Hiperplazie endometrială

conținut

Video: hiperplazie endometriala. filmul 1
Epidemiologie
Clasificare
Etiologia și patogeneza
Semne și simptome clinice
Diagnosticul și studiile clinice recomandate
Diagnostic diferențial
Recomandări clinice
Hiperplazie simplă endometriale
Hiperplazie endometrială recurentă simplă
Hiperplazie endometrială simplă combinată cu miomul uterin și / sau adenomioza
Hiperplazie endometrială adenomatoasă și atipice
Evaluarea eficacității tratamentului
Complicațiile și efectele secundare ale tratamentului
Erori și numire nerezonabile
Perspectivă

Video: hiperplazie endometriala. filmul 1

hiperplazie endometrială (ET) - proliferarea nefiziologic a glandular endometrial însoțită de restructurare și un grad mai redus de componente stromale endometriale.

epidemiologie

Datele epidemiologice privind ET frecvență otsutstvuyut- în funcție de frecvența ET absorbției variază în funcție de forma și vârsta pacienților între 10 și 30%. Cel mai adesea ET detectate la femeile cu vârsta cuprinsă între 45-55 ani.

Factorii care predispun la dezvoltarea: extraterestri

menarha precoce și menopauza- târziu

tumoare estrogenprodutsiruyuschie yaichnikov-

boli care duc la perturbarea funcției ovariene și însoțite de anovulatie (sindrom polichistic ovarian (PCOS), obezitatea, diabetul zaharat de tip 2) -

terapia tamoksifenom-

Terapia de substituție cu estrogen.

clasificare

Clasificarea se bazează pe modificările structurale și citologice ET în endometru. Distinge următoarele forme:

hiperplazie fără atipii:

- prostaya-

- complex (adenomatoase) -

hiperplaziei atipice:

- prostaya-

- complex (adenomatoase).

Etiologia și patogeneza

Endometrul este tesutul hormonul care se află sub influența de estrogen și progesteron. Estrogenii au un efect mitogen asupra endometrului, asigurând creșterea și proliferarea sa, progesteron - efecte antiproliferative.

În dezvoltarea GE joacă rolul atât hyperestrogenia absolută și relativă manifestată prin expunerea prelungită la estrogeni pe fondul lipsei de progesteron. În unele cazuri, ET are loc în absența unor tulburări hormonale explicite, tulburări care rezultă din posibila interacțiune dintre hormoni cu receptori excesivă influență locală a factorilor de creștere, cum ar fi insulina, epidermic și transformare.

Există motive să credem că apariția ET poate fi asociată cu inhibarea apoptozei.

Hiperplazia poate dezvolta în bazale și funcționale straturi ale endometrului, să fie difuz și focal.

semne și simptome clinice

Principalul simptom clinic al ET sunt hemoragie uterină:

60-70% dintre pacienți tulburările menstruale marcate ca menstrelor întârziere de 1 până la 3 luni (oligomenoree) sângerări prelungite succesive din tractul genital de intensitate variabilă (menometroragie) -

rar, mai ales la femeile fără tulburări metabolice, ET se poate manifesta prin uterine ciclice sângerare care apar în zilele menstruației și a continuat timp de mai mult de 7 zile (menoragie) -

apare la aproximativ 20-25% din GE pe fondul anovulație sângerare tsikla- menstruale neregulate

5-10% din cazurile de sângerare apar împotriva amenoree - lipsa perioadelor menstruale independente (metroragia).

Natura tulburari ale ciclului menstrual nu depinde de severitatea modificărilor endometriale proliferative.

Extrem de rare, extraterestri poate fi văzut pe fundalul unui ciclu menstrual regulat nu se manifestă clinic sângerare, și de a fi diagnosticat cu o ecografie pelvina.

La 60-70% dintre pacienții cu ET obezitate a diferite grade de severitate, însoțite de tulburări metabolice în formă de hiperinsulinemie și dislipidemiei.

In 70-75% dintre pacienții cu ET și obezitatea sunt definite prin semne clinice de virilizare. In absenta obezitatii, aceste semne sunt observate la aproximativ 2,5 ori mai puțin, în timp ce aproape de 2 ori mai frecvent observate:

besplodie- secundar

beremennosti- avort spontan

bolile inflamatorii cronice ale organelor genitale interne de punere în aplicare

proliferative în miometru (adenomioza sau organelor genitale interne endometrioza, uter miom) și glandei mamare (mastopatie).

Diagnosticul și studiile clinice recomandate

Metode de cercetare necesare:

atentă analiză a datelor anamneza, elucidarea evoluției clinice a bolii și natura tsikla- menstruale

determinarea nivelurilor de LH, FSH, estradiol, testosteron, SHBG in progesteron seric (în special în cazurile de suspiciune de PCOS) -

transvaginal ultrasunete, în prima fază (5-7 zile), ciclul menstrual pentru a evalua grosimea endometrului si structura, precum starea miometrului și ovarian (grosimea endometrului mai mare de 7 mm, structura sa neomogenă cu incluziuni echogenic sugerează o prezență de ET). În cazul ultrasonografiei sângerare prelungită efectuate, indiferent de ziua în care tsikla- menstruale

histerosalpingografie poate fi folosit pentru a clarifica natura patologiei intrauterine (ET, endometrial sau sinechiilor polip endometrial) și excluderea adenomioza-

vid endometrial aspirație urmată de un examen morfologic (permis la examinarea ambulatorie a endometrului patologiei suspectate) -

histeroscopia, chiuretaj de diagnostic separat cu examinarea morfologică a pilitură de endometrului este „standardul de aur“ pentru diagnosticul, permite să se verifice existența și natura ET:

- Easy ET: Caroseria endometru cu numeroase glande, uniform distribuite de diferite forme și mărimi (inclusiv chistică extinse) caracterul stroma citogenetică pletora stagnant în primul rând în endometriya- strat de suprafață

- complex (adenomatoase) GE se caracterizează prin restructurarea componentei glandular. Glandele numeroase „ramificare“ - caracteristici structurale și funcționale ale epiteliului (tip proliferativă) glande uterine nu diferă de cele ale ET-stromă într-un simplu elemente celulare bogate, există o infiltrare de leucocite împrăștiate edem definit în secțiune, vasele de sange locuri de fibrină trombami- închis

- Ușor atipic ET: epiteliu glandular 2-, 3-, 4 rânduri, uneori cu stromă papillopodobnymi vyrostami- dens datorită conținutului crescut de fibre de colagen, cu edem, infiltrarea vaselor de sânge limfotsitami- cu stază, celulele epiteliale glandulare atipice otsutstvuyut-

- complex atipic ET: cancer, preferabil de natură fantezie, sunt situate în apropierea fiecărui epiteliul glandular drugu- are caracteristici atipii, stroma au prezentat straturi înguste de țesut conjunctiv, vasele de sânge adesea cu pereți subțiri, cu un singur - cu trombami- fibrină

laparoscopie cu biopsie sau rezecție pană ovarian pentru a stabili starea lor morfologice (in recidivanta ET) -

mamografie (având în vedere frecvența mare a proceselor proliferative în glandele mamare).

diagnostic diferențial

hemoragie uterină cauzată de ET, trebuie diferențiată de hemoragii uterine, patologiei intrauterine cauzate de altele:

polipi endometriya-

endometritom- cronică

endometriya- cancer

fibroamelor submucoase matki-

adenomioza.

recomandări clinice

În prezent, abordările propuse pentru tratamentul HE includ:

farmacoterapie avut ca scop normalizarea endometrului și ritmul Regulamentului menstruatsiy-

chirurgie (ablatia endometriala si histerectomie).

Metoda de tratament este determinată după rezultatele examenului histologic al tampoane endometriale și endocervical. Metoda de tratament este determinată de:

ET-form

patsientki- vârstă

clinico-patogenetic realizare ET:

- prezența sau absența narusheniy- metabolice

- natura cursului bolii (număr de recăderi) -

- prezența unui proces proliferativ în miometru (fibroame si adenomioza) -

patologie extragenitala concomitentă.

Indicații pentru o intervenție chirurgicală:

ineficacitatea terapiei conservatoare pentru endometriya- precanceroasă

reapariție a proceselor precanceroase endometriya-

contraindicatie terapii- hormonale

adenomatoasă sau atipice ET la femeile aflate la menopauza si peri-.

O alternativa la histerectomie este ablatie endometriala, care are ca scop - distrugerea funcționale și stratul bazal al endometrului.

Locul principal în tratamentul ET aparține terapia hormonala, are atât un efect local asupra endometrului, cu scopul de a suprima proliferarea celulelor mucoasei uterine, și acțiunea centrală, care constă în inhibarea secreției de gonadotropine în glanda pituitara, ceea ce conduce la inhibarea steroidogenezei în ovare.

In tratamentul ET utilizate medicamente din următoarele grupe:

gestageny-

monofazic CPC

Mesaj din antigonadotropnym deystviem-

agoniști ai GnRH.

hiperplazie simplă endometriale

Pentru tratamentul simplu progestins hiperplazie endometrială utilizate sau PDA (la femeile de vârstă reproductivă):

10 mg didrogesteron interior p 2 / zi, cu 14 zile ciclu menstrual de 14 de zile, 6 luni sau

Noretisteronă 1 mg în interior 5 p / zi până în ziua a 16-a a ciclului menstrual de 10 de zile, 6 luni sau

Progesteronul (în microgranule) în 300-400 mg 1 r / d cu 14 zile ciclu menstrual de 14 de zile, 6 luni sau

Etinilestradiol / gestoden interior 30 g / 75 g 1 r / d din 5 până în ziua a 25-a a ciclului menstrual, sau 6 luni

Etinilestradiol / desogestrel interior 30 mg / 150 g 1 r / d din 5 până în ziua a 25-a a ciclului menstrual, sau 6 luni

Etinilestradiol / dienogest interior 30 mg / 1 p 2 mg / zi, 5 până în ziua 25 a ciclului menstrual, sau 6 luni

Etinilestradiol / ciproteron interior 35 mg / 1 p 2 mg / zi 5 până în ziua 25 a ciclului menstrual la 6 luni.

hiperplazie endometrială recurentă simplă

Baza tratamentului terapiei cu progestativ:

10 mg didrogesteron interior 2 r / d din 5 până în ziua a 25-a a ciclului menstrual, sau 6 luni

Noretisteronă interior 5 mg 1 r / d din 5 până în ziua a 25-a a ciclului menstrual, sau 6 luni

Progesteronul în 300-400 mg

1 p / zi, de la 5 până la 25 th th zi a ciclului menstrual, 6 luni.

hiperplazie endometrială simplă combinată cu miomul uterin și / sau adenomioza

La acești pacienți, prezintă utilizarea de agoniști ai GnRH:

Buserelin, spray, 150 mg în fiecare nară 3 r / zi din a 2-a zi a ciclului menstrual, sau 6 luni

Goserelin n / k în peretele abdominal anterior 1 3,6 mg la fiecare 28 de zile, 6 luni sau

Leuprorelină / m 3,75 mg 1 dată pe 28 zile, 6 luni sau

Triptorelin / m 3,75 mg 1 dată pe 28 de zile, 6 luni.

hiperplazie endometrială adenomatoasă și atipice

Gestagenoterapiyu transportate, PM este utilizat pentru a acționa sau antigonadotropnym agoniștii GnRH:

Buserelin, spray, 150 mg în fiecare nară 3 r / zi din a 2-a zi a ciclului menstrual, sau 6 luni

Gestrinona interior 2,5mg p 2 / săptămână, cu 2-4 zile ciclu menstrual continuu, sau 6 luni

Hidroxiprogesteron / m 2 p 250-500 mg / săptămână, 6 luni sau

Goserelin n / k în peretele abdominal anterior 1 3,6 mg la fiecare 28 de zile, 6 luni sau

Danazol 400-600 mg interior 1 r / D din 2-4 zile ciclu menstrual continuu, sau 6 luni

intrauterin cu levonorgestrel

sistem1, intră în uter în ziua 4-6 a ciclului menstrual, o dată sau

Leuprorelină / m 3,75 mg 1 dată pe 28 zile, 6 luni sau

medroxiprogesteron acetat / 1 m p 150-500 mg / săptămână, 6 luni sau

Triptorelin / m 3,75 mg 1 dată pe 28 de zile, 6 luni.

În cazul în care un rezultat pozitiv al tratamentului după cursul principal al terapiei tactica ulterioară trebuie să fie îndreptate normalizării ritm menstrual si pentru a preveni recurența bolii. În acest scop, poate fi lung (probabil peste câțiva ani) a folosit un PDA sau gestagene la faza a 2 a ciclului menstrual, sub controlul endo- statului și miometrului.

Necesar ecografie transvaginala dinamic și în fiecare an în vid chiuretaj endometrial.

În absența sau efectele morfologice incomplete ale tratamentului recomandat continuarea tratamentului pentru încă 6 luni, urmat de histeroscopia și chiuretaj diagnostic.

Evaluarea eficacității tratamentului

Eficacitatea terapiei hormonale a fost evaluată prin starea morfologică a endometrului după cursul tratamentului medicamentos (histeroscopie de control cu chiuretaj diagnostic separat).

Complicațiile și efectele secundare ale tratamentului

Gestrinona, danazol, levonorgestrel și noretisteron da anabolizanți și effect- puțin androgene acestea trebuie utilizate cu precauție la pacienții cu semne de virilizare, tulburări metabolice, cum ar fi obezitatea, precum și femeile de peste 45 de ani.

agoniști ai GnRH determină o reducere semnificativă a nivelului de estrogen, și, prin urmare, pot să apară:

vasomotorii simptomy-

tulburări psiho-emoționale, similar cu sindroma- climacteric

scăderea densității minerale osoase în tratamentul de mai mult de 6 luni.

Pentru ameliorarea acestor tulburări pot fi administrate suplimentar HRT fără a reduce efectul principal al drogurilor.

Erori și numire nerezonabile

Tactică este incorectă răzuire endometru hiperplazic fără hormonoterapie ulterioară.

pacienții primesc adesea un tratament inadecvat - numirea regimului de terapie cu hormoni ciclic cu ET adenomatoasă sau atipice.

perspectivă

GE este una dintre principalele cauze ale infertilitatii endocrine la femei. hiperplazie atipică se referă la o stare precanceroasă a endometrului.

Riscul de cancer endometrial:

cu un simplu ET - 1-3% -

când adenomatoasă ET - 3-10% -

cu un simplu ET atipic - 10-20% -

complex cu atipice ET - 22- 57% (aproximativ 80%).

In tratamentul agoniștii GnRH efect dispariția completă a morfologic orice formă ET notat în 85-95% din cazuri, în timp ce PDA-uri de tratament (în special atunci când se utilizează Etinilestradiol / cyproterone - aproximativ 80%), pentru administrarea de medroxiprogesteron depot - la 75- 79% din cazuri.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit