Asistenta de urgenta in stenoza de valva mitrala

Video: Video populare - defecte cardiace

Funcționarea celor patru valve ale inimii oferă doar fluxul de sange unidirecțional in timp ce reducerea ventricule. Dacă boala valve cardiace poate fi fie stenozată, ceea ce creează o barieră în calea fluxului sanguin atunci când valva este deschisă sau incompetent, care permite regurgitarea sângelui cu o supapă normal închisă.
In timp ce utilizarea cateterism cardiac si ecocardiografie a fost capabil să înțeleagă mai bine patologia valve cardiace, medicul de urgență ar trebui să ne amintim că recunoașterea și tratamentul bolii valvulare necesită o comparație a datelor istorice clinice cu rezultatele cercetării obiective, efectuate la noptiera. examene auxiliare în raze X și electrocardiografie da, de obicei, doar confirma informațiile de diagnosticare.
Adaptarea sistemului cardiovascular la patologia valvulară este complexă și depinde de modul in care boala este valve -ostrym, subacută sau cronică. În faza cronică păstrează răspunsurile adaptive cele mai acute și subacute. Reacțiile adaptive acute sunt în principal tahicardie, creșterea contractilității miocardice și îngustarea arteriol- toate acestea are ca obiectiv menținerea debitului si a presiunii perfuziei cardiace la organele vitale.
K reacții adaptive subacute se referă retenția de lichide, determină o creștere a volumului și a presiunii ventriculare de umplere venoasă. Acest lucru are ca obiectiv menținerea volumului eficient accident vascular cerebral pe mecanismul de Frank - Starling. Ca răspuns la presiunea de suprasarcina cronică sau volumul de a dezvolta hipertrofie miocardică și extinderea inima apare. hipertrofie ventriculară și dilatarea observate fie stenoza sau insuficienta a supapei de evacuare sau supapa de evacuare atunci când incompetența. Stenoza sau insuficienta a valvei atrioventriculare observată dilatarea atriilor.
mecanisme de adaptare cronice capabile de mai mulți ani pentru a asigura siguranța debitului cardiac și pentru a preveni dezvoltarea congestiei pulmonare. Cu toate acestea, aceste procese sunt însoțite de daune la miocard, care devine în cele din urmă ireversibil, iar după apariția simptomelor clinice de afecțiune cardiacă insuficiență pacientului de obicei agraveaza progresiv.
Simptomele de stenoza aortica poate rapid narastat- bine-cunoscut complicatie a acestei condiții este moartea subită. Alte valvulare cronice mai bine tolerat. Terapia medicamentoasă este eficientă numai în legătură cu efectele secundare, cum ar fi stazei venoase în circulația sistemică și pulmonară, și nu are nici un efect asupra perturbației mecanice anterioare. Deci, de multe ori a recomandat tratamentul chirurgical (chiar dacă simptomele sunt absente sau slab exprimate) pentru a preveni deteriorarea miocardice ireversibile. În prezent, am efectuat cercetări ample pentru a determina cel mai bun moment pentru o intervenție chirurgicală, în fiecare caz în parte.
Înfrângerea valvei aortice sau mitrale afectează în mod serios patul vascular pulmonar. Odată cu creșterea presiunii în ventriculul stâng și creșterea presiunii venoase in plamani, ceea ce duce la edem interstițial și îngustarea arterelor pulmonare reflex. Inițial vasoconstricție pulmonară și îmbunătățirea presiunii arteriale pulmonare complet reversibile, dar persistența lor duce la schimbări ireversibile în pereții arteriolelor pulmonare si hipertensiunea pulmonara devine constantă. Se creează o presiune de sarcină asupra ventriculului drept, și poate duce la dezvoltarea de insuficienta cardiaca dreapta fata-verso cu stagnarea sângelui în vene și edem periferic.
stenoza mitrala este aproape întotdeauna rezultatul reumatice boli de inima, de obicei, durează mai mulți ani înainte de înfrângerea supapei progresive devine manifestă clinic. Caracteristic zgomotului stenoza mitrală apare, de obicei, în al treilea sau al patrulea deceniu de viață, și simptome - chiar și după 10-15 ani. instabilitate hemodinamică semnificativă este creșterea gradientului presiunii diastolice pe fiecare parte a valvei mitrale. În mod normal, dimensiunile valvei mitrale este de 4-6 cm. tensiunii arteriale sistolice în gradient este înregistrată în mod tipic la reducerea dimensiunii deschiderii supapei de cel puțin 2,5 cm - congestie pulmonară observată la valoarea diafragmei mai mică de 1,5 cm, iar insuficienta cardiaca dreapta - atunci când valoarea găurii este mai mică de 1,0 cm.

manifestări clinice 

Cel mai frecvent simptom precoce este dificultăți de respirație care însoțește exercitarea, tahicardie, anemie, sarcina sau infecție. Încercările de a mări rula sânge în valva mitrală stenozată, ceea ce duce la o presiune crescută în atriul stâng și venele pulmonare. Pentru cât mai mult posibil pentru a reduce presiunea în atriul stâng și venele pulmonare, acești pacienți trebuie să încetinească ritmul cardiac și o creștere a diastolă. În cele din urmă se dezvolta dispnee paroxistică nocturnă și ortopnee. Extinderea și hiperexcitabilitate lăsat atriumul cauza adesea apariția extrasistole atriale, fibrilație atrială și (rar) flutter atrial.
Deoarece staza prelungită în vasele de pacienti cu stenoza mitrala predispuse la infecții pulmonare. stază circulatorie creează condiții pentru tromboză venoasă profundă, embolism pulmonar și infarctul pulmonar. edem interstițial cronică și hipertensiune pulmonară poate duce la fibroza pulmonară interstițială și o scădere a extensibilitate lor. complicație rară, dar zhizneugrozhayushim este hemoptizie de rupere din cauza pulmonare avansate si anastomozele venoase bronșice. În atria sau pe aripile valvelor pot fi formate cheaguri, in special la pacientii cu predserdiy- fibrilatie atriala ca urmare a unei eventuale embolizare a arterelor de hrănire creier, rinichi, splină sau membrelor.
stenoza mitrală are o serie de caracteristici fizice importante. Despre supraîncărcare a presiunii ventriculului drept depune mărturie și-a exprimat alfa-wave în venele jugulare și rannesistolicheskaya ondulație pe linia okologrudinnoy stânga. impuls apical este de obicei slabă și inegală, reflectând starea ventriculului stâng. Sunetul prima inima este puternic și rapid, în cazul în care nu există nici o cicatrice severă, și imobilitatea a supapei. De obicei, clicul de deschidere a supapei se aude la începutul diastolei, urmat de un zumzet scăzut (la mijlocul diastola), în curs de dezvoltare în ton S. mai aproape de deschiderea supapei S2 și faceți clic pe acesta dlitelnee zgomot în timpul diastolei, stenoza este mai pronunțată.
În hipertensiunea arterială pulmonară poate indica, de asemenea, o serie de semne obiective:
  • divizarea doilea ton cu componenta sa de amplificare a doua (pulmonare);
  • fixați de închidere a valvei mitrale;
  • rannediastolichesky suflare zgomot din spațiul din stânga intercostal treilea și al doilea (zgomot Graham - Stille) care indica regurgitarea pulmonara;
  • în hipertensiunea pulmonară severă este definită de zgomot tselnosistolichesky regurgitarii prin valva tricuspidă. 

Video: operațiunile de difuzare video „Labirint IIIB», înlocuirea valvei mitrale [04/02/2016]

Zgomotul în mijlocul diastola poate fi auzit și celelalte două state. Zgomotul Austin - Flint este un bâzâit (la mijlocul lunii diastolă) asociate cu regurgitare prin intermediul portalului de supapă, dar nu există nici un câștig, nici o deschidere a supapei de clicuri. Obstacol fluxul sanguin prin valva mitrala și zgomotul în mijlocul diastola poate crea la stânga mixom atrială. Mutarea tumora poate provoca un zgomot puternic ("bumbac tumorii") - în același timp, prezintă adesea semne de hipertensiune pulmonară. De multe ori există simptome sistemice - febră, scădere în greutate, anemie, și fenomene embolice "pneumonie".
Cea mai veche semn radiografic de stenoza mitrala este o netezire a taliei a inimii datorită unei creșteri a atriul stâng. Extinderea în continuare a atriul stâng poate fi determinată ca radiografică dublu etanșat sub inima. congestie pulmonară manifestată a crescut model vascular, o redistribuire a fluxului sanguin în câmpul pulmonar superior și prezența liniilor în Curley (umbre liniare orizontale) a bazei plamanului.
ECG-ul poate fi determinat sau zimțată bifazic, fără P, reflectând o creștere a atriului stâng și hipertensiune pulmonară poate provoca axa de deplasare a inimii spre dreapta sau semne de hipertrofie ventriculară dreaptă.

tratament 

Tratamentul stenozei valvei mitrale, în ceea ce privește medicul de urgență este redusă în principal la identificarea complicațiilor acute și de prim ajutor. Creșterea temperaturii corpului la un pacient cu boli de inima reumatice trebuie sa ridice suspiciunea de endocardită.
Pacientii cu stenoza mitrală nu pot tolera tahikardiyu- cronice în această situație, de multe ori dezvolta fibrilatie atriala, transforma rapid în fibrilație ventriculară. Pentru a încetini rata de contracții ventriculare digoksin- utilizate în caz de ineficiență poate adăuga propranolol. Restaurarea ritmului sinusal în fibrilația atrială este uneori realizată folosind defibrilare sincronizate, dar este adesea considerată recurența aritmiei.
In cardioversie electrice embolizarea arterială poate avea loc circulația sistemică, prin urmare, înainte de aplicarea acestei metode pentru a elimina fibrilatie atriala cronica este necesară efectuarea unui ciclu de tratament cu anticoagulante. creșteri excesive ale ritmului cardiac în timpul antrenamentului este împiedicată în mod eficient propranolol. Pacientii cu fibrilatie atriala permanenta pentru prevenirea sistemului embolizarea arterial prezentat anticoagularea orală.
O creștere temporară a presiunii venoase pulmonare, de exemplu, datorită sarcinii fizice poate fi însoțită de hemoptizie. În cazuri rare, sângerare masivă necesită transfuzii de sânge și de intervenție chirurgicală de urgență. In diagnosticul diferential al hemoragiei pulmonare trebuie luată în considerare posibilitatea de infarct pulmonar. În efectuarea oricăror proceduri care pot provoca bacteriemie, nu ar trebui să uităm despre prevenirea endocarditei bacteriene. Copiii și adulții tineri cu o probabilitate de apariție a febrei reumatismale acute este, de asemenea, se recomandă profilaxia adecvată. Pentru ameliorarea simptomelor, prevenind un mod normal de viață al pacientului, poate necesita tratament chirurgical.
J., pp. Stapchinski
Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit
Insuficiență cardiacă Valve a plecat la femeile gravideInsuficiență cardiacă Valve a plecat la femeile gravide
Chirurgie a valvei inimii (valvă aortică, valva mitrala)Chirurgie a valvei inimii (valvă aortică, valva mitrala)
Disfuncție acută a valvelor inimiiDisfuncție acută a valvelor inimii
Valve cardiace artificialeValve cardiace artificiale
Al patrulea sunet inima. Ascultarea sunetelor inimiiAl patrulea sunet inima. Ascultarea sunetelor inimii
Ecografie Doppler color cu VSD la făt. maparea culorilor de regurgitarea valvularăEcografie Doppler color cu VSD la făt. maparea culorilor de regurgitarea valvulară
Cardiomegalie. Studii electrocardiografie de diagnosticareCardiomegalie. Studii electrocardiografie de diagnosticare
Dobândite boli de inima, tratament, simptome, cauze, simptomeDobândite boli de inima, tratament, simptome, cauze, simptome
Asistenta de urgenta in regurgitare pulmonaraAsistenta de urgenta in regurgitare pulmonara
Chiaki - o alternativă sigură pentru pacienții care au nevoie pentru a înlocui o valvă de inimăChiaki - o alternativă sigură pentru pacienții care au nevoie pentru a înlocui o valvă de inimă
» » » Asistenta de urgenta in stenoza de valva mitrala
© 2018 rum.gurushealth.ru