Diagnostic tromboembolism pulmonar

Metodele cele mai accesibile și răspândite de diagnostic de embolism pulmonar - beskontrastnaya ECG și cu raze X.

ECG în majoritatea cazurilor, ajută la o prevalență suspectat de ocluzie embolice a patului vascular al plămânilor. Apariția simptomelor acute „cord pulmonar“ (suprasarcină bruscă a ventriculului drept) datorită rezistenței vasculare și a nivelului de presiune în circulația pulmonară decât 50 mmHg, ceea ce ar putea fi explicat afectare severă a perfuziei pulmonare. Aceste caracteristici includ sindromul Mc Ginna-White (apariția S, QinTin) și deplasarea zonei de tranziție (profundă Sv5-6) In combinatie cu un T negativv1-4.

Ul central ocluzie embolice localizare de 8 ori mai des însoțită de modificări caracteristice pentru insuficiență coronariană acută, comparativ cu leziunile evaluate și ramuri segmentale. Ostro aparute simptome ECG asociate cu embolie pulmonară, adesea asociată cu manifestările miocardice ventriculare stângi peretelui posterior. Dificultăți interpretarea datelor ECG întâlnite de obicei, atunci când se examinează persoanele în vârstă și grupe de vârstă senilă cu leziuni organice ale arterelor coronare.

Embolii pulmonare arterelor distale fără încălcări semnificative ale perfuziei pulmonare și hemodinamice sau electrocardiografice manifestată la toate, sau pot provoca modificări în natura non-specifice.

ECG trebuie să fie utilizat în toate cazurile de ocluzie tromboembolic suspectate a arterelor pulmonare, deoarece permite un anumit grad de probabilitate de a judeca severitatea hemodinamică a situației și ajută la alegerea tactica examinării în continuare a pacientului. În același timp capacitățile sale de diagnosticare limitate, lipsa de modificări ECG nu exclud prezența unui embolism pulmonar.

radiografie simplă din piept este, de asemenea, lipsit de specificitate de diagnostic adecvat pentru embolism pulmonar. Pe de o parte, un căi acute dreapta extensie de inima de dilatare intrările venoase eminente pe partea laterală a diafragmei cupolă și simptom ocluzie Westermarck (epuizarea luminii model vasculare în obstrucția embolice acută zonă) demonstrează natura masivă a embolice porazheniya- de altă parte, toate aceste modificări Acesta poate fi o reflectare a unei boli cu totul diferit.

Cele de mai sus indică o lipsă de metode informativeness de examinare de rutină pentru diagnosticul de embolism pulmonar. Între timp, pentru a aborda problemele legate de tactici medicale au nevoie de informații precise despre localizarea și volumul leziunilor vasculare ale plămânilor, tulburări hemodinamice, și sursa embolice. Obține aceste date este posibilă numai cu ajutorul unor tehnici speciale.

scanare Perfuzia (scintigrafie pulmonară), efectuate după 99tTs macrospheres intravenos albumină etichetate, recunoscut toți specialiștii cele mai potrivite metode de screening PATE. Distribuția substanței radioactive reflectă ocluziei embolice a arterelor cauzate de modificari ale fluxului sanguin pulmonar (Fig. 1). În mod ideal, este cu această metodă trebuie să înceapă examinarea pacientului cu suspiciune embolie pulmonara. Lipsa tulburărilor fluxului sanguin pulmonar în scintigrafie de perfuzie efectuate în cel puțin două planuri (față și spate), exclude complet diagnosticul de embolie pulmonară.

În absența patologiei inițiale a plămânului și acuratețea pleurei skanograficheskogo diagnosticului de embolie pulmonară la pacienții tineri diagnosticați cu tromboză venoasă periferică ajunge la 100%. În plus, scintigrafia permite obținerea de informații cantitative cu privire la cantitatea de embolice pat leziunii pulmonare.

Metoda Radionuclizilor - un mod indispensabil și în condiții de siguranță pentru a monitoriza starea patului arterial în perioada postembolic și să evalueze eficiența diferitelor măsuri terapeutice. Principalul dezavantaj - incapacitatea de a obține informații exacte cu privire la starea arterelor pulmonare majore. În același timp, este extrem de important pentru planificarea măsurilor medicale la o înfrângere masivă. Prin scanarea este dificil de a judeca prezența tromboembolismului la pacienții cu boli concomitente ale plămânilor. Expunerea la radiații limitează utilizarea de scanare în timpul sarcinii.

ecocardiografie - o metoda non-invaziva de diagnostic primar de embolie pulmonară, demonstrând în mod clar apariția „cord pulmonar“ sever, excluzând patologia valvulară și ventriculul stâng. Ar trebui să fie utilizat pentru a determina severitatea hipertensiunii arteriale în circulația pulmonară, evaluarea stării structurale și funcționale a ventriculului drept, detectarea tromboembolismului în cavitățile inimii și artera pulmonară principală, precum și de a vizualiza foramen ovale patent. Utilizarea de scanare Doppler poate fi desfășurată pentru a primi informații cu privire la modificările în hemodinamicii intracardiace nu numai in boala acuta, dar, de asemenea, în tratamentul embolismului pulmonar, precum și într-o perioadă postembolic la distanță. Cu toate acestea, un rezultat negativ al ecocardiografie în nici un fel nu exclude diagnosticul de embolism pulmonar. Introducere în practica clinică de scanare cu ultrasunete intravasculare va crește calitatea vizuală a tromboembolism în patul vascular proximal.

Un rol crucial în diagnosticul de actualitate de embolism și evaluarea tulburărilor hemodinamice în circulație mai puțin pulmonara joaca un cateter metode de diagnostic.

studiu radioopac Rămâne „standardul de aur“ în diagnosticul de actualitate embolism pulmonar. Angiografie demonstrat rezultate neconcludente în timpul scanării. angiopulmonography Serial funcționează după administrarea de 50-80 ml solubil în apă cu raze X formularea de contrast a cateterului într-un trunchi pulmonar. cateterul angiografică este trecut printr-unul dintre afluenții venei cave superioare (subclavicular tipic canulată percutanat sau yeni jugulară internă). Atunci când se utilizează scăderea de instalare angiografie digitală, care se bazează pe tehnologia de calculator, de droguri radioopac poate fi introdus într-o cantitate mai mică în vene periferice. Cu toate acestea, acuratețea datelor în timp ce această tehnică oferă o rezoluție angiografia de serie realizată prin cateterizarea arterei pulmonare selectiv.

Angiografia permite vizualizarea patului vascular al plămânilor, pentru a determina locația și mărimea tromboembolismului și embolie natura (Fig. 2).

Diagnosticul PE se bazează pe identificarea criteriilor angiografice directe: defecte de umplere și a vaselor pulmonare de contrast de continuitate. Defectul de umplere este tipic pentru embolii recentă. Prezența defectului peretelui indică tromboembolism expunere prelungită în vas. Aceste semne angiografice, cum ar fi arterele de extensie pulmonare, zonele prezenței oligemii și distribuția inegală a întârziere a agentului de contrast in timpul fazei arteriale, tulburări ale fluxului venos, nu pot fi considerate strict specifice, cu toate că acestea reflectă influența embolie pulmonară în fluxul sanguin.

Angiografia face posibilă caracterizarea leziunii embolice patului arterial pulmonar nu este numai calitativ ci și cantitativ. În acest scop, este oportun calculul indicelui angiografică Miller. Cantitatea constă în apariția unor marcat diferite tromboembolism localizarea (pierderea de ramuri segmentară arterelor pulmonare exprima 1 punct, la stânga principala artera - 7, dreapta - 9 puncte) și gradul de perturbare a luminii vascularizării în fiecare dintre cele trei zone pulmonare: superior, mijlociu și inferior (absența completă a vasele contrastat în astfel de zonă este evaluată 3 puncte). Scorul total poate varia de la 0 (nici un prejudiciu) la 34 (emboli atât principala artera pulmonara si trunchiul pulmonar, vasele de sânge ale ambii plămâni nu contrast). angiopulmonogramm cantitativă caracterizare necesară pentru estimarea cursul bolii, dezvoltarea unei strategii de tratament adecvat și evaluarea rezultatelor.

componentă obligatorie a studiului angiografice cu PE - înregistrarea parametrilor hemodinamici în timpul cateterizarea vaselor sanguine pulmonare, care este necesară pentru a determina starea funcțională a sistemului cardiovascular. Astfel, este necesar să se determine gradul de hipertensiune pulmonară, valoarea SV, starea de contracție a ventriculului drept și severitatea hipoxemie în vederea tensiunii arteriale sistemice.

Stabilirea unor surse embolice este la fel de important pentru tratarea cu succes a pacientilor cu embolism pulmonar. În acest scop, funcționează iliokavagrafiyu retrograd. Același cateter, prin care a efectuat angiopulmonography, retrograd realizat din atriul drept în vena cavă inferioară și afluenții săi. Radioopac administrat droguri pe acesta. Rezultatele acestui studiu permit flebograficheskogo determina necesitatea și natura intervenției preventive asupra sistemului venos (trombectomia, ligaturarea venelor sau Numãrul º, implantarea dispozitivului de filtrare). Sursa de embolie pulmonară masivă în două treimi din cazuri devine non-ocluziv segment tromboze iliokavalnogo.

Astfel, un studiu angiografic complet, cuprinzând o verificare a presiunii în inimă dreaptă, și iliokavagrafiyu angiopulmonography retrograd, poate rezolva intreaga gama de probleme de diagnostic cu embolie pulmonară.

Tehnicile de diagnostic utilizate în prezent devin embolie pulmonară folosind mijloace trombotropnyh etichetate, CT, angioscopiile arterele pulmonare directe.

Scanare cu ultrasunete identifică în mod fiabil sursa de embolism pulmonar - tromboza venelor profunde ale membrelor inferioare. Dezavantajul relativ al metodei poate fi considerată o dificultate apărută segment din SUA iliokavalnogo. inspecția lui amănunțită este posibilă după o pregătire specială intestinului.

flebografie Radionuclizilor poate fi de asemenea utilizat pentru a diagnostica tromboza venoasă periferică. Radiofarmaceutic injectat într-o venă distală la partea din spate a piciorului suprapus peste nivelul cablajului glezna. În primul rând, un picioare venogram apoi evaluate pulmonar perfuzate.

Savelyev VS

boli chirurgicale

Distribuiți pe rețelele sociale: