Ochii endoftalmită Postoperator

Cauzele endoftalmită postoperatorii

Spectrul agenților patogeni ai endoftalmitei postoperatorii

Epidemiologie endoftalmitei postoperatorii

Odată cu introducerea prin cornee endoftalmitei frecvență incizie facoemulsificarii variind în prezent între 0.3-0.5 și 0,015%. Una dintre cauzele majore ale endoftalmitei după facoemulsionare sunt complicații chirurgicale care cresc riscul de endoftalmitei de aproape 5 ori.

endoftalmita postoperatorie precoce după intervenții hipotensive apar la aproximativ 0,1% din cazuri. Cele mai multe dintre endoftalmita după tratamentul chirurgical al glaucomului se dezvolta dupa luni sau chiar ani după operație, cu o frecvență de 0,2-0,7%. Unul dintre factorii de risc este aplicarea intraoperatorie a antimetabolit.

Unul din principalul factor de risc este infectie a corneei donator.

Comorbiditățile: 14-21% dintre pacienții care dezvolta endoftalmită post-operatorie, diabet zaharat suferă. Și, deși el nu este un factor de risc independent pentru dezvoltarea endoftalmitei după facoemulsionare, în cazul unor complicații purulente la pacienții cu diabet zaharat prognostic funcțional este mai puțin favorabilă.

Pacienții care primesc tratament imunosupresiv topic sau sistemic (corticosteroizi, antimetaboliți) înaintea intervenției chirurgicale, au un risc semnificativ mai mare de a dezvolta endoftalmita. Cu toate acestea, a fost identificat modificări în compoziția microflorei pe suprafața ochiului, precum și în spectrul de patogeni endoftalmita în acest grup de pacienți.

profilaxia endoftalmita

Utilizarea de antiseptice. Scopul utilizării preoperatorii de antiseptice este de a reduce riscul infecțiilor oculare prin uciderea bacteriilor pe suprafața globului ocular și zonele înconjurătoare. Când tratamentul antiseptic al pielii periorbital Se recomandă utilizarea de soluție de iod povidonă 5-10% timp de cel puțin 3 minute. În cazul în care preparatele de iod sunt contraindicate (alergie sau hipertiroidism), tratamentul poate fi efectuată cu o soluție apoasă de clorhexidină.

Pentru tratamentul antiseptic al conjunctivei și corneei povidonă-iod este un medicament de alegere. Numărul de bacterii pe conjunctivă și cornee înainte de intervenția chirurgicală poate fi redusă în 10-100 de ori folosind soluție de iod povidonă 5%, cu expunerea sa nu mai puțin de 3 minute. Se constată că în comparație cu instilarea a două picături de 5% povidonă-iod în Appliqué cavitatea conjunctivală 10 ml dintr-o soluție 5% de povidonă-iod folosind tamponul, plasat deasupra pleoapelor închise, timp de 1 oră înainte de operație conduce la o reducere semnificativă a numărului de microorganisme pe conjunctivă imediat înainte funcționarea și până la sfârșitul intervenției.

În prezent, nu a determinat ce concentrație de povidonă-iod este optimă pentru ochi de tratament de suprafață. Sa demonstrat că tratamentul de soluție 1,25% de povidonă-iod, de asemenea, conduce la o reducere semnificativă a numărului de bacterii pe suprafața conjunctivei. Din punctul de vedere al portabilitatii există dovezi că soluția-povidona iod 10% are o toxicitate scăzută la suprafața corneei. Pe de altă parte, să fie luate în considerare efectele adverse ale soluție-povidone iod 5% atunci când este plasat în camera anterioară. soluție de iod povidona care conține o compoziție de detergent, nu trebuie utilizat deoarece poate produce coagularea ireversibilă a proteinei în cornee.

Spalarea conjunctival cavitatea 0,05% clorhexidina sunt, de asemenea dovedit a fi o metodă satisfăcătoare ochi tratament antiseptic. 4% clorhexidina poate provoca daune corneei.

aplicare preoperatorie a antibioticelor topice pentru prevenirea endoftalmita. Regulile de bază de profilaxie endoftalmitei sunt după cum urmează:

• ar trebui să aleagă antibiotice eficiente împotriva unui spectru larg de agenți patogeni;
• antibiotic trebuie atribuit înaintea infiltrării microorganismelor în ochi;
• ar trebui să utilizeze antibioticele cel mai puțin toxice și cele mai eficiente;
• trebuie să selectați doza și durata corespunzătoare, desigur, profilaxie.

In ultimii ani, tratamentul de suprafață adoptat preoperator-povidone iod instilație ochi în combinație cu picături pentru ochi levofloxacin, care este metoda foarte eficienta de a reduce cantitatea de bacterii pe cornee și conjunctivei comparativ cu utilizarea izolată a povidonă-iod. În 2013 g. ESCRS în directivele lor, în mare parte bazat pe datele de tratament registru cataracta suedez indicand instilatii inadvertenŃa antibioticelor atât în ​​administrarea pre- și postoperatorie și cefuroxima confine recomandată în camera anterioară, la sfârșitul operației. Ideea utilizării cefuroxime la nivel european, deși se știe că microorganisme, cum ar fi Pseudomonas, Enterococcus, S. aureus rezistent la meticilină și S. epidermidis, rezistent la acțiunea cefuroximă.

Ca de prevenire nu este recomandată vankomi-ching și rezervă alte antibiotice.

endoftalmita Prevenirea cu antibiotice sistemice. Administrarea intravenoasă de antibiotice pentru prevenirea endoftalmitei postoperatorii de obicei, nu este utilizat. Cu această metodă de administrare în ochi penetrează cantitate mică de ABP. Fluoroquinolonele oral furnizează totuși o concentrație suficientă în camera anterioară (până la 1,3 mcg / ml după ce a primit trei tablete levofloxacin 200 mg). Nivelul de concentrare este crescută în combinație cu aplicarea topică de picături pentru ochi levofloxacin. Această metodă combinată de prevenire poate fi recomandat pacientilor cu dermatita atopica si acnee rozacee, așa cum este adesea observată la acești pacienți colonizarea marginilor pleoapelor S. aureus.

În penetrant rănile sistemului de ochi (inclusiv intravenos), antibiotice este justificată. De obicei medicamentele de alegere sunt vancomicină, gentamicina sau clindamicina.

Aproximativ 60% dintre chirurgii oftalmologi din Germania, 35% - în SUA, 8,5% - în Anglia și 8% - în Australia utilizate antibiotice în soluțiile de irigare (vancomicină, gentamicină sau cefazolin). Și, deși este cunoscut faptul că o astfel de metodă de prevenire are aspecte pozitive, nu este în măsură să reducă semnificativ riscul de endoftalmitei în comparație cu alții.

Multe antibiotice, în special vancomicina, produce efecte de la 3-4 ore după începerea aplicării, iar maximul activității lor se dezvolta, de obicei, în ziua următoare. dar T_1/2 antibiotic din camera anterioară este de 3 ore. În plus, există riscul de supradoză (aminoglicozide retinotoksichny) și riscul de a dezvolta rezistenta la acest antibiotic rezerva ca vancomicina. Prin urmare, utilizarea de antibiotice (vancomicina, gentamicina) nu este recomandat pentru soluții de irigare.

Introducerea antibioticelor în camera anterioară, la sfârșitul operațiunii. În Suedia ophthalmosurgeons a decis să intre cefuroximă, la sfârșitul lui facoemulsionare. În prezent, eficacitatea acestei metode este confirmată de un studiu multicentric ESCRS.

În plus față de cefuroximă în scopul profilactic camerei anterioare unii chirurgi administrat vancomicină (numai eficiente împotriva bacteriilor gram-pozitive), clindamicina și gentamicină în asociere cu gentamicină. Cercetarea privind confirmarea eficienței acestor antibiotice pentru a reduce numărul de endoftalmita postoperatorii, a fost efectuat.

Diagnosticul precoce si tratamentul antibiotic adecvat precoce sunt esentiale pentru tratarea cu succes a endoftalmita.

Video: Perioada postoperatorie după corectarea vederii cu laser

tratamentul endoftalmită

În cazul în care, în ciuda profilaxiei nado-, intra- și post-operatorie endoftalmitei diagnosticat, trebuie:

Video: Pro cataractă lentilă artificială a ochiului, și mai mult

1. efectua imediat studiu ecografic pentru a determina starea corpului vitros și a retinei;
2. ia culturi pe camera de floră umiditate și corpul vitros;
3. în așteptarea rezultatelor testelor microbiologice pentru a intra în centrul camerei vitroase 1 mg de vancomicină în combinație cu oricare dintre cefalosporina antibiotic sau vancomicină și amikacină în diferite shpritsah- intră în camera vitroasă beskonservantnogo dexametazonă (diferite seringi!);
4. timp de cel puțin 48 de ore pentru a efectua același tratament sistemic cu antibiotice care au fost folosite pentru injectare intravitroasă.

Tratamentul standard al postoperatorie vitrectomie acută totală endoftalmitei-ta se realizează prin partea plată a corpului ciliar. Efectuarea vitrectomie este indicată în cazul în care la prima examinare a relevat o reducere dramatică a severității terapiei efectuate cu vizionare nu dă rezultatele scontate și dacă este imposibil să se efectueze ophthalmoscopy din cauza mass-media optice nor.

Tratamentul pacienților cu endoftalmita cronică poate începe cu ambele vitrectomie timpuriu combinate cu capsulotomia și administrarea intraoculară de antibiotice și corticosteroizi, precum și un tratament conservator cu claritromicină. Claritromicina este un derivat al eritromicinei, este bine absorbit din tractul gastro-intestinal și pătrunde în ochi. Eficient împotriva bacteriilor Gram-pozitive atipice și multe. Tratamentul Prognoza endoftalmitei cronice este mai bună decât acută. Acuitatea vizuală 0.05 și mai mare păstrate la mai mult de 80% dintre pacienți.

În cazul infecțiilor fungice indicat administrarea intravitreană de amfotericină B (5-10 ug). medicamente antimicotice sunt cu spectru larg trebuie utilizat pentru a produce date de diagnostic de laborator cu privire la tipul de agent patogen. Pentru pacienții cu endoftalmită cauzate de fungi Candida genus, amfotericina B este medicamentul de alegere.

După intervențiile hipotensive fistuliziruyuschih poarta principal pentru infectia sunt subtiri, chistice modificate saci de filtrare (FP). Prin endoftapmita factori de risc la pacientii care au avut o interventie chirurgicala pentru glaucom includ: conjunctivita, instilarea infectate de medicamente antihipertensive, purtarea CR. În ciuda unui început târziu, endoftalmita după operațiile fistuliziruyuschih trebuie tratate ca acută post-operatorie, ca motivul apariției sale sunt adesea microorganisme extrem de virulente. Tratamentul Exodus endoftapmita, în special asociate cu AF chistică, după aplicarea mitomicina C, de obicei nefavorabil.

În tratamentul complex al endoftalmitei post-traumatice include meticuloasă tratament plăgilor chirurgicale. Dezvoltarea endoftalmitei depinde de momentul tratamentului chirurgical primar. În cazul în care se face în primele zile după un prejudiciu, endoftalmita dezvoltat în 3,5% din cazuri. În cazul în care prelucrarea este executată mai târziu, frecvența crește la 13,4%. În prezența corpului străin crește frecvența endoftalmitei intraoculare până 6,9-16,7%. După îndepărtarea corpului străin intraoculară trebuie să fie supuse unui examen bacteriologic. Utilizarea în tratamentul glucocorticoid justificat, în cazul în care nu a confirmat natura infecției fungice. Datorită ridicat virulența agenților patogeni infecție mixtă, leziunea țesuturilor oculare în timpul traumei cu post-traumatic de predictie endoftapmitah obicei nefavorabil. acuitate vizuală finală mai mare de 0,05 este atins în 17-54% din cazuri.