zona sa - partea stanga a colonului - de obicei bine aprovizionate cu sânge datorită artera bobinaj ce se extinde din artera colonul transvers (o ramură a arterei mezenterice superioare).

Din punct de vedere fiziopatologic orice segment al intestinului poate fi considerat ca fiind format din două straturi - interior și exterior. Stratul interior - mucoasa - are cerințe metabolice ridicate ca urmare a slushivaniya constante și neoplasme epiteliale. Un strat exterior mai gros, format din mușchi și seroasa, are o activitate metabolică mult mai redusă, determinând motilitate și integritatea peretelui intestinal.

În ischemia mucoasei intestinale este afectată în buclă și mor într-o perioadă foarte scurtă de timp. După cum este expus abundent strat submucoasei capilar exfoliant, care este în contact cu conținutul intestinal și sângerează. Aceasta conduce la formarea de ulcere sau zone goale mari, cu diferite grade de hemoragiilor în peretele intestinal.

Situat în afara stratului de acoperire musculo-seroasa mucoase este de asemenea supusă ischemie. Răspunsul său inițial la acest lucru este spasm. Ca urmare, există vărsături, și (de multe ori), diaree. Dacă ischemia persistă după aceste evenimente inițiale, hiperactivitate înlocuită cu o pierdere treptata a tonusului muscular și intestinele sunt paralizat și avansat.

Până în acest moment, integritatea peretelui intestinal nu este pierdut, și (cel puțin în stadiile inițiale) daune este reversibil cu restabilirea alimentarii cu sange. În absența unor leziuni ireversibile ale stratului muscular al membranei mucoase este capabil să restabilească integritatea sa timp de 2-3 săptămâni. În această perioadă a intestinului, desigur, nu ar trebui să funcționeze.

Invers, dacă ischemia persistă, atunci impactul asupra stratului seroasă suplimentat musculo-are doi factori: penetrarea bacteriilor din peretele intestinal și conținutului intestinal prin digestia parțială a enzimelor intestinale porțiilor necrotic. In cele din urma, aceasta duce la perforarea peretelui intestinal și dezvoltarea peritonitei bacteriene și toxice.

Ischemia acută mezenterice poate fi rezultatul ocluziei arterelor majore și filoanelor de alimentare și de scurgere a intestinului, sau vasele distale de tromboză. În acest din urmă caz ​​vorbim de infarct mezenteric non-ocluziv. ocluzie intestinală a arterelor se poate datora embolizare sau tromboze a deteriorat vas. sunt luate în considerare patru factori cauzali de ischemie acuta mezenterica aici: tromboză embolizarea arteriy-, tromboză mezenterică arteriy- Viena infarct mezenteric non-ocluziv.

Cel mai frecvent vascular intestinului embolie alimentare (în principal superioară artera mezenterică) urmata de tromboza intestinala a arterelor si infarctul mezenteric non-ocluziv, care apar cu frecvență egală. tromboză venoasă mezenteric a fost diagnosticat precoce destul de des, dar acum este rar. Deoarece în cele mai multe cazuri, diagnosticul se face post-mortem, tromboză venoasă este, probabil, etapa finală de infarct mezenteric.

Când ne-ocluziv mezenteric infarct thrombosing navele distale mici ale patului mezenteric. Acest lucru este asociat cu stări cardiace scăzute de ieșire, deshidratare, șoc și intoxicație digitalică. Primele trei state sunt responsabile pentru o încetinire semnificativă a fluxului sanguin mezenteric. Digitalis fel cum a fost dovedit a avea un efect direct asupra vaselor mezenterice, cauzând constricție lor. Acest tip de ischemie mezenterice trebuie suspectată la pacienții cu debit cardiac redus, hipotensiune arterială severă sau șoc, care dezvolta dureri abdominale.

R. Berguer

Distribuiți pe rețelele sociale: