Diagnosticul si asistenta de urgenta la o ischemie a vaselor mezenterice

ischemia mezenterică acută - o boală observată cel mai frecvent la vârstnici. Embolizarea arterelor, desigur, pot apărea la persoanele mai tinere cu fibrilatie atriala sau protetice (sau înfrângerea) a valvei aortice.

ischemie intestinală acută a patru tipuri are un curs similar. Simptomele clinice se dezvolta acut, dar nu este specific, motiv pentru care boala este diagnosticată într-un număr foarte mic de cazuri, sau prea târziu rata mortalității este de 50-70%.

În cazul în care boala este diagnosticata intr-un stadiu incipient, interventie chirurgicala prompta poate schimba dramatic starea pacientului. Din cauza lipsei de simptome specifice, cele mai bune de garantare a diagnosticului precoce este teama cu privire la posibilitatea bolii. Acest lucru ar trebui să fie amintit, în toate cazurile, apariția durerilor abdominale acute la pacientii mai in varsta cu simptome de ateroscleroza arterelor inimii sau a membrelor.

Prima manifestare a ischemiei intestinale acute este durerea. Este întotdeauna prezent, deși este uneori dificil de a găsi un pacient care este în stare critică. Durerea este de obicei difuză, și nu schimbă natura pe care îl diferențiază de alternanțele de spasm și ușurința caracteristice de obstrucție intestinală. Începutul durerii este adesea însoțită de diaree, si leucocitoza.

Ulterior, există o paralizie a stratului muscular al obstrucției intestinale și a dezvoltat cu slăbirea sau dispariția sunete intestinale și balonare. Cu toate acestea mai târziu, perforație intestinală apare cu toate semnele clasice ale unui peritonita înflorit: o pierdere masivă de lichid prin intermediul site-ului infarctată, hipotensiune arterială, acidoză metabolică, și în cele din urmă șoc și moartea pacientului.

Din nou, din cauza nespecificitate de semne și simptome de precauție în ceea ce privește această condiție oferă cele mai bune ajuta la diagnosticarea sa timpurie clinice. Razele X ale abdomenului relevă expansiune nespecifica a buclelor intestinale. Vedere din sticlă mată, în absența gazelor intestinale a fost declarat ca fiind o trăsătură caracteristică, dar în realitate este mai puțin frecventă. Simptomele tardive, cum ar fi "amprenta"Care poate fi determinat pe un film de raze X convenționale sau prin administrarea de bariu, ca urmare a hemoragiei în stratul submucos, găsit rar, dar ele sunt deosebit de utile în diagnosticul ischemiei a colonului stâng.

Cea mai mare valoare diagnostică într-o suspiciune persistentă de ischemie mezenterice este arteriografie. Inițial examinează fluxul sanguin in aorta, si apoi injectat selectiv in artera celiaca si superioare si inferioare mezenterice. Arteriografia confirma diagnosticul, si permite de multe ori pentru a determina cauza de ischemie. Embolism al arterei mezenterice superioare oferă imagine caracteristică arteriograficheskuyu. Cand arterele principale non-ocluziv mezenterică infarct rămâne acceptabil, dar există un spasm al ramurilor lor cu contrast de umplere mediu sărac sau foarte intarziata a vaselor de sânge subțiri care penetrează peretele intestinal.

Angiografia nu numai permite să se diferențieze embolizarea, tromboza arterelor si non-ocluziv infarct mezenteric, dar, de asemenea, face posibilă catheterize selectiv artera mezenterică superioară pentru infuzia de medicamente vasodilatatoare, care este considerată metoda principală de tratare a infarctului mezenteric non-ocluziv.

După stabilirea diagnosticului angiografică a pacientului este transferat în sala de operație. Până în acest moment cea mai importantă măsură este de a menține homeostazia. Este necesar pentru a compensa pierderea masiva a plasmei din sânge și în peretele intestinal infarctat. administrat intravenos antibiotice. Odată cu slăbirea funcției cardiace ar trebui să ia măsurile necesare pentru a se menține drept este cea mai importantă cauză de infarct mezenteric non-ocluziv. Resuscitarea începe imediat după diagnoza- ei sunt la fel de mult o parte a tratamentului, ca angiografia și intervenția chirurgicală.

Planul de acțiune în sala de operație depinde de cauza bolii stabilit arteriografia. Când este vorba de embolie a arterei mezenterice superioare, operația de alegere este embolectomie. După aceea a evalua viabilitatea intestinului si a intestinului site-ul în mod clar gangrenoasă rezecat. În cazul în care cauza bolii este tromboza arteriala, operația de selecție este anastomoză vasculară superpoziție între aorta sau artera iliacă și distal la partea trombului a arterei mezenterice superioare. Când non-ocluziv infarct mezenteric în timpul rezecției clar gangrenoasă secțiune ulcere printr-un cateter plasat la rândul său, în artera mezenterică superioară vasodilatatoare administrate în mod continuu.

În timpul funcționării, de regulă, sunt secțiuni intestinale, care inspiră viabilitatea în discuție. Este cunoscut faptul că pentru restabilirea debitului cardiac adecvat și viabilitatea balanței de apă a multor astfel de site-uri sunt, de asemenea, restaurate. Prin urmare, în cazul în care în timpul operațiunii există nici o îndoială, este recomandat să părăsească aceste zone intacte, în scopul de a reveni la ele după 6-12 ore, în timpul așa-numitei operațiune oa doua privire.

În acest timp, resuscitarea trebuie continuată intensiv și antibiotice administrate. Înțeles tratament anticoagulant în acest stadiu, nu este suficient de clar. După 12 ore de resuscitare ar trebui să fie re-expune toate zonele suspecte ale intestinului și în mod clar cele resect nerentabile.

Unul dintre efectele infarct mezenteric este adesea o pierdere de intestinului pe atât de mult din ea peste faptul că, în multe cazuri, de la el rămâne aproape nimic - o situație care este incompatibilă cu viața. Deoarece aceste infarct mezenteric de multe ori duce la înfrângerea de o asemenea parte importantă a intestinului, în cazul în care operațiunea este foarte important, deoarece este posibil, păstrând în vedere fiecare centimetru.

În concluzie, trebuie spus că mortalitatea scădere ca urmare a ischemiei mezenterice acută este posibilă numai la vigilență ridicată, diagnosticarea precoce, angiografie și operații chirurgicale.

Aceasta este o boală foarte rară, și de urgență medicală au rar de a face cu ea. ischemia mezenterică cronică este mai frecventă la femei decât la bărbați (care nu este tipic pentru boala aterosclerotică). Aceasta este cauzată de reducerea cronică și pronunțată în alimentarii cu sange a intestinului. De obicei, pacientii cum ar fi îngustarea arterelor, ceea ce duce în cele din urmă pentru a finaliza ocluzie, dezvoltat progresiv circulația colaterale. La o anumită etapă, este vascularizației inadecvat încetează să satisfacă procesul de creștere a nevoii intestinale digestia alimentelor in fluxul sanguin, care rezultă în creștere sindrom clinic.

Pacientii cu acest sindrom sunt, de obicei, foarte subtiri. După masă, acestea sunt cu durere că acestea sunt ușor asociate cu mese și cu numărul său. Din acest motiv, multe dintre ele apar obicei "ciuguli" produse alimentare, t. e. peste si peste din nou într-o zi pentru a consuma o cantitate foarte mică, pentru a evita o creștere bruscă a fluxului sanguin nevoile intestinale. O parte a cererii este, de asemenea, o tulburare intestinală - diaree sau constipație. caracteristică importantă auscultatorii este zgomotul în abdomen, dar este foarte îndoielnic, pentru că artera de fapt ocluzionata nu produce zgomot și, în multe cazuri, poate fi determinată prin înfrângerea celorlalte ramuri ale aortei, și nu cele care furnizează intestine.

Boala este rara, iar diagnosticul se face prin excluderea din cauzele comune ale durerii abdominale intermitente. Boala este diagnosticata definitiv prin arteriografie, atunci când sunt privite din punctul de vedere laterală a înfrângerii din cele trei artere mezenterice. Bazat pe faptul că anastomozează între trei funcții nave mezenterice în mod constant și eficient diagnostic este considerată a fi justificată numai în cazul ocluziei a cel puțin două dintre aceste nave.

După confirmarea diagnosticului simptomelor bolii, de obicei, eliminat tratament operativ. Operația constă în ouatului sau shunt vasculară între aorta și porțiunea afectată a vasului sub punctul ocluziei sale sau a vaselor endarterectomia afectate transaortic.

R. Berguer

Distribuiți pe rețelele sociale: