Diagnosticul diferential cu procesele inflamatorii

Plângerile pacienților - este în primul rând o durere la nivelul coloanei vertebrale, extremități, piept sau cap. Nu este acesta cercul de manifestări subiective ale bolii cu siguranta cauzate de faptul că, în cazuri tipice pentru diagnostic lombar vertebrogena sau radiculite cervicale-toracice nu prezintă dificultăți deosebite?

Acest diagnostic se face și un asistent medical. Medicul relevant în obținerea cuponului în clinică și determină pacientul. În cazurile tipice, este la fel de simplu la fel de simplu pentru a diagnostica o „boală contagioasă“, „boli ale tractului respirator superior“, „boli de piele“ sau „boli psihice“. Cu alte cuvinte, nu este un diagnostic, și stabilirea disciplinelor clinice de specialitate la care se aplică această condiție. Și totuși, există cazuri neobișnuite și situații de diagnostic, atunci când este necesar să se delimiteze sindromul discogena de lombare dureri de spate sau la nivelul membrelor, sau piept, dar este legată de procesele ale coloanei vertebrale. Acesta poate fi atat leziuni vertebrale, dar nu discogena.

pentru că lombosacrala, cervical și radiculite toracice în trecut au fost adesea asociate cu diverși factori infecțioși, prima oprire pe diagnosticul diferențial al radiculite infecțios.

înfrângerea Adevărat contagioase sau infecțioase-alergice de rădăcini este imposibilă fără implicarea cojii care acoperă manșete lor. Prin urmare, specific acestor forme de modificari inflamatorii in lichidul cerebrospinal, simptome meningeale musculare-tonic si clinice imagine-polyradicular deci tipice pentru aceste forme de creștere a temperaturii corporale și modificări în sânge. În ceea ce privește analiza etiologie, așa cum sa indicat deja, să integreze ridicol de forme cu sindroame vertebrogena, și apoi să stabilească modul în care aceste himere nozograficheskie lombosacrala și de col uterin-toracice sciatică. Vorbim despre diferite boli. Numai în cazul artificială nevoie constantă de asociere apare în fiecare zi diferentierea aceste complet diferite forme. Aici este un exemplu tipic.

în pacient L., 29 de ani de la nastere ca urmare a stagnării în febra glandei mamare. Am început să vă faceți griji așa cum a fost scris în istoria bolii, „dureri de spate.“ Acesta a fost motivul pentru diagnosticul inițial de sciatica. În câteva zile, cu polyradiculitis dezvoltate tipic (inclusiv manifestări liquorologic) imagine a sindromului Guillen-Barre cu parestezii și dureri la nivelul mâinilor și picioarelor, cu rezultate rapid kvadriparezom si pareza a muschilor faciali. Chemat nontransversal Kernig simptom, iar în a doua fază a durerii sale în mușchi de vițel proximală și este foarte ușoară - în partea din spate de jos.

Atunci când vizate reclamații sondaj „dureri de spate“, au fost prezentate după cum urmează. În seara pe un fundal de paresteziile și durere la nivelul extremităților devin neclare deranjez durere sâcâitoare în partea stângă a taliei, partea mai mare decât partea din spate (de la talie). Ar fi de dorit pentru a comprima țesutul subcutanat și mușchiul ( „atunci când sunt strivite talie, se simt mai bine“). Mișcarea natuzhiva-set sau tuse nu a afectat durerea. Ei au rămas aceleași în diferite momente ale zilei. După ce timp de o jumătate de oră am avut dureri asemănătoare și la dreapta. La o examinare după 10 zile în poziția pacientului pe partea stângă a extensor lung stânga spate mai gros decât dreapta. Zona complet nedureroasa a articulației sacroiliace, iar ligamentul intervertebral a fost ușor dureros la nivelul Ly-S | și Liv-v;

standard de înregistrare a „durere“, deoarece oferă dreptul de a crede că pacientul era un lyumbalgii imagine sau lumbago, sau, având în vedere durerea în picioare, lyumboishialgii, sciatica. Cu toate acestea, toate cele de mai sus elimină necesitatea de a diferenția această formă cu sciatica discogenic. Nici mono- caracteristică vertebrală sau biradikulyarnogo sau reflex lyumboishialgicheskogo sindrom sau debitului neinfecțioase caracteristic. Pe scurt, diferențierea de acest fel - o chestiune de competență elementară.

Gândire neurolog după primele plângeri ale pacientului trebuie să fi fost cunoscute de a se concentra pe subiect probabil, distrugerea sau iritarea în modurile de punere în aplicare impulsuri mnogonevronnoy ale sistemului. Și, prin urmare, de utilizare puțin în vertebroneurology construcție metafizică „semn - un sindrom - etiologie - boala“ (această logică formală potrivit pentru nespecialiști, care utilizează un program de calculator de diagnosticare). Clinicianul, de asemenea, după ce a ascultat prima critică a pacientului, original „programul“ de construcție, creează în mod activ imagine tentativă a bolii. Acest apperception vă permite să preluați din memorie interogat și detalii neașteptate ale statutului său (și apoi să monitorizeze-le).

Mai diagnostic diferențial semnificativ în cazul unei combinații de hernia de disc cu leziuni infectioase. În acest sens, o infectie comuna a sindromului osteoartritei sau a bolii discogenic acute precoce după o asemenea infecție - este o situație foarte reală. În contextul prevalenței bolilor discogenic și a infecțiilor comune ale combinației nu poate fi atât de rare.

În unele cazuri, unele dintre manifestările de infecții comune pot mima sindromul vertebrala. Tabloul clinic al lumbago este de obicei bine cartografiate si sunt de obicei asociate cu leziuni ale coloanei vertebrale.

Cu toate acestea, ca orice sindrom, apare în alte boli, cum ar fi polimiozita (atunci când simt o durere în toate capacele corpului și dureri musculare lombare), reumatism, atunci când trihinelleznom le învinge la boala sartlanskoy (un tip de înfrângere alimentare toxice ), boli traumatice, infecțioase și alte ale măduvei spinării, cojile lor, etc. în aceste boli, cu toate acestea, diagnosticul de lumbago (ca o boală) este irelevantă. - trebuie să diagnosticarea bolii de bază și dureri de spate pot fi reflectate în Imaginea ISAN a bolii (cum ar fi, de exemplu, peretele abdominal Défense apendicita). aranjament adecvat: Termenul lumbago se referă numai la vertebrogen-patologie. Problema de diferențiere a practicii medicale este mai frecventă a celor două forme clinice și întrețesut analiza lor, sindroame patoplastiki. Aici este un exemplu de infecție adevărat în rădăcini, a aderat la boala discogena.

Pacientul T., în vârstă de 42 de ani, a fost internat cu diagnosticul de 25.09.1974 „osteocondrozei lombare Lv-S |, L5 de compresie și rădăcini Sp>. Când primiți un „dureri lombare și lombare foraminal hernie LV-S |, rădăcini de compresie l_5 și sindromul Si și piriformis pe dreapta cu manifestări de durere pronunțate. Paralizant sciatică. " Diagnostic și extract clinic (18.01.1973): "lumbosacrale ganglioradikulit mana dreapta, epidurit".

Până în prezent, boala a suferit de gastrită hipoacide cronică, colecistită cronică, apendicectomie a suferit.

Patru ani în urmă, în 1968, a fost primul atac al lyumbalgii severe timp de 1,5 luni, după care durerea a început să se intensifice în timpul exercițiului. În 1969 - re-ascuțire, iar apoi a continuat să lucreze.

În decembrie 1971, pe fondul unei temperaturi ridicate (39-40 ° C), a apărut dureri ascuțite la suprafața exterioară a tibiei din dreapta la glezna, ace senzație de furnicături, senzație de arsură. Chirurgii au respins diagnosticul de tromboflebita. Două săptămâni mai târziu, temperatura a scăzut la normal și durerea în picior de atunci nu sa oprit. Atunci când, în vara anului 1972, în scopul de a reduce durerea supraîncălzite în soare, a existat o erupție pustuloasă pe suprafața exterioară a piciorului inferior drept, care a început treptat să dispară. 09 septembrie 1972 în timp ce mersul pe jos dintr-o dată a existat o durere ascuțită ca un șoc electric, iar pe suprafața posterioară a coapsei drepte și spate-suprafața exterioară a piciorului inferior la glezna. Durere mai rău atunci când tuse. Eforturile și furnicături în picior. De atunci, durerea nu se oprește, nu se poate ridica, se intensifică durere și se mută în pat.

Obiectiv. Muting tonuri la vârful inimii, a tensiunii arteriale sistolice shum- indistinctă a crescut pas cu conținut lochkoyadernyh leucocite (14-18%), a crescut rata de sedimentare a hematiilor - 18-25 mm / h. Coagularea de M.Margo - 2`25". fluid cerebrospinal compoziției normale, a curs sub presiune de 150 mmAq. Fundului de ochi normal.

Inspecția în poziția pacientului culcat. Flexor-supinatornaya contractura a piciorului drept, mioklonopodobnye zvâcnind degetele. Aproape nu a putut rupe picioarele din pat din cauza durerii. extensie activă a piciorului la 10 °, flexie și extensie degetul aproape nelimitate. Mișcarea a piciorului stâng în întregime. În poziția predispusă este determinată de netezimea lordozei lombare, convexitate scolioză la dreapta. Simptom bord. atrofiei musculare difuză a piciorului drept și stâng vițel. Când încercați să pune pacientul pe picioare (cu asistență) nu se bazează pe piciorul drept, la toate. Poziția de Barre tremur ușor de degete pe mâna dreaptă ușor coborâtă. Drept ridicat genunchi și reflexele lui Ahile klonoid picior. Plantară slăbite pe ambele părți. Simptom Lasegue dreapta - 30 °, stânga - 60 °. gipoalgeziya Ușor dreapta jos la Cs și D la Ss - anestezie. Chiar extrem de redusă sensibilitate profundă a degetelor de la picioare. Piciorul drept ușor mai rece și stânga cianotică. navele de impulsuri opresc în mod normal. Pe pielea suprafeței exterioare a tibiei din dreapta pustule de diverse dimensiuni (de la mazăre la cireșe). Temperatura axilara deasupra dreapta (la 37,0-37,1 °), decât stânga. vertebra tranziție Radiografiile (lyumbalizatsiya partiala Si, in loc de sacrum aripa dreapta - proces transversal C / i), pseudoarthrosis transversal Procese LVI-SI, a crescut unghiul lumbosacrale (170 °). Alungirea posteroinferior unghi corp Lv.

tratament de masaj, terapie exercitarea, gangleron, clorură de calciu, acid nicotinic, vitamine, bandaje cu unguent Wisniewski. Accesele de Durerile în coapsă în repaus a dispărut, dar ușor deranjat în timpul mișcării. Furnicaturi dureri în părțile exterioare ale tibiei, deși ușoară, a rămas constantă. Am devenit o mică plimbare în jurul valorii de episcopie, cu ajutorul cârjelor. Doi ani mai târziu, un oraș 15.01.1975, a scris: mersul pe jos, fără baston, sprijinindu-se pe marginea exterioară a piciorului, aplecat brusc la articulația gleznei. Sensibilitatea în picior a avut loc de două ori no- o oarecare degradare după încercările tratamentului termic.

Acest neurologi de observare a ghida instituțiile și spital inițial definit ca o boala vertebrogena, care a fost întărită de o istorie și informații despre atacurile recidivat ultima lyumbalgii.

Cu toate acestea, atunci când al treilea atac boală severă condiție lishivshee invaliditatea pacientului a început cu creșterea temperaturii corpului la 40 °. În același timp, au existat dureri în piciorul drept (cu constanta dureri lombare). Interesant, pacienții în acest moment nu este trimis la un neurolog și un chirurg - suspectat tromboflebită. Spre deosebire de vertebrogennogo „sciatica“ nu este numai necaracteristic a temperaturii în creștere a bolii, dar în sine manifestări neurologice: dureri de picior însoțită de parestezie, senzație de arsură. Tratamentul acestor simptome, cum ar fi manifestări de iritație la nervul sciatic (prin piriformis expunere) a fost incorect: trebuie să ia în considerare combinația acestor simptome atipice cu herpes (cu bule supurație), care a indicat procesul de localizare în ganglionul intervertebral.

Semne de pierdere în trăsăturile sale piciorul drept nu au fost asociate cu sciatica paralitică, nu cu vatră spinării, pentru că pe jos, a fost supărat și sensibilitate profundă și superficială. Acest polyradiculitis ganglion-localizarea în dreapta LPS-uri (într-o măsură mai mică - de mai sus).

patologie radiculară datorată leziunilor din foramenul intervertebral a dat naștere suspecta hernie foraminal. O hernie de disc este foarte complicat pentru radikuloganglionita atunci când la 9 septembrie, cu mersul pe jos „șoc electric“ pe suprafața din spate exterioară a piciorului, iar durerea sa intensificat atunci când tuse. Cu toate acestea, acest lucru nu este o boală, așa cum sa menționat, a lipsit pacientul a capacității de muncă și a legat-o la o astfel de mult timp în pat. În acest proces se transmite prin inflamatia tesutului epidurala cu radiculară de captare ganglioradikulyarnyh și porțiuni din dreapta. Prin urmare, nu doar simptome distrofice în piele și țesuturile fibrotice musculo-articular (contractura). De aici ardere umbră, severitatea și persistența (fără remisie) durere. Este de etiologie necunoscută, dar fără îndoială o infecție a lombare și rădăcini sacrale. Și în cazul în care termenul nozograficheski sciatică justificată, trebuie utilizat numai în cazuri rare, cum ar fi cea descrisă mai sus.

In forma generalizata a principiilor diagnosticul diferențial al distrofice nevertebrogenno vertebrale și a bolilor inflamatorii pot fi reprezentate după cum urmează.

boli asociate cu vertebral suportul pentru podea și a structurilor motorii. Prin urmare, dureri locale la nivelul piciorului sau brațului datorită deteriorării celulelor nervoase arta - principalele manifestări ale bolii. Durere cu boli inflamatorii ale membranelor celulelor nervoase si - un simptom (nu de bază), alte boli care implică alte manifestări majore ale neurologice și obscheinfektsionnogo. În acest ultim caz, definiția de diagnosticare trebuie să sublinieze natura infecțioasă și procesul de localizare (meningoradiculitis infecțioase, ganglioradikulit, mielopoliradikulit, epidurit etc.), dar durerea nu lombare ca doar unul dintre simptomele sale. Din cauza bolilor inflamatorii și infecțioase alergice ale coloanei vertebrale trebuie amintit la acest nivel de tuberculoză spondilita rare sau etiologia bruceloza de posibila manifestare cervicală spondilitei anchilozante, de obicei, în ultimele faze ale bolii (Gladyrevsky NL, 1957 Scharp J., Purser W. , H. Zetel 1957, Chepoi AM 1963, 1976- W. camă, Saunders M., 1978 și colab.).

Există o boală inflamatorie, deși tipică a copilăriei, dar uneori apare la adulți și apare ca dureri de spate a gâtului - torticolis P.Grise ^ (1930) !. Aceasta se produce datorită rotației atlas reacție mușchilor cervicale musculo- tonice, în special cele care sunt atașate la tuberculul anterior al atlasului și a craniului și rotirea se realizează în jurul dintelui Axei. Ajută compensa slăbiciunea înnăscută a aparatului ligamentului-articular.

Boala începe cu manifestările de inflamație în gât și în ganglionii limfatici zadneglotochnyh. În curând se dezvoltă torticolis: capul înclinat și se întoarse ușor. Pe partea din spate a gâtului poate fi simțit exaltare - Atlanta, sa mutat înainte și în jos. Dezvoltarea acută a bolii în funcție de tipul de inflamație, semne radiologice de subluxație atlasului (imaginea în proiecția directă prin gura deschisă) și creșterea țesuturilor retrofaringieni moi (vezi garanție), dezvoltare inversă bun sub influența medicamentelor anti-inflamatorii - toate acestea elimină o boală degenerativă a coloanei vertebrale.

Alte forme de torticolis, inclusiv torsiune-distonice, este dificil să se confunde cu torticolis osteocondrozei de însoțire. În cele din urmă totul începe cu durere, postura forțată este fixat la pacientul în cauză nu hiperkinezie, și durere atunci când încearcă să depășească tensiunea contractura a mușchilor gâtului. torticolis secundare, de asemenea, întâlnite în modificări degenerative ale discurilor - este o situație clinică reală despre care medicul trebuie să-și amintească.

Toate cele de mai sus este și mai adevărat leziunilor de intoxicare a sistemului nervos, care pot să apară, împreună cu caracteristicile de bază ale durerii de spate, gât.

Faptul că inflamația (reactivă, aseptică) însoțește procesul bolii discogena, ar trebui să confunde în nici un fel doctor la declarația de diagnostic principal. Conservarea „sciatică“ pe termen atunci când boala discogena pe baza faptului că compresia coloanei vertebrale este însoțită de procesul inflamator-adeziv, ar fi total nerezonabil. Și rădăcinile tumorii sau a creierului este însoțită de chisturi, aderențelor și alte tulburări inflamatorii secundare. Nimeni nu ar visa la diagnosticarea tumorii sciatică sau encefalita tumorii, deoarece diagnostic de bază - tumora, primare (tumora) procesul de cuibărit în organism, nu este boala inflamatorie exogen. Sufixul „-um“ nu sunt bune.

Includerea în numele bolii aseptică reacția în mod rezonabil-inflamator numai în acele cazuri în care cauza acestui răspuns inflamator este exogenă, cum ar fi atunci când leptomeningitah însoesc închis trauma. Chiar și cu prejudiciul, cu excepția cazului a fost deschis, adică, în cazul în care un obiect daunator lovit direct tesutul nervos urmeaza ca diagnostic primar nu este numit meningita cronica sau arahnoidită, și procesul traumatic, de exemplu, cochilii post-operatorii și traumatice rădăcini. Deoarece componentele asociate bolii când inflamatorii (adeziuni) procese aseptice sunt semnificative clinic, ele trebuie să fie cu siguranță incluse în diagnosticul. Această necesitate apare adesea atunci când se evaluează epidurita osteohondroza concomitente sau complicații postoperatorii.



Criteriile clinice pentru diagnosticul epidurita aseptică relativă. Potrivit neurochirurgi (Ace YK, Chapligin VI 1964, VI ​​Khoruzhenko, Blagodatsky ML 1971, 1987 și altele.) Aceste criterii sunt schimbări de expresie slabe în configurația spinării și simptomele de întindere volatilitatea teritoriului și intensitatea durerii radiante, durere a proceselor spinoase vertebrale și în alte zone cu o gamă relativ conservate de mișcare la nivelul coloanei vertebrale afectate. Noi credem că criteriile suplimentare sunt dificultatea de a avansa pistonul seringii în timpul primelor proceduri blocaj peridural și persistența agravarea actuală - pentru mai mult de două luni. Tomografie computerizata neinformativ în acest proces, și nu prezintă nici un contrast de oprire epidurography la nivel de compresie audio afectat dural sac. Contrastul nu este la nivelul unui număr de PDS vizibile „la fața locului“, „strălucire“.

În ceea ce privește aseptică arahnoiditei spinării ar trebui să ia în considerare următoarele.

Pana in anii 50 chirurgi detectabili adeziuni arachnoida în cordonul ombilical și cauda equina spinării considerate ca primare sau inflamatorii sau ca răspuns la nedetectate în această etapă a procesului neoplazic. O altă natură de bază al procesului patologic

în fața sacului dural a rămas la vedere. Atunci când atenția a fost legat de hernia de disc, situat în fața durei mater, multe schimbări în geanta ei și zona epidurala a apărut într-o lumină diferită. Sa dovedit, în primul rând, că inflamația secundară-aseptică adesea asociat nu cu o tumoare și o hernie de disc. Atenția a fost tras și în al doilea rând, că spațiul intravertrebrală restricție (ca o cauza a expunerii la o coadă de cal), este posibilă datorită îngustimii canalului congenital spinal, spondiloză, leziuni sau boli ale coloanei vertebrale, cum ar fi ahondroplazia si boala Paget (Schatzker J. et ah, 1968). Firește, toți acești factori ar trebui să fie incluse în diagnosticul, deoarece ei participă la formarea tabloul clinic, afectează cursul bolii și necesită adesea modalități de tratament adecvate. Leptomeningita care însoțește sindromul ar trebui să fie marcate numai atunci când el se manifestă clinic.

Având în vedere principiile de diagnostic diferențial între bolile inflamatorii vertebrogena primare și secundare ale trunchiurilor nervoase ar trebui sa evalueze combinatii, combinații ale ambelor boli. Aici este un exemplu dintr-o combinație de alergie și polinevrite vertebrogennoi lyumbalgii. Această observație nu este un amestec semnificativ observat ambele boli.

Pacientul F., 53 de ani. în urmă cu 25 de ani am suferit de urticarie, acum 20 de ani - gambe eczema, care se leaga de o trauma locala. Cu un an înainte, în '32, și în viitor - lyumbalgii periodice apar după suprasolicitare fizică. Am fost tratat cu acasă căi de atac. 8 ani în urmă, am fost tratat pe picior slab, după o plimbare lungă picior umflat. În slăbiciunea ulterioară a picioarelor nu se repetă. Acum doi ani, am început să perturbe brusc intensificat senzație de arsură la nivelul picioarelor (inclusiv degetele de la picioare), atât în ​​repaus cât și în timpul mișcării. Uneori, „matura“ a picioarelor ca rezemarea curent a apărut contracții spasmodice în picioare. Diagnosticat extinderea venelor picioarelor. Piciorul stâng și treimea inferioară a tibiei devin cianotice. Eczema a început plângând. Am început să crească din nou pareza picioare. Note și slăbiciune generală: ochii negri, cade. Când trunchiului, în picioare și mersul pe jos - Durerile, care a apărut cu o săptămână înainte de admitere.

Obiectiv. Organele interne au fost normale. navele pulsul picioarelor se simte bine. In jurul iriși - inel sclerotic. Puțin umflat genunchiul drept comun și piciorul. În bețele de sânge 7-5% în restul testelor sunt normale, de zahăr din sânge indicele de protrombină norme- - 88- 94- 104. Proba Thorne: EPZS. Postul - 181, după 26 de unități. ACTH - 106.

angiosclerosis retinei. globul ocular pe dreapta se mișcă spre exterior atunci când convergență. Gipoalgeziya chiar în zona ramurii superioare a nervului trigemen și reflex cornean redus. Omise velum stânga. Reacțiile nearmonios mână în provocarea nistagmus experimentale. Numitul reflex ladonnopodborodochny. Stanga tibial anterior și gastrocnemian mușchilor hipo trofice, extindere limitată și flexie a piciorului. Karporadialny reduse reflexe și nu sunt cauzate de Ahile, genunchiul drept a scăzut. El nu poate merge pe degetele de la picioare din cauza durerii. Skin mâinile Gipoalgeziya și pe picioare - la genunchi. O durere ascuțită compresie degetele de la piciorul drept, nevralgii lui peronier pe dreapta. Simptom definit Lasegue Prost a plecat. În regiunea lombară de mișcare limitată la stânga la nivelul L | V-V și Lv-S |. Redirecționarea Bend - numai în detrimentul articulațiilor șoldului. Nu pune mâna pe podea 10 cm. Tulpina mușchilor lombare dispare după o înclinare de 45 °. Tandrete a ligamentului intervertebral și articulare Liv-dreapta v. Paloare, hiperkeratoza pielea de palmele, unghiile palide, plângând ulcer la tibie dreapta, descuamarea pielii în jurul acestuia. autographism roșie pe piept predomină și mai rezistente la dreapta. Alb este foarte pronunțat în abdomen, partea superioară a brațelor.

Arterială formă de undă picior este normal. On spondylograms - divizare crura S |, teste funcționale dezvăluie bloc segment L | V-v- pas Tratament hikarpinom, no-spa, fenilinom, Suprastinum, acid nicotinic, difenhidramina, clorură de calciu, Bi și BI2 vitamine, blocada perinephric grăsime, pipolfenom. În termen de o lună de tratament îmbunătățit starea aproape a dispărut opri umflarea, devin mai putina durere de arsura la mersul pe jos, ulcere plângând a dispărut.

Durerea a ramas pentru ceva timp, mai târziu, atunci când pacientul a început să observe restul, ei au dispărut aproape. Până în momentul descărcării, el sa aplecat în față într-o măsură limitată, dar simptomele au dispărut tensiune ipsilateral, mușchii lombare a început să se oprească chiar și atunci când se aplece în față la 20-25 °.

Sindromul vertebral poate fi format din cauza inflamatiei sau alte leziuni musculare de reținere. Un exemplu, în plus față de Grissel`H boala menționată mai sus, poate servi ca un sindrom coloanei vertebrale rigid.

Sindromul coloanei vertebrale rigid (Dubowitz V., 1965- Gorbachev FE, 1965- Goto T. et al, 1979 Fishchenko VJ, Tarabanova LV, Kadyrov 1986, LA și colab., 1990 Ismagilov MF, Kuhnina TM, 1990) este mai frecventă la subiecții de sex masculin și se manifestă în vârstă de la 1 la 20 de ani, un obiect ascuțit limitarea volumului de flexarea gâtului și spate (ca rezultat al atrofie, fibroză și scurtarea mușchilor axiale) coroborat cu scolioză, sindromul miopatice structural instabil și contractura moderată a articulațiilor proximale. Potrivit Yu.K.Averyanova et al. (1981), pentru boala este caracterizata prin chiar un mod recesiv autozomal de moștenire, prezența cardiomiopatie și modificări ale activității creatinkinazei.

Pacientii redus foarte mult puterea, cu fața alungită. In biopsii ale muschilor afectati detecta malnutriției, prevalența fibrelor de tip I. Descris ca atrofie musculara primara neuronala. Etapa finală a acestor modificări este creșterea țesutului conjunctiv, în special în spate extensori (Rotthauwe H., 1972). Admite rol dezechilibre congenitale de fibre musculare (Seay A. et al, 1977), în unele cazuri - perednerogovuyu patologie (Goebel H. et al, 1977- Averyanov Yu și colab., 1981). progresie semnificativă a răspândirii procesului dincolo de mușchii axiale nu este acolo - nu este o atrofie musculară progresivă, și congenitală nu este comună (ca în artrogripsozei) și contractura musculară axială. Acest lucru este valabil și pentru „sindromul omului rigid“. Pentru toate originalitatea lui ar putea avea dificultăți în a distinge acest musculo-scheletice și miofixation discogena.

Pacientul A., 42 de ani, un profesor de educație fizică. La 12 și 14 de ani - traumatisme cranio-cervicală cu pierderi ale conștienței, „doare tot corpul.“ Am fost în spital aproximativ miocardita, 17 ani amigdale eliminate. Mulți angajați în fotbal, haltere, baschet. Când lansați off durere, uneori, cu experiență în fesa dreaptă (piciorul drept jogging). Constricting durere, efort, cu 30 de ani, și după termen - în fesa dreaptă. Uneori, durerea sau rigiditate în gât este mult îmbunătățită, și a fost tratat timp de mai multe zile, comprese. În urmă cu trei ani - căderea mașinii, care era într-o vestă antiglonț. „A durut tot corpul.“ În ultimele luni, durerea care a folosit pentru a răspândi până la regiunea interscapulară, a început comprimarea încercuind piept, uneori plânge de durere. pentru că plâns de dureri în „talie și piciorul drept“, el a fost tratat la „sciatica“, „lyumboishialgii“, „avansat boli degenerative de disc.“ Examinarea Ambulatoriu a fost suspectată spondilită anchilozantă (rigiditate sporită în dimineața și scade după warm-up, mobilitate limitată a coloanei vertebrale și a coastelor). Cu toate acestea, nici un hematologic sau alte semne de boli infecțioase și alergice nu au fost găsite, iar dacă una dintre atacuri dureroase ale durerii spasme au devenit insuportabile. El a fost trimis la spital, în cazul în care în timpul primei inspecții, a devenit clar că boala nu este vertebrogena și myogenic.

Omul endomorf dens tip de corp. shin pe dreapta putin mai subtire decât stânga. Organele interne fără patologie brută. Reacții vestibular experimentale foarte deprimat. Dreapta ușor redusă Ahile reflex. Când mersul pe jos mână penduliruyut bun, dar este legat de corp, cu capul înclinat ușor spre stânga. Trunchi înainte reușește până la 15-20 °, simptom de bord. Lombara lordozirovanie normală. Când te apleca înainte Musculatura paravertebrală nu este oprit - densitatea de gradul III. De asemenea, mușchii centura scapulară sunt dense la atingere, și, uneori, determinată vizual mușchii umărului de tensiune. cantitate limitată de mișcare a gâtului. excursii respiratorii nesemnificative. - 2 cm Manual'naya de deblocare eșuează. dureri de spate, mai ales in partea inferioara a spatelui, la toate mișcările ascuțite, în provocarea Lassegue 45". Ușor de a limita domeniul de aplicare al coapsei drepte și aducerea semnificativă - flexiune, acum mai mult decât stânga. Pe această parte a mușchiului piriformis este dureros. procese Dureros spinos TVM-xii și toți mușchii trunchiului. Musculatura paravertebrală este mai dureros stânga. In timpul somnului, ea relaxeaza. De la începutul durerii seduksenom tratament a devenit mult mai puțin a început activitatea sa. Pe spondylograms a fost găsit patologie semnificativă.

Este o boală a mușchilor necunoscute origine axiale numite sindrom de „fier“, „rigid“, „rigid“ om „un soldat staniu sau ceară.“
Această observație demonstrează o disociere izbitoare între înfrângerea grea a mușchilor trunchiului, pe de o parte, și siguranța completă a structurilor sale osoase și cartilajul - pe de altă parte. Pe această conservare a radiodiagnostic rezultatelor raportate în aproape toate publicațiile privind această boală (Moerch R.P., Woltman W., Layzer B.B. 1956, 1979- Moldovanu KV. Et al., 1990, și multe altele. Al.).

Diagnosticarea greșită este posibilă numai în două cazuri:

1) necunoașterea această formă;
2) neglijează faptul diferențe substanțiale patologie myogenic și vertebrale.

caz Instructiv din practica noastră cu privire la alte boli musculare - funcționale, astfel nevroza koordinatornyh orthograda spasm iliopsoasului. Am arătat acest pacient cunoscut chiropractician, conceptul adept al „boli ale sistemului cu motor,“ negativ „natura vertebrală a majorității sindroame dureroase ale spatelui și membrelor.“ Potrivit ideologiei sale clinice, spasme musculare - articular spinării bloc interpret.

Spasm al pacientului, el a crezut, este ușor de manevrat prin mobilizare, sau de manipulare relaxare postisometric (și spasm în esența principală a bolii, deoarece leziunea primara a coloanei vertebrale, de obicei, nu este prezent). Cu toate acestea, expunerea manuală nu a fost de ajutor pentru pacient.

Aceste observații „omul rigid“ îndeamnă încă o dată: vertebrogennogo diagnosticul de boli ale sistemului nervos, pe baza unor criterii clinice convingătoare. Dacă semnele și simptomele relevante sunt absente, este necesar să se apeleze la alte forme nosologice, inclusiv boli musculare organice sau tulburări funcționale.

Deformând fixare spinarii apare boala lui Forestier (J. Forestier 1950, Gordon G. 1971, 1994). Amintiți-vă, aceasta este o hiperostoză difuză anchilozantă senilă a coloanei vertebrale. Caracterizat prin creșteri pronunțate corpuri vertebrale și procese articulare, calcificarea ligamentului longitudinal anterior (în special la nivelul coloanei vertebrale thoracolumbar) și alte ligamente și tendoane, de exemplu, calcaneu, în olecran. Tratate îngroșarea stratului osului cortical, în special în corpurile vertebrelor cervicale. Manifestările clinice, spre deosebire de neuroosteofibrosis fi nule, cu excepția disfagie rare, din cauza creșteri față stenozei esofagiene vertebrelor cervicale si rigiditate kifozirovannogo puternic coloanei vertebrale toracice.

Durere la nivelul coloanei vertebrale se găsesc în rigiditate, hipo și hipermobilitate, dar, mai ales în adolescență, ca A.Kovacs arătat (1950). Acest lucru contribuie la capsulele articulare hiperinflația hypermobility care provoacă spondiloalgii.

N. pacient, 30 de ani, un inginer. Cu 17 ani de experiență o senzație de greutate în centura scapulară, înainte de a începe să perturbe durerea pulsează periodice în frunte și temple. Ei au devenit mai frecvente înainte de menstre, a dispărut după somn, însoțită de intoleranta la sunete. Indiferent de aceste dureri de mai mulți ani plangandu-se de dureri în gât cu viraje ascuțite. Raza de mișcare în gât a fost suficientă. Dreptul fosa supraclavicular oarecum netezite și tensionată (dar nu dureros) anterior musculare scalen. Foarte dureroasă capsulă Cin-IV și V-Civ articulații punctul naderbovskie dreapta la același nivel. Toate celelalte puncte de durere comune la nivelul gâtului și capului sunt nedureroase. Pe Radiografiile în vedere laterală în extensie - retrospondilolistez pose Cm și Civ (nu mai mult de 2 mm), pe radiografie deviației ascuțită proiecție directă spre stânga proceselor spinoase ale vertebrelor spus.

Aici, în absența unor tulburări degenerative ale discurilor și corpurile vertebrale adiacente există o schimbare în articulațiile GU-Cu și Crv-v. aparent înnăscută. Acest hipermobilitate, spre deosebire de descris A.Sobesa (1950) de tip subluxation în acest caz nu este atât de mult în direcția sagitală, orizontal. capsula în consecință dureroasă și articulare la aceleași niveluri. Terapie manuala, este contraindicat în hipermobilitate, a dus la creșterea tservikoalgii. Dureri de cap nu sunt cervico- gena.

Diagnostic: tservikoalgiya iatrogen datorită hipermobilitate a îmbinărilor-gu Cu, și Crv-v la pacienții cu migrenă.

YY Popelyansky
Orthopedic Neurologie (vertebroneurology)