Primul ajutor în boli ale pericardului

Afectiuni ale pericardului, morphologists în conformitate apar la 4-12% din toate vskrytiy- în timpul vieții pe care sunt diagnosticate mult mai putin frecvent, si sunt adesea asociate cu boala.

Atunci când leziunea miocardică în urma sindroame de natură diferită pot fi observate:

conținut

Atunci când leziunea miocardică în urma sindroame de natură diferită pot fi observate:
Clasificarea clinică și morfologică a bolilor pericardului:
Pericardită
Pericardita poate fi:
Variantele clinice ale pericarditei acute
Diagnostic diferențial
Pericardic acută

1. Durere, localizata in inima sau sternul care necesită diagnosticul diferențial al infarctului miocardic.
2. Creșterea frontierele inimii (de percuție și date radiografice), însoțite de stază venoasă, datorită acumulării de cantități mari de lichid în pericard (tamponadă cardiacă).
3. Leșin cu o pericardic mare.
4. Pericardul de comprimare imagine a inimii, atunci când comprimarea, pericardită adezive.
5. Semnele inchistate pericardic care necesită un diagnostic diferențial de anevrism cardiac, aorta sau tumora. EE Mergând în 1979 a propus următoarea clasificare a bolii pericardic.

Clasificarea clinică și morfologică a bolilor pericardului:

I. Pericardita.
Formele A. acute.
1. Uscat sau fibrinoasă.
2. exudativă și exudativă (serofibrinozny si hemoragica): a) cu tamponadă inima-b) fără tamponadă cardiacă.
3. purulentă, putredă. B. Formele cronice.
1. exudativă.
2. adeziv exudative.
3. Adeziv: a) bessimptomnyy- b) cu tulburări funcționale ale activității cardiace; c) cu depunerea de var - „inima de piatră“ - g) cu ekstraperi cardiacă srascheniyami- e) pericarditei constrictive: o etapă inițială (forma) exprimate etapă (formular) , etapa distrofice.
B. Difuzarea granuloamelor inflamatorii ( „perlă“).
II. Acumularea în pericard conținutul de origine neinflamatorie: hydropericardium, efuziuni vnutriperikardialny cu mixedem, hemopericardium, pnevmoperikard, hiloperikard.
III. Tumori: solitare, diseminata complicată de pericardită.
IV. Chisturile: volum constant, progresiv.

pericardită

etiologia: 1) (bacteriene, tuberculoza, reumatismale, virale, rickettsii, fungice parazitare infectioase si infectioase-alergice) - 2) aseptică (alergice, cu boli sistemice ale tesutului conjunctiv, traume, infarct, autoimune, neoplazice, metabolice, radiații, etc.) ..

Pericardita poate fi:

boală independentă;
o manifestare a bolilor sistemice;
o complicatie a unei alte boli.

Variantele clinice ale pericarditei acute

uscat (fibriozny) pericardită acută. Sindromul Durerea este o trăsătură comună, dar nu este obligatoriu de pericardită. Durerea poate fi intensa, fie permanent sau intermitent în natură, localizată în piept, în jumătatea din stânga a cutiei toracice, față și spate sau între omoplați. De când pericardita este adesea implicat în procesul inflamator și pleura, durerea agravate de inspirație profundă.

Cu diafragmatică înfrângerea de durere pleurala pot fi localizate în epigastru. umăr sau gât, sughiț însoțite adesea, vărsături, tensiune peretelui abdominal. Durerea poate fi plictisitoare, sau pacientul are doar o senzație de greutate în inimă.

Pot exista plângeri de tulburări palpitații, tuse și diaree. Apar stare generală de rău, slăbiciune, oboseală. Creșterea temperaturii corporale. Într-un studiu clinic arata o bradicardie sau tahicardie moderată, de multe ori - aritmie, o tendință de hipotensiune arterială. Limitele dullness cardiace relativă și absolută rămân neschimbate.

semn de încredere este pericardită uscată prin frecare pericardic. Ea nu poate fi auscultated numai, dar, de asemenea, determinată prin palpare. Cel mai adesea auscultated zgomot de frecare pericardic în zona de monotonie cardiace, intensitate maximă - la marginea stângă a sternului la nivelul spațiilor intercostale 4-5-lea, cel puțin - la baza inimii sau a părții inferioare a sternului, uneori intermembranale lamei.

În unele cazuri, acest zgomot este definit numai într-o zonă limitată de sălcii pentru o perioadă scurtă de timp (câteva ore) - este sincron cu inima bate, este un termen de trei - presistolosistolo-diastolică. Cu toate acestea, cel mai adesea auscultated dublu - sistolice și diastolice - sau doar suflu sistolic. Spre deosebire de zgomot supapă pericardică nu se realizează, variabilitate diferită în timp, stetoscop amplificat cu presiune, înălțimea inspiratorie sau expirator prin înclinarea trunchiului înainte. Timbrul său, uneori dur, scârțâie și foșnitor, de multe ori seamănă cu scîrțîitul zăpezii sub picioarele noastre.

zgomot Pericardice dispare dacă fluidul pericardic se acumulează și când resorbția și depunerea de fibrină exudat.

Împreună cu pericardic poate fi auzit și zgomote pleuro-pericardic care sunt auzite nu numai în legătură cu ciclurile de activitate cardiace, dar, de asemenea, depind de mișcările respiratorii. Trebuie reamintit faptul că pacienții cu boli de inima zgomot pericardic poate fi laminat pe originea de zgomot.

modificări ale electrocardiogramei sunt foarte specifice. Aloca 4 pas se modifică atunci când pericardita electrocardiogramei. La etapa I (mai devreme) a observat concordantă supradenivelare de segment ST (orizontală sau formă concavă. Rolling în pozitiv undei T complexe QRS nu se schimba. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că elevația segmentului ST poate fi observată numai în unul sau doi clienți potențiali, și când pericardita reumatice pot aparea si discordante.

Modificări caracteristice stadiul I înregistrat, de obicei, timp de 10 zile (interval de la 2 zile la 2 săptămâni). segment T revine în mod progresiv La etapa II la nivelul izoelectrice și T val devine mai lin. Aceste modificări sunt salvate de la câteva zile la câteva săptămâni. In etapa III T dintele devine negativ.

Negativitatea undei T apare la sfârșitul a 2-a sau a 3-a săptămână și durează timp de 1-2 săptămâni, și, uneori, - câteva luni. In etapa IV are loc normalizarea progresivă a undei T (continuă până la trei luni). Pericardita poate fi mutat PQ segment.

Date radiologice și ecocardiografice în maloinformativny pericardită uscată.

Testele de laborator au confirmat prezența inflamației (leucocitoză neutrofile cu creșterea schimbare a fibrinogenului, accelerarea VSH și colab.).

pericardita Dry poate finaliza o regresie completă a modificărilor inflamatorii sau a formării de aderențe între valvulelor pericard (poate fi aderențe plevroperikardialnye). Dar, în multe cazuri, pericardită fibrinoase, pericardic intră.

diagnostic diferențial

Se usucă (fibrinoasa) pericardită curge, de obicei, cu dureri severe necesită un diagnostic diferențial al infarctului miocardic (Tabel. 3).

Tabelul 3. Diagnosticul diferențial al (fibrioznogo) pericardită uscată și infarct miocardic

Se usucă (fibrinoasa) pericardite trebuie diferențiate de miopericardita virale (mai ales vorbind despre infecție enterovirus). Simptomele caracteristice de debut acut de distrugere nu numai a pericardului și miocardului, dar această creștere este determinată de limitele inimii (percuție și radiologic), zgomote cardiace surditate, aritmii cardiace și de conducere, simptomele de insuficiență cardiacă.

pericardic acută

Tabloul clinic al pericarditei exudative sunt două grupe majore de simptome: 1) simptomele datorate unei creșteri a volumului pericardic 2) simptome de tulburări circulatorii.

Boala începe, în unele cazuri, încet, treptat, încetul cu încetul, și în alte -burno, cu simptome progresând tulburări circulatorii datorate tamponadă cardiacă.

Adesea exudative pericardită fibrinoasă pericardita fază precede modelul descris mai sus (sindromul de durere, frecare pericardică, creșterea temperaturii etc.).

Simptomele din cauza acumulării de lichid în pericardic: 1) lipsă de aer, în cazuri severe - ortopnee (pacientul are o poziție șezând cu o înclinare cap înainte), leșin și colaps: 2) plângeri de greutate în epigastric și cadranul din dreapta sus (stagnarea în venele marelui cerc), tuse, de multe ori agonizantă, uscat (din cauza presiune asupra plămânilor, traheea și bronhiile), răgușeală și pierderea vocii (presiunea asupra nervului recurent), dificultăți de înghițire (presiune asupra nervului vag sau esofag), sughiț (stimularea nervului frenic) - starea generala 3) sunt adesea afectata, există cianoză superficială și rapidă respirație Venele jugulare (REM poate cauza umflarea venelor jugulare în timpul inhalării) - 4) dispariția pericardului zgomot de frecare combinate cu semne de deteriorare starea pacientului;

5) deplasarea apex bată - 3-4 spațiu lea intercostal pe linia de mijloc-claviculare, expansiunea dullness cardiace a zonei în toate direcțiile, cu zona de dullness cardiace relative caracteristica sokraschaetsya- inferior schimba, de asemenea, dimensiunea prostiei cu o schimbare a poziției corpului (scăderea în partea superioară și în creșterea inferioară în tranziția la poziția verticală) - nota intensitate exprimat tuposti- 6) frecare pericardic poate fi menținută în mod continuu, în ciuda creșterii efuziunea perikard- ar trebui să sublinieze faptul că inima sună conserva fructuozitate lor, ușurând lor adesea absentă, și nu ar trebui să fie un motiv să se îndoiască de diagnostic. Uneori auscultated sunet sistolic peste partea de sus, care este cauzata de prolaps de valva mitrala.

Semne de tulburări circulatorii: dezvoltarea treptată a bolii observat mai întâi bradicardie alternând cu tahicardie, hipotensiune arterială, paloare cu cianoză ușoară. Ulterior, după o perioadă de relativă bunăstare și există semne de creștere a stazei venoase. Acolo vena jugulară (ondulație lor off-line, în timpul inhalării de umplere a le crește), cianoza și paloare cresc, există umflarea feței și gâtului (uneori se dezvolta umflarea mâinilor, cauzate de compresia venei nenumite).

Stagnarea în vena cavă inferioară duce la o încălcare a ficatului și a portalului de circulație, crește ficatul apare ascita, și după el - umflarea picioarelor. Pacientul are o poziție caracteristică în pat: el stă, înainte trunchiul și, uneori, pacienții se ridice în genunchi, luând arcul pozeze.

Importanta este definită ca presiunea venoasă care, atunci când pericardită exudativă ajunge la un număr foarte mare - coloana de apă 300-400 mm. (Care este de obicei mai mică în insuficiența cardiacă).

Tabloul clinic mai amenințătoare observată în dezvoltarea tamponadei cardiace. Acesta din urmă, în unele cazuri, rezultatul este mai mult sau mai puțin treptat, în alte forme de acumulare de lichid -Quickly în cavitatea pericardică. Astfel, există o tahicardie pronunțată, există o scădere bruscă a inimii de umplere tensiunea arterială alternatsiya- scade.

Valoarea de diagnostic are un aspect paradoxal de puls: puls dispare în timpul inspirației, aliniat pulsul expirația umplutura. Pe fiecare conținut de impulsuri de mână pot fi diferite.

Pentru tamponada se caracterizează prin apariția unor atacuri de slăbiciune, cu un puls filiform, sudoare lipicioasă rece, cianotic comună, pierderea periodică a conștienței. Un astfel de atac poate duce la fatale iskhodom- este o indicație pentru pericard puncție de urgență. Uneori, un atac de tamponada cardiacă acută a apărut trebuie să se diferențieze cu insuficiență ventriculară stângă acută, colaps cardiogen, embolie pulmonară.

In studiile de laborator adesea relevat leucocitoza, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor, modificări în fracțiuni proteice, CRP. creșterea fibrinogenului.

Cursul si prognosticul pericardită exudativă depinde de natura bolii de bază, etiologia acesteia. Boala poate dura mai multe săptămâni și luni, să se încheie în procesul de recuperare, de cumpărare recidivante sau cronice.

BG Apanasenko AN Nagnibeda

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit