Primul ajutor în boli ale pericardului

Purulentă și pericardita septic

conținut

Purulentă și pericardita septic
Pericardita cangrenat
Pericardită autoimuna origine alterogennogo
Uremic pericardită
Constructiv (comprimare) pericardită cronică
Tratamentul pericardită
Tehnica puncție pericard

De obicei, aceasta este o boală secundară asociată cu generalizarea infecției cu de tumorii primare. Pericardita poate fi serofibrinoznym în primul rând, și apoi de cumpărare sau purulente devine imediat purulentă. Cel mai adesea purulentă pericardite cauzate de stafilococ, streptococ, pneumococ, cel puțin - alte flora coccal, fungi, paraziți.

infecția se răspândește hematogenă,, contactul (e) organele vecine căi lymphogenous sau rănire (inclusiv sistem de operare) pericard.

Adesea pericardită purulentă se dezvoltă în boala septică. Caracterizat prin umflarea țesuturilor pieptului în zona inimii. Procesul inflamator poate fi diafragma implicată, ceea ce duce la apariția semnelor de iritare a peritoneului. Cantitatea de exudat este de obicei mică (250-500 ml) și, prin urmare, dullness cardiac de expansiune la percuție peak. Cu toate acestea, din cauza acumulării rapide a tulburărilor circulatorii fluide simptomele apar mai devreme. Zgomot de frecare pericardic auscultated numai in boala precoce. Pot fi semne de atelectazia a lobului pulmonar inferior stâng. ECG - modificări S-T și T. dinți

pericardita cangrenat

Se caracterizează prin extrem de severe.

modificări de date de percuție în funcție de poziția corpului: în monotonie inima clinostatism înlocuiește auscultare zvukom- ambalate poate fi auzit „splash“, „roată de moară de zgomot“.

Diagnosticul diferential se face pentru toate bolile asociate cu cardiomegalia imagine (tab. 4).

pericardita virale sunt mai frecvente decat diagnosticate. Acestea pot fi cauzate de virusurile gripale A si B, enterovirusuri etc. Se crede că 5% dintre pacienții cu infecție cu enterovirus dezvolta pericardita (Cel mai des - miopericardita).. Boala poate începe catar ca acute ale tractului respirator superior, gerpangina, diaree. Există dureri în inimă, slăbiciune, zgomotul de frecare al pericardului, tonurile fara voce. Uneori există o acumulare de lichid în cavitatea pericardică. modificări ECG reflectă pierderea pericardului și miocardului. În timpul favorabil.

pericardita Influenzal incepe cu durere intensa in spatele sternului sau în inimă, radiază în ambele mâini, spatule, dureri de animale se extind de la câteva minute la câteva ore (pentru a diferenția cu infarct miocardic), poate fi însoțită de colapsul, amplificat de tuse și respirație. Pacientul are o poziție șezând cu o înclinație în față, aceasta tinde sa se intareasca în această poziție. febră tipic în prima zi a bolii, slăbiciune, slăbiciune.

tensiunii arteriale este redusă. Zgomot de frecare pericardic auscultated primele ore ale bolii, de obicei, pe o zonă limitată, intensitate moderată, stocate timp de o săptămână. În unele cazuri, se achiziționează caracteristicile de pericardită exudativă (exudat este hemoragică în natură). Adesea gripa Pericardita se produce fara durere, diagnosticat malosimptomno și nu.

Tabelul 4. Diagnosticul diferențial al pericardite exudative

Pericardita apar în alte boli virale: mononuklioze infecțioasă, oreion, varicela si variola, rujeola, infectie adenovirus, si altele.

Pericardita natura coccal (stafilococ, streptococ, pneumococ și colab.) Și sunt, de obicei dezvoltate purulent tind sa boala septică cm. Deasupra). pericardita Parapneumonic este adesea asociat cu pleurezie exudativă (inclusiv purulentă). Pericardita apar în febra tifoidă, holera, dizenterie, ciuma, tularemia, bruceloza, sifilis și alte infecții (pentru difterie și pertussis nu sunt respectate).

Caracteristici ale clinicii pericardită, in functie de etiologia lor. pericardita reumatică este una dintre cele mai comune. Simptomele sale apar de obicei la sfârșitul prima sau a doua săptămână mai devreme de febră reumatică. Pericardita are loc, de regulă, pe un fond de boli de inima reumatice și foarte rar izolate.

Apariția pericardită însoțite de o deteriorare a stării pacienților, durere, tahicardie, zgomot de frecare pericardic, paloare, în cazuri severe - durere severă, transpirații reci, cianoza. La 1/4 pacienți până la sfârșitul săptămânii a doua apare tamponada cardiaca ekssudat- apare rar. La adulți, în cele mai multe cazuri favorabile. Cu toate acestea, la copii exudativă pericardita (în special împotriva pankardita) continuă foarte dificilă și poate fi cauza deceselor. ECG-ul schimbă tipic pericarditei, combinate cu schimbările induse la copii revmokarditom- val direcție T segment ST și în derivațiile I și III pot fi discordante.

Prognosticul este determinată în principal de gradul de vătămare a miocardului și a aparatului valvular.

pericardita tuberculoasă este mai puțin frecventă decât reumatoid. Boala începe încet și treptat, fără durere. Acumularea de lichid în cavitatea pericardică este lent, chiar și cu cantități mari de exsudat, de regulă, nu determină tabloul clinic al tamponadei cardiace. Pericardita apare de obicei în fundal tuberculozei active manifestând temperatura corpului grad scăzut, transpirație, pierderea în greutate, slăbiciune, tuse. Electrocardiograma - inversarea undei T tuberculina probă pozitivă. In studiul efuziunea pericardica se caracterizează printr-un număr mare de limfocite, în imposibilitatea de a detecta Mycobacterium tuberculosis rare efuziune poate fi hemoragic.

pericardita tuberculoasă se dezvoltă adesea în fundal poliserozita- posibil rezultat în pericardita adezive.

Pericardita în boli ale țesutului conjunctiv difuze. Pericardita în lupus eritematos sistemic. Conform EM Tareeva (1965), apare la jumatate dintre pacientii cu lupus eritematos sistemic. Destul de des este exudativa, dar concentrațiile mari de lichid, de obicei, nu fluxuri nablyudaetsya- nu sunt grele, fără durere exprimată și fenomene tamponadă cardiacă. Diagnosticul face frictional pericard de detectare a zgomotului, modificări ECG și contururi cardiace la studiu cu raze x. Pericardita se dezvoltă de obicei pe fondul activ al bolii de bază.

Următoarele criterii de diagnostic elaborate de Asociația Americană de reumatismul poate fi folosit: 1) eritem pe fața „fluture“) - 2) volchanka- discoid 3) 4 Sindrom Reyno-) alopetsiya- 5) fotosensibilizatsiya- 6) ulcerație ale cavității bucale și nasofaringe - 7) fără artrită deformatsii- 8) kletki 1E-9) este reacția fals pozitiv Vassermana- 10) proteinuriya- 11) tsilindruriya- 12) pleurezie, perikardit- 13) psihoză, sudorogi- 14) anemia hemolitică, și (sau) leucopenia și (sau) trombocitopenie. Îmbolnăvesc mai des femei.

Înfrângerea pericardului este adesea găsit în sclerodermia și nu este asociată cu inflamația, și cu un proces fibrotic în pericard Diagnostic caracteristici de ajutor, cum ar fi sindromul Raynaud, artralgii, pielea densa a edemului preferential localizate pe față și pe mâini, tulburări trofice pe degete, pierderea parului, pierderea în greutate, rigiditate, febră ușoară, infecții pulmonare. Când periarterita nodoasă și pericardita dermatomiozita apare foarte rar.

Pericardită (majoritatea exudativă) pot apărea la pacienții cu artrită reumatoidă, caracterizată prin curs persistent, prelungit.

pericardită post-traumatic din cauza contondent traumatism toracic în inimă, hemoragie cu dezvoltarea ulterioară a efuziunii fibrinoase sau hemoragic. Tabloul clinic se caracterizează prin apariția durerii în inimă, un sunet de frecare pericardică, modificări ECG. Posibile complicatii ale tamponadei cardiace, pnevmoperikarda, mediastinita si emfizem mediastinal. De multe ori, o combinație cu o leziune a inimii.

pericardită autoimuna origine alterogennogo

1-3 (uneori mai mult) săptămâni după mio- prejudiciului și pericard (atac de cord, chirurgie cardiacă, deschis sau închis un prejudiciu), durere în inimă, este destul de intensă, uneori cu caracter ascuțit, constricție, care radiază spre umărul stâng, partea stângă a gâtului, partea din spate, regiunea epigastrică. Sindromul Durerea este asociat cu actul de respirație, mișcarea corpului.

Concomitent, se ridică temperatura corpului (uneori până la 39 sau mai mult) apare frecarea pericardului, deseori combinate cu semne de pneumonită și pleurezie. Studiul leucocitoza cu sânge neyrotrofilnym detectată schimbare, în unele cazuri cu eozinofilie, VSH crescut. ECG-ul - modificările segmentului ST și undei T pericardita caracteristice. În cazul în care diagnosticul de pericardită exudativă ajutor X-ray și ecocardiografie.

Boala este de obicei favorabil, ci o dispoziție să se repete.

Sindromul Dressler infarct de miocard necesită diagnosticul diferențial al infarctului miocardic recurent. Sindromul Comunicarea cu actul de respirație, dureri permanente, simultan cu febră sindrom de durere apariție, leucocitoza (de multe ori cu eozinofilie), accelerarea VSH și alte semne de inflamație și modificări ECG (în special în difuzor), grosier vehiculat de frecare pericardic combinate cu zgomot și semne de pneumonită frecare pleural permite să respingă ipoteza reapariției infarctului miocardic.

Apariția unui sindrom similar la pacientii cu boala valve cardiace, care a suferit un tratament chirurgical este motivul pentru diagnosticul diferențial al bolii recurente cardiace reumatismale, care se caracterizează prin implicarea în procesul patologic a valvelor cardiace, a articulațiilor, creșterea titrului antistreptolisin.

uremic pericardită

Clinic detectat la 10% dintre pacienții cu uremie (conform morphologists, de două ori mai des). De obicei, există pericardită uscată, fibrinoasă, dar este descris și pericardită exudativă, uneori cu tamponada cardiacă. Încasări de obicei malosimptomno, fără durere semnificativă. Diagnosticul se face adesea pe baza apariției de frecare pericardic zgomot, segment ST modificărilor ECG.

Mulți autori consideră apariția Clinica pericardită la pacienții cu insuficiență renală cronică ca un semn de prognostic prost. Printre formele mai rare de pericardită ar trebui să indice posibilitatea de pericardită în boala radiatii si radioterapie utilizarea mediastinală de steroizi și alte

tamponada cardiaca care apar atunci când curge rapid forme de pericardită exudativă, ar trebui să fie diferențiate de alte forme de ea cauzate hemopericardium, pnevmoperikardom, hiloperikardom.

Din motive Hemopericardium pot fi: 1) ruptura peretelui ventriculului stâng cu miokarda- miocardic transmural 2) ruperea peretelui aortic sau artera pulmonară (cu disecția anevrism aortic, ruptura anevrism aortic la orice etiologie) - 3) anevrism coronarian ruptura arterii- 4) diateze hemoragice (inclusiv tratamentul anticoagulante) - 5) răni și contuzii ale inimii și a vaselor mari.

Se crede că acumularea în cavitatea pericardică 400 ml de sânge duce la moarte. Simptomele tamponada pot dezvolta chiar si la un cluster rapid - 250 ml - sânge: scăderea tensiunii arteriale, creșterea presiunii venoase, semne de stagnare în vena cav superioară și inferioară, în mod paradoxal, slab puls, rapid, cianoză, dispnee, ortopnee, tuse, tulburări de înghițire, pierderea conștienței. ECG-ul - a atins punctul culminant ridicat valuri T în derivațiile piept sau model inerent pericardita exudativa. Uneori auscultated frecare pericardic. În unele cazuri, îndepărtarea chiar de 10 ml de sânge facilitează starea pacientului.

Pievmoperikard se dezvoltă în următoarele condiții: 1) plăgi penetrante kletki toracică 2) închis leziuni piept care implica deteriorarea tesutului pulmonar si perikarda- 3) când este înfășurat pericard corp străin prins în pischevod- 4) pentru comunicarea cu organe tubulare pericardica vecine (esofag, stomac, trahee, plămâni), din cauza pauzei pereților lor în boli maligne, ulcer peptic, procese purulente: 5) sub infecții anaerobe.

Hiloperikard apare atunci când leziunea canalului toracic sau obstrucția tumorii sale. Clinic semne evidente de pericardic masive. Diagnosticul ajută pentru a studia lichidul obținut prin puncție a pericardului.

constructiv (comprimare) pericardită cronică

pericardita constrictivă se caracterizează prin semne de tulburări circulatorii cauzate de restricție mecanică a inimii datorită ingrosare, rigiditate si intarire a pericardului. Printre factorii etiologici, în primul rând a pus leziune tuberculoasă perikarda- traume ca materie închis și deschis inima, pericardita purulentă, mult mai puțin - reumatism, consecințe ale intervențiilor chirurgicale asupra inimii.

Baza este o încălcare a hemodinamice capacitatea diastolică a ventriculului pentru a extinde - gipodiastoliya. Probleme și daune miocardic subepicardial. EE Goghin 1979 au fost alocate în 3 pași pericardită constrictivă.

Etapa inițială este caracterizată prin apariția de slăbiciune, incapacitatea de a efectua activități fizice. umflatura Observat a feței și umflarea venelor gâtului. Apare înroșirea feței în poziție orizontală, gravitatea în cadranul superior drept. Puls de umplere mic, moale și ritmic. Limitele inimii nu este mărită suficient de tonuri sonoritate, uneori auscultated III subțire nici un zgomot. sau determinate de joasă intensitate murmurul sistolic. Ortop- nu demn de remarcat faptul disproporționată, o creștere semnificativă a ficatului, creșterea presiunii venoase

etapă severă diferă de aspectul anterior al hipertensiunii venoase permanente cu o fata umflata, cianoză, distensie venoasă jugulară și dezvoltarea ascită, lipsa de ortopnee. Principala plangere - dificultăți de respirație, cu puțin efort și slăbiciune severă. venele gatului sunt umplute, există spadenie lor diastolică. presiunea venoasa este mai mare de 250-300 mm de apă. .. Articolul pe phlebogram înregistrat unda de puls venos dublu negativ. Există tahicardie constantă, hipotensiune arterială.

impuls inima apicală lipseste (uneori - retragere a tensiunii arteriale sistolice în apex). Limitele de monotonie cardiacă nu este prelungită sau extins ușor. Tonurile poate fi dezactivat moderat, tonul adesea determinat -perikardton III (în procesul xifoid sau la apex). Cavitățile pleural poate fi efuziune (transudat). Ficatul este întotdeauna crescut. Ascita - unul dintre primele semne ale tulburărilor circulatorii umflături la nivelul picioarelor sunt absente sau exprimate doar ușor.

Pentru etapa distrofice progresia caracteristic și ireversibilitatea circulator
B. Ionas în 1963 a identificat următoarele forme de pericardită constrictivă:

cu o preponderență a simptomelor restricționează funcționarea inimii drepte (descris Peak);
cu o comprimare imagine stângă a inimii predominantă (dispnee orizontal, edem pulmonar, hidrotorax, ton accentul II la artera pulmonară, semne de creștere a atriul stâng și congestie venoasă pulmonară);
Doar remarcat cu o imagine:
formă latentă;
tranziție rapidă a pericardită acută într-un subacută constrictive.

Pacienții cu semne severe de tulburări circulatorii recomandate o intervenție chirurgicală.

tratamentul pericardită

In tratamentul pericarditei acute origine infecțioasă folosită tratament cauzal cu antibiotice si medicamente pentru chimioterapie dat patogen. In aproape toate cazurile, utilizate medicamente antiinflamatoare nespecifice (acid acetilsalicilic, Brufen, indometacin, Voltaren, etc.).

Când pericardită origine infecțioasă-alergice și autoimune sunt utilizate hormoni glucocorticoizi -. Dexametazona, hidrocortizon, dexametazonă, urbazon etc. In unele cazuri, medicamentele sunt administrate în cavitatea pericardică prin drenaj Seldinger. In pericardita hemoragice folosi vitamina C, rutin, vitamina K, acid aminocaproic, înlocuitori de sânge, uneori, face o transfuzie de sânge. In cazul tumorilor maligne, pericardite exudative complicate în cavitatea pericardică medicamente citotoxice administrate, se utilizează radioterapie.

Acumularea rapidă de lichid în pericardic necesită destinație dietă fără sare, limitarea aportului de lichide (500-600 ml pe zi), utilizarea de diuretice (furasemid, Lasix, Uregei).

Fenomenul tot mai mare de tamponada cardiaca este o indicație pentru pericard puncție imediată.

Tehnica puncție pericard

Pacientul se afla pe spate, cu o rolă de sub zona lombară căptușit. După tratamentul cu alcool și epigastrică pielii iod face un ansamblu lung subțire ac punctie într-o seringă de 20 ml umplut cu soluție novocaină 0,5%. Acul este introdus din partea stanga jos la procesul xifoid, direcționând-l oblic în sus de-a lungul peretelui din spate al sternului până la o adâncime de 2-3 cm.

Folosind o cantitate utilizabilă maximă seringa îndepărtată de fluid, care este deosebit de important în pericardita purulentă. Pericardică spălat și administrat antibiotic. Pentru spălarea și administrarea de medicamente folosind cateter Seldinger ulterioare. Hemoragică exudat nu este întotdeauna ușor să se distingă de sânge. Ac, situată în mușchiul cardiac, impulsuri, în timp ce în timp ce în pulsația cavitatea pericardic nu este observată.

În plus, aceasta ar trebui să măsoare presiunea din presiunea din polosti- dreapta (în special în stânga) ventricul este întotdeauna mai mare decât presiunea din cavitatea pericardică. Este important să se supună lichidul rezultat de cercetare de laborator.

Trebuie amintit despre complicațiile puncției pericard: 1) Inima înfășurată, la o penetrare prea adânc igly- 2) înfășurată mișcarea acului gastric la un unghi mai mare de 30 la suprafața peretelui abdominal anterior.

Pentru a combate durerea în pericardita acută administrată intravenos 2 ml dintr-o soluție de 50% din dipyrone, 1 ml dintr-o soluție 2,5% Pipolphenum sau 2 ml de soluție 2% din Promedol (sau 1-2 ml de soluție 2% pantopon).

Pacienții sunt internați în secția de terapie intensivă (fig. 2c), pe un transport special (ambulanta cardiace).

BG Apanasenko AN Nagnibeda

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit