Aplazie vaginal și uterin

Video: Otto sindromul Küstner Rokitansky-Mayer-Hauser | FIV Clinica „AltraVita“

Aplazie vagin si uter (sindromul Rokitansky-Kuster-Meyer) - malformații, caracterizate prin absenta congenitala a uterului si vaginului (uter are, de obicei sub forma uneia sau a două role musculare rudimentare), funcția normală a ovarelor, fenotip feminin și cariotip (46, XX) . Adesea, există o combinație de aplazie vaginale a uterului si a altor anomalii de dezvoltare congenitale (schelet, ale cailor urinare, tractului digestiv, și altele.). Plângerea principală cu aplazia vaginului si a uterului de pacienți: absența menstruației și imposibilitatea vieții sexuale. Această malformație se referă la stări patologice care provoacă stres nervos la femei, din cauza imposibilității de relații sexuale și căsătoria. Astfel de pacienți de multe ori sunt de acord cu privire la orice intervenție chirurgicală de corecție, chiar cu riscul vieții.

După discuții îndelungate, problema de etică, acceptabilitate și fezabilitate a vaginului artificial în absența acestuia congenitala a fost soluționată pozitiv. Metode Numeroase colpopoiesis, modificările acestora mărturisit rezultatele obținute nemulțumire tratament. Timp de mulți ani, oamenii de știință au încercat să găsească o modalitate de a da colpopoiesis rezultatele cele mai fiabile și coerente în ceea ce privește caracterul adecvat funcțional al corpului stabilit și, în același timp, cel mai sigur pentru viața pacientului.

Odată cu introducerea de noi oportunități tehnologice extrem de corecție aplazie prezent vaginală realizată prin metoda dezvoltată de către Departamentul de Ginecologie operative Centrul de Cercetare de Obstetrica si Ginecologie RAMS (LV Adamyan și colab., 1992). Prin această metodă toate etapele majore de funcționare (identificarea și disecția peritoneului, crearea de cupola neovaginal) produc acces endoscopic.

Etapa a propus tehnica colpopoiesis de abord laparoscopic peritoneală pelvină are următoarele avantaje:

1. Laparoscopie cu o precizie absolută pentru a determina partea cea mai mobilă din peritoneu, este necesar să se selecteze dimensiunile corespunzătoare de clape suficiente pentru a acoperi pereții canalului intre vezica urinara si rect.

2. Laparoscopia permite să se determine cu precizie direcția canalului creat, adică prevenirea vătămărilor a vezicii urinare si rect.

3. Crearea unui dom neovagina abordare endoscopic permite includerea creste musculare rudimentare, situat la înălțime aproape de perete, care ajută în mod semnificativ la consolidarea cupola format neovagina.

4. Inspecția vizuală a suturilor la modelarea cupolei neovaginal previne rănirea organelor adiacente, tulburări trofice și apariția cusăturilor erupție.

5. La formarea cupola lungimea neovaginal laparoscopică mai mare decât cea atunci când se formează metoda tradițională.

6. colpopoiesis realizată printr-o metodă convențională - operație traumatice. Ei performante chirurgi cu o vasta experienta interventii chirurgicale pelvine, deoarece operația este efectuată aproape orbește, în caz de complicații necesită cunoștințe și abilități.

7. Tehnica laparoscopică facilitează foarte mult chirurgia reduce durata sa, ceea ce face operațiunea accesibilă unei game largi de chirurgi. Durata de funcționare în colpopoiesis convențional egal 98,1 ± 3,0min la colpopoiesis laparoscopic - 25-55 minute. Durata tratamentului cu colpopoiesis conventional a fost de 13,4 ± 1,5 zile, într-o etapă colpopoiesis laparoscopica - 3-7 zile.

8. La laparoscopie evaluează simultan starea organelor pelvine, natura malformațiilor uterine, mobilitatea peritoneu, locația și starea ovarelor, trompelor uterine, valțurile musculare rudimentare.

9. În cazul în care orice patologie ginecologică concomitentă poate efectua corectarea acesteia simultană.
operațiune Proceedings. Operația a fost realizată acces combinat laparopromezhnostnym (Fig. 16-1, 16-3. A se vedea col. Lipirea și Fig. 16-2). Pacientul este plasat pe masa de operație în poziția pentru poziția litotomie cu solduri divorțați.

1. Sub generală (endotraheal) anestezie produc laparoscopie de diagnostic.
a. Evaluați starea organelor pelvine, natura defectelor, determină mobilitatea cavității vezico rectală peritoneu.
b. Identifica numărul și amplasarea rolelor musculare determina starea ovarelor, trompelor uterine, identifica partea cea mai mobilă a peritoneului (retrogradată în timpul funcționării în canalul generat). Manipulator (sau clemă) captura această parte a peritoneului și a servit-l în jos, în mod constant exploatație.

2. Când începe să operație de diagnosticare pas picioare laparoscopie.
a. Pielea a fost incizat la perineu de 3-3,5 cm în direcție transversală între rect și vezică la comisura posterioară (marginea inferioară a labiilor mici).
b. Sharp și bont prin crearea unui canal intre vezica urinara si rect. Crearea unui canal - cea mai dificilă etapă a operațiunii din cauza riscului ridicat de rănire a organelor adiacente - vezica urinara si rect.

Dificultățile apar în atipice (scăzut) uretrală localizare, cicatrici in zona vaginului, rezultat în urma curelor repetate kolpoelongatsii, încercări de sexualitate și operațiunile transferate la perineu. Pacienții cu antecedente de cursuri ineficiente kolpoelongatsii sau viața sexuală a încercat creează de obicei pasaj fals îndreptate spre rect, care trebuie să fie întotdeauna luate în considerare pentru a preveni rănirea în rect.

în. Canalul pentru a crea peritoneului pelvin. Momentul cel mai important al operațiunii - identificarea peritoneu, care se realizează cu ajutorul unui laparoscop. După determinarea partea cea mai mobilă a peritoneului intre vezica urinara si rect (adesea separate prin role de îndoire transversale între mușchi rudiments uterului), acesta din urmă a degrada picioare sau canalul generat folosind instrumentul laparoscopic atraumatice.
falduri peritoneului în clemele de captare ale canalelor și disecat cu foarfece sau prin cavitatea abdominală sau din canalul creat. Marginile inciziei și peritoneul suturat degradează individuale suturi vierii marginile incizia pentru a forma vagin.
d. Imediat după crearea deschiderii vaginale este introducerea sigilat în cavitatea abdominală a canalului de tampon umed sau extractor vaginale C.C.L. ( «Karl Storz», Germania) și re-crea PP.

3. etapa finală - formarea domului vaginului nou creat. Această etapă este realizată laparoscopic suprapune una sau doua suturi pungă-string polukisetnyh ac curbat pentru peritoneul a vezicii urinare, role musculare (rudimentele uterului), peritoneul care acoperă peretele lateral pelvian și colonului sigmoid, urmat de nod (e) extracorporală care leagă.

stadiul Colpopoiesis laparoscopic peritoneului pelvine: si - linie de tăiere pieleii b - în direcția generată kanala- - crearea canalului acut putom- g - crearea de bont prin canal;

Fig. 16-2. stadiul Colpopoiesis laparoscopic peritoneului pelvine: si - linie de tăiere pieleii b - în direcția generată kanala- - crearea canalului acut putom- g - crearea canalului putom- bont

d - crearea unui canal intre vezica urinara si rect pentru parietal bryushiny- e - bryushiny- identificarea w - deschiderea bryushiny- parietal - retrogradare parietal peritoneu;

Fig. 16-2. Continuare: d - crearea unui canal intre vezica urinara si rect la parietal bryushiny- e - identificarea bryushiny- Ei bine - disecție a bryushiny- parietal - micșorând bryushiny- parietal

și, - marginile suturarea peritoneului coboară la intrarea l neovlagalische- - formând cupola m neovlagalischa- - etapa finală a operațiunii. Vezica urinara Foley cateter in neovagina - tampon cu ulei mineral.

Fig. 16-2. Continuarea: și, - marginile suturarea peritoneului coboară la intrarea l neovlagalische- - formând cupola m neovlagalischa- - etapa finală a operațiunii. Vezica urinara Foley cateter in neovagina - tampon cu ulei mineral.

Locul pentru a crea cupola neovaginal determinată în regiunea 10- 12 cm de la intrarea în vagin (incizie perineala din piele).

Cu o tensiune mare poate crea cupola țesut superpoziție neovaginal îmbinărilor individuale, transversal ori conectarea peritoneu cu mușchi și peritoneului Valt posterolateral si antero-pelvine pereți.

In absenta rolei musculare (la pacienți cu feminizare testiculara, pacienții cu aplazie vaginal), folosind un material polimeric compatibil biologic, de preferință un copolimer de lactidă și glicolidă (Vierii Mesh) sau acid poliglicolic (Dexon Mesh). Suturile sunt aplicate endoscopic suturate în față grilă, pereții laterali și din spate a creat vagin.

Toți pacienții intraoperator pentru a preveni complicațiile infecțioase introduse în / antibiotice (în principal, cefalosporine). Terapia cu antibiotice ulterioară timp de 24 sau 36 ore se efectuează numai în cazul unui risc crescut de complicații infecțioase. După efectuarea colpopoiesis desigur și alte metode de terapie antibacteriană a continuat timp de cel puțin 5-8 zile.

Pentru a evita leziunile vezicii și rect (în prezența splice) în etapa de formare a unui canal in tesutul sa taie mucoasa in tesutul pelvine intre vezica urinara si rect poate introduce un ac de puncție 200 ml soluție de novocaină 0,25%, care prevede disecție hidraulică țesut pelvine (Tabel. 16-1).

În unele cazuri, pentru o mai bună fixare a materialului fibrina lipici - FC, «Beriplast», Germania. Pentru aceasta coboară pe o suprafață exterioară acoperită cu un strat subțire de peritoneu și FC este aplicat pe canalul de tesut dispus intre vezica urinara si rect (timp de polimerizare 2-3 min) - atașarea se produce pe întreaga lungime neovaginal. După aceea, marginea de jos este fixat la peritoneu coboară pe vestibul prin FC sau 2-4 suturi vierii (sau în combinație). De regulă, FC tolerat la toți pacienții este bun.

Tabelul 16-1. Colpopoiesis abordare etapa laparoscopică cu aplazie vagin si uter

operațiuni pas	Instrumente și materiale folosite
laparoscopie de diagnostic	laparoscopie de diagnostic, boante forcepsul manipulator atraumatice
Crearea unui canal intre rect si vezica urinara (sau accesul între picioare din cavitatea abdominală)	Instrumente chirurgicale traditionale
identificarea peritoneului	laparoscopie diagnostic - boante manipulator forceps atraumatice
O autopsie peritoneu	foarfece
Formarea vaginului	Filamentele „Vierii» № 2-0, 3-0 (pentru a forma îmbinările nodale separate)
Formarea neovagina dome	suport de ac pentru un ac curbat (COOK, Scabo-Berchi) - PDS № 0 „Vierii» № 0

Lungimea și capacitatea neovaginal după operație este suficientă pentru introducerea unei oglinzi și riser în formă de lingură (10-12 cm). Extensibilitatea vaginului este destul de acceptabil (4-5 cm).

tamponada special nu neovagina necesară pentru 1-2 zile este introdus vag tifon îmbibat în ulei mineral și antiseptic.

După operație, a observat o retragere semnificativă (tranzitorie) a pielii perineului în direcția vaginului nou creat și astfel o mișcare de deschidere externă a uretrei în profunzime. Acest lucru poate complica cateterizarea postoperator, astfel încât vezica urinara este introdus Foley cateter și se lasă timp de 1-2 zile.

Durata etapa chirurgie laparoscopica colpopoiesis este de 25-45 min. După 5-6 ore după operație, pacientul lăsat să se așeze și să se ridice.

Criteriile de evaluare a vaginului nou create: studiul macroscopic al țesutului în vestibul timp de 2-3 zile după operație, inspecție vizuală și studiul vaginal. Evaluarea principalelor caracteristici ale neovagina petrec 3-4 luni - posibilitatea de a activitatii sexuale, aceste examen vaginal.

vestibul timp de 2-3 zile, în mod grosolan după intervenția chirurgicală, folosind suturi moderne și semne FC nesensibilitate de reacție a țesutului (roșeață, edem, petesii) nu se întâmplă. La aceleași ore după operația efectuată cu utilizarea de suturi convenționale (catgut, nailon, mătase) nota edem, hiperemie, cusături de erupție în vestibul.
În consecință, aplicarea FC și nesensibilitate suturi promovează curs favorabil în perioada postoperatorie.

In ziua a 8 după operație se efectuează examen ginecologic, evaluează starea de intrare în vagin (reacția la nivelul țesutului, alungirea) și funcționează vagin abdominală pentru a studia. Lungimea vaginală variază de la 11 la 12,5 cm neovaginal acceptabil pentru două degete. Pacientul pune pe mănuși sterile și degetul, unse cu ulei de vaselina curge în neovaginal creat. Ea a recomandat să se repete periodic această manipulare pentru a menține clearance-ul și volumul neovagina în cazul în care acesta nu va face sex.

De la data primirii, și de a-și îndeplini fiecare pacient este necesar să se efectueze interviuri individuale cu privire la modul de funcționare, securitatea, fiabilitatea, să recomande măsuri pentru prevenirea complicațiilor în perioada postoperatorie (la o viață sexuală regulată).

În perioada de la distanta dupa etapa colpopoiesis laparoscopica, activi sexual, plângerile de disconfort nu este de obicei cazul în comiterea unui act sexual. Ei simt că acestea sunt atât social, cât și în ceea ce privește psihoemotsialnom femeie cu drepturi depline.

rezultatele examinării ginecologice: granița vizibilă între vestibulul și neovaginal perete bine nu extensibil, moderat pliat, lungimea vaginală de 11-12 cm, capacitate suficientă. Neovaginal conține eliberare de mucus minore.

Studiile microscopice morfologici și electroni a relevat că pereții neovaginal la 3 luni după operație corespunde suprafeței epiteliului epiteliu scuamos stratificat al vaginului normal.

Astfel, în această etapă, atunci când operația vaginală și uterin selecție aplazie - etapa colpopoiesis de acces laparoscopice peritoneului pelvin. Acest lucru permite interferenta cu o precizie absolută a determina cea mai mare parte mobilă a peritoneului pelvin, este necesar pentru a selecta clapele de dimensiuni adecvate și suficiente pentru a acoperi pereții canalului intre vezica urinara si rect. Ajustați neovagina lungimea și întărirea canalului format de un crestele musculare, creând un cadru care previne pierderea pereților și simulează prezența uterului în timpul activității sexuale.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit