Hiperplazie benigna de prostata (adenom) de prostată

Video: HBP. hiperplazie benigna de prostata

conținut

Video: hbp. hiperplazie benigna de prostata
Metode cu raze x.

Terminologie. Din punct de vedere al morfologiei, sunt tumori benigne, hormon-dependente. De-a lungul anilor, termenul „hipertrofie de prostată“ este utilizat pe scară largă. În același timp, au fost exprimate opinii cu privire la natura unei boli. În 1936, departamentul nostru a fost N.M.Borisovskim susținut teza de doctorat, care a fost numit „Pe așa-numita hipertrofie de prostată“. În ea, și în lucrările anterioare, autorul a demonstrat dependența hormonale de apariție este adenom, dar nu hipertrofia de prostată [Borisov NM 1935]. Problema celui de al doilea titlu al bolii a apărut cu acumularea de fapte despre creșterea adenoamelor glandelor lacunare.

În primul rând, deoarece glanda parauretrale, precum și prostată, în timpul embriogenezei sunt derivate din aceeași germene. Ele sunt la fel de sensibile plus estrogenov-, cranieni glande (central uretral) față de prostata parauretrale sunt ca integral. În al doilea rând, a format o tumoare benigna - adenomul - comprimă glanda prostată reală, transformându-l într-o placă subțire - capsulă chirurgicale. In urma capsula prostatectomie presiunii chirurgicale încetează. Fabric se revine treptat, iar după 6-7 luni cu examen rectal este determinat de glanda prostatei de dimensiuni normale si consistenta.

Structura histologică lăsând o tumoră benignă, conform majorității patologi sunt întotdeauna considerate ca tesut adenomatos cu includerea fibrelor de țesut și mușchi conjunctiv exprimat în grade diferite. În structura clasică adenofibromiomy Conform E.Costa et al. (1993), țesutul glandular adenomatos este de 30% din masă, fibrele musculare netede - 15%, cel țesutului conjunctiv - 55%. Conform cercetărilor noastre, prevalența țesutului glandular adenomatos observate la mai mult de 50% la pacienții cu HBP. Fr.Hinman și numeroasele sale coautori monografia foarte voluminoasă și aprofundată numit „Hipertrofie benignă de prostată» [Bening prostatică Hypertrophy.- New York - Berlin: Springer Verlag, 1983]. Câțiva ani mai târziu, termenul a fost înlocuit cu „hiperplaziei benigne de prostata“ (HBP). De fapt, și într-un alt titlul primei sale părți se numește „benigne“, așa cum poate fi hiperplazie maligne sau hipertrofie a prostatei.

Situația cu terminologia referitoare la boala, aproape un mort-end, atunci când se pune problema modului de a apela operația de ștergere pentru HBP (HBP). Cei mai mulți autori străini care scriu despre prostatectomie, ceea ce nu este adevărat, pentru că de fapt prostata nu este eliminat, pentru că atunci ar trebui să producă uretral anastomoza la vezica urinara. În esență, operațiunea este de a elimina (decorticare), tumori. „Prostatectomie“ în acest sens - termenul cel mai potrivit este adevărul, dacă nu te implici în calcularea raportului de tesut adenomatos, fibrele musculare și a țesutului conjunctiv în ea.

Diagnosticul histologică poate fi: adenom, fibroadenom sau de prostată fibromioadenoma.
Astfel, există motive pentru a apela la operarea HBP (HBP) prostatectomie, deoarece este decorticarea tumora a prostatei, și nu îndepărtarea de la sine. Apoi, există o întrebare ulterioară cu privire la numele modern al bolii. Există motive pentru al HBP, o tumora benigna de origine hormonala considera. [Pereversev AG, 1997]. Analogii de astfel de tumori sunt si Ginecologie - fibrom uterin, care este la fel ca HPB poate avea un curs clinic sever, deși ceva mai puțin în pericol viața pacientului. In timpul decenii patologi lumea HBP găsit în formă pură sau tumori benigne mixte, uneori cu elemente de hiperplazie.

Schimbarea în interpretarea numele și natura bolii nu este surprinzător. Știința se poate dezvolta într-o spirală. Până la sfârșitul anilor 30-e ale secolului nostru, boala este considerată hipertrofie de prostată. Apoi, în lume, cu unele calificări academice, am descoperit că este HBP. Acum este timpul pentru HBP. Aceasta nu exclude posibilitatea de a transforma dezvoltarea științei în acest sens la HBP, care, probabil, se va întâmpla acum în secolul XXI.

Conceptul nostru se bazează pe observație și cercetare, 22 de pacienti cu stadiu incipient HBP urmarite timp de 3-5 ani. Ei au, într-adevăr, a dezvăluit la începutul bolii ușoare hipertrofie de prostată, și a observat la ecografie, care .vyzyvala simptomele chistice foarte moderate. Ulterior, câțiva ani mai târziu, avansarea creșterea HBP. De-a lungul timpului, glanda prostatei reală suferă o compresie de adenom și se transformă într-un strangulat, subțiind placa - capsula chirurgicale. In timpul prostatectomie, unii pacienți sunt eliminate mai multe adenoamelor mici, care sunt situate în patul de glande de proiecție lacunare paralele.

Histologic, 15 din 19 pacienți operați determinat aproape numai tesut adenomatos (BPH), y 3 - adenomatos cu țesut fibros (fibroadenoame), y 1 - determinată și fibre musculare (fibromioadenoma). Potrivit vederi moderne, în 4 din 19 pacienți, pe baza histologie, nu exclude includerea tesutului adenomatos, diagnosticul ar putea fi considerată HBP.

Epidemiologie. HBP pot fi atribuite cele mai comune boli la barbati. În timpul vieții prostatei mărite, considerate ca HBP, detectat în fiecare bărbați mai vechi de 50 de 6-7 ani [Dunaevskii L., 1959]. La autopsie, bărbații cu vârsta peste 60 de ani de HBP se găsește în fiecare al treilea caz. Prezența BPH nu poate, cu toate acestea, întotdeauna fi identificat cu boala in sine. În așa-numitul BHP rectal formează cea mai mare parte creste spre rect, fără a exercita o presiune asupra uretrei prostatei, și pot fi simptome cu totul absente. Identificarea poate fi in timpul examinărilor preventive.

Am observat un grup mic de oameni în 27 de omul cu forma rectală de HBP. Timp de 8 ani, 25 dintre ele sunt practic sănătoși, care este confirmat de datele de laborator. Doar un singur, în vârstă de 63 de ani, în urmă cu șase ani, a venit retenție urinară acută cauzată de băut cantități mari de alcool și se răcește. Urinarea a fost restaurat după 2 cateterism, dar mai târziu a apărut disurie foarte moderat, si nicturie. După 7 măsuri ale unui pacient la insistența sa făcut prostatectomie, perioada postoperatorie a fost lipsit de evenimente.
Boala este omniprezent, dar există și excepții. Pacienții cu HBP există puține în Japonia și China, printre africani negri.

Se crede că acest lucru este într-o oarecare măsură, din cauza naturii puterii, predominanța în aceste țări în dieta persoanelor de uleiuri vegetale, orez păstăi. Poate că acest lucru se datorează și urbanizarea. În zonele rurale, boala este mai puțin frecvente. Există o corelație cu obezitatea, ateroscleroza. Poate că se datorează efectului simultană a nu numai un hormon factor etiologic. Este o boală a oamenilor în vârstă, conectați-l cu așa-numita menopauza de sex masculin.

Prepararea prostatei. Pacientul G., în vârstă de 66 de ani. Histologic: adenom de prostată

55. Prepararea prostatei. Pacientul G., în vârstă de 66 de ani. Histologic: adenom de prostata. H & E pata. SW. 200.

anatomie patologică. HBP poate avea o configurație diferită. Se compune din 2 sau 3 acțiuni, care nu au nimic de-a face cu proporțiile reale ale glandei prostatei. Adenomul glandei prostatei este împins sub presiune ridicată către periferie și atrofii. Practic, se transformă într-o capsulă chirurgicale, se invecineaza rect - în cazul în care placa subțire conservate în mare parte elemente de țesut parenchimatos, iar configurația este de mai multe opțiuni de HBP. Acesta poate consta din doua parte a celei de mijloc, sau trei lobi, sau să fie grozdevidnoy. Pentru lobi laterali asimetrie caracteristică în mărime și configurație, cu toate acestea, adenom suprafață netedă, consistență elastică, omogenă. Caracterizat prin configurația deschiderii interne a uretrei - întins sfincterul intern al vezicii urinare, se pare crater și în același timp, în formă de fante, uneori bifurcat.

Dimensiunile BPH corelat cu greutate. Minor adenom Considerată a 30 g, de mediu - 70 g mare - până la 250 g sunt posibile și gigant BPH. În funcție de topografia distinge intravezicală, rectal, și se amestecă forma ei. Depind pe ea și manifestările clinice. 0 formă rectală menționată. formă chistica este caracterizata in primul rand tulburare urinare. Acești pacienți pot fi adenomatoasă doar o cotă medie, dar impactul acesteia asupra sfincterului intern al vezicii urinare destul de exprimat. uretra prostatică este stors, mucoasa edematoasa. Acest lucru duce la polakiuria, Nikouria, tenesmă și disurie poate fi însoțită de retenție urinară acută sau cronică. BPH adesea creșterea este uniform difuză și intermediară în ceea ce privește cele două forme extreme de caracter. Așa-numitele simptome chistice în timp ce, de asemenea, să apară, dar ele pot fi un pic mai severă, chiar și cu adenom mare. retenție urinară acută se produce atunci când apare congestie la nivelul venelor pelviene din cauza consumului de alcool, uneori foarte mici, după overexcitation sexuale, răceli și alte erori nutritionale.

Structura histologică a tumorii glandulare benigne (adenom) cu elemente de fibromatoase (fibroadenom), cu fibre musculare (adenomyoma). S.Berrg și colab. (1984) consideră că HBP, cu poziția morfologic, proces multifactorial. Potrivit acestora, într-un pas îndepărtat de multe ori nodurile fibroadenomatoznye.
BPH cauzează dificultăți la urinare datorate edavleniem prostatei uretră, supapa de închidere a deschiderii interioare a acesteia a crescut cota medie, încălcarea adenoamelor în gâtul vezicii urinare și chiar ca urmare a influențelor reflexe, la începutul bolilor tulburare urinare sunt prevenite sau detrusorului tensiune compensat, care poate, în unele cazuri, pe termen lung duce la o golirea completă a vezicii urinare. Dar, odată cu creșterea tulburărilor ei apar de urinare, ceea ce duce la modificări morfologice în peretele vezicii urinare. Detrusorului hipertrofie apare.

Treptat, o parte din fibrele musculare ale sale fiind inlocuite de tesut conjunctiv. capacitatea vezicii urinare crește. Zidurile sale devin mai subtiri. S-ar putea fi diverticuli secundar. Poate că formarea de pietre la nivelul vezicii urinare, de multe ori vor primi de la rinichi și ureter la pacienții cu urolitiază de acid uric au kamnevydeliteley. Obositor în vezica urinară, acestea cresc și să ia-caracteristică pietre urați. forma fațetate. Pe mucoasa vezicii urinare apar parcele hiperemie, eroziune, și chiar necroza. Treptat ea hipertrofie.

A dezvoltat cistite si plumb peridistit la ganglionii limfatici regionali, în cazul în care bacteriile patogene, cele mai multe bacterii Gram-negativ, care intră în sânge circulant, se încadrează în rinichi. În retenția urinară cronică sau acută și posibila traiectorie ascendentă a infecției în rinichi prin reflux vezico-ureteral.
Aderarea pielonefrita care curge în principal în mod cronic sau latent morfológicamente caracterizate prin infiltrativ sau proces productiv în substanța interstițială medular cu o leziune a tubilor renali. Când retenție urinară, eventual, penetrarea secundară a bacteriilor patogene în stratul cortical renal și apariția pielonefritei acute apostematoznogo leziuni pustulare infiltrative, pustule și îmbinare apariția regiunilor de necroză (carbuncul rinichi), cu posibila formare a unui fibros abceselor scurgere capsula (abces subcapsular). Complicații urosepsis conduce la toxicitate hepatică și a altor organe interne, care se exprimă în special în insuficiența renală la pacienții cu diabet.

Etiologia și patogeneza. Influența asupra funcției mochevyvedeniya glandei prostatei anticipa chiar și în cele mai vechi timpuri. Gerofil, Hipocrate, Seneca și alții deja cunoscut și a scris despre retentie urinara care apare frecvent la bărbați și vârstnici senil. Ca un organism, impactul asupra vitalității organismului, a glandei prostatei medicii vechi au început să se gândească după secole de greșeli conducători de Est. Tastarea în custodia haremurile lor de războinici vinovați pe câmpul de luptă, i-au castrat la pubertate. Pierderea de androgeni de la castrarea glandulotsitov 1/3 (2/3 provine din cortexul adrenal) nu a condus la complet lipsite de capacitatea de a montă, care într-o oarecare măsură de glanda prostatei.

După câteva secole, eunuci a început să ia băieții. Castrarea înainte de pubertate au avut ca rezultat o mare modificări endocrine. organele genitale externe, glanda prostată au rămas subdezvoltate. Există semne de feminizare „plenitudine de sex feminin“, „se confruntă cu indian“ și privirea indiferentă. Acest eunucul poate fi văzut pe faimoasa pictură a artistului Vereshchagin. Observațiile de mai târziu autori E.V.Pelikana interne (1875) și A.G.Podreza (1896) fameni și castrați au scos la iveală relația dintre prostată și gonadelor, care va continua să vină la mai multe teorii ale HBP. Aceasta teorie Zh.T.Gyuyona (188,8), în funcție de tulburările HBP ale funcțiilor pe tot parcursul sistemului urinar. Ei au exprimat opinia cu privire la conectarea acestei boli cu arterioscleroza generală.

56. Prepararea prostatei. V. Pacient, 64 de ani. Histologic: adenom de prostată cu componenta stromală usoara. H & E pata. SW. 200.

S.Ciechanowsky (1900), a crezut că BPH - rezultatul prostatita lung care curge. Abbaran Halle și privit ca o tumoare normala. Mai aproape de adevăr au fost susținători de origine a acestei boli endocrine. F.I.Sinitsyn (1888), pentru prima dată în lume, a făcut o castrare a doi pacienți cu ADF. El a legat cu apariția gonade hiperactivitate. În același timp, și-a asumat în mod corect existența influenței testiculele la glanda prostatei. În favoarea HBP naturii dyshormonal exprimat A.V.Ayvazyan (1957), A.Ya.Abramyan (1970) și un număr de autori străini.

În prezent, problema etiologia și patogeneza HBP nu poate fi considerată ca fiind în cele din urmă stabilit, dar sunt disponibile și disgormonalno.y tumora benigna datele. Mulți autori [Shapiro în 1936, de Crăciun VI 1937] a crezut că sursa și locul de naștere al HBP sunt glande lacunare, cunoscută și sub numele parapredstatelnyh și rudimentar. conductele lor de excreție nu se deschid în lumenul uretrei, și zhelezkiatsinusy care cuprind glanda prostatei.

Dependența și glandele lacunare unitate si cancerul de prostata după cum reiese din originea lor comună a sinusurilor urogenitale și ductului paramesonephricus. NM Borisov (1933) credea că toate glandele uretrei prostatei, vezicii urinare, și situate la granița uretrei membranoase sunt prostatică în sine. M.Enfedzhiev (1980) le-a numit „paraprostatoy“, având în vedere că, în ciuda diferențelor anatomice și funcționale cu glanda prostatei, ele au o secreție internă și antagonismul față de glandele sexuale.

Printre principalele teorii ale etiologia estrogenic HBP impresionează cu claritate și logica sa. Pe fondul schimbărilor naturale legate de vârstă în corpul unui om, după 50-60 de ani, iar unele, iar după 45-47 ani provin de echilibru hormonal sub forma unei rude sau într-o mică măsură, și predominanța absolută de estrogen, care în primul rând asociată cu reducerea glandulotsitov funcției testicule. Acest lucru duce la schimbări în așa numita paraprostate și un glande parauretrale proces adenomatos benign incepe adenomatos fier sau peri- lacunar treptat crește, prostata împinge posteriorly și spre periferie. Aceasta dă naștere la modificări patologice descrise mai sus.

Cu toate acestea, aceste dispoziții, așa cum era de așteptat, au fost supuse verificării experimentale. Rezultatele au încălcat teoria armoniei de estrogen geneza HBP. L.I.Dunaevsky (1959), în rezultatele sale seminale de date de cercetare realizate L.M.Shabadom (1949). Contradicția aparentă a probelor lor în primul rând asupra monosilabic etiologia acestei boli [Klyucharev BV 1947 Konoplev VP 1953]. Autorii au constatat ca glanda prostata este la fel de sensibil atat androgeni si administrarea de estrogen din ceea ce duce la creșterea hipertrofia prostatei animal epiteliului glandular.

Principalul obiectiv al adenomului încă nu apare în glanda prostată și glandele periuretrale pe marginea gâtului vezicii și a tuberculului seminal. Viitoare supraestimare hipertrofie prostatică a impactului și prevalența în echilibrul hormonal si estrogeni si androgeni. Cu toate acestea, sensibilitatea la estrogeni glandelor periurethral a fost clar. B.V.Klyucharev (1947, 1954) a dat o estimare corectă a HBP ca partea de jos a hormonului primul. tumora care se dezvolta din glandele periuretrale. Posibilitatea de hipertrofie a prostatei glandei în sine poate fi atribuită sensibilității neuniforma a regiunilor anatomice ale corpului de hormon specific.

In experimentele pe soareci a demonstrat acest R.Yeissendorfer cu succes (1960). Autorul distinge aceste animale 3 Divizia de prostata, de sex masculin expuse diferit și hormoni feminini. Aceste unități sunt numite „de prostata I, II și III».

V.I.Rozhdestvensky în departamentul nostru din nou în 1945 pentru cercetările sale au dovedit efectul hormonilor sexuali feminini în stroma țesutului conjunctiv al prostatei, cauzând încrețindu ei. Efectul clinic (scad tenesmă, poliurie, nicturie) zavisel1 privind modul în care a crescut tonusul sfincterului detrusor reducând în același timp activitatea. Călire de prostată care apar sub acțiunea estrogenului complică prostatectomie, care a avut loc în anii '50, când sinestroloterapiya a fost larg răspândită.

Nu este exclus posibilitatea ca 8 geneza de hiperplazie HBP de fapt, de prostată poate fi un stadiu incipient, atunci când acțiunea de androgeni afecteaza in primul rand zona craniană a glandei prostatei, apoi rață - pe glandelor periurethral. Este posibil ca la începutul bolii la pacienții cu palpabilă glanda prostata marita este. In regenerări ulterioare crește adenomatoasă glandei peri-uretrale, numită BPH, care comprimă treptat prostata in sine, cauzand distrofie, formand capsula chirurgicale. Hiperplazia etapă, care precede apariția HBP poate fi observată la unii pacienți. Conform datelor noastre, cel mai adesea este detectat la vârsta de 46-48 de ani și un mic polakiurie provlyaetsya si nicturie (urinare pe timp de noapte o dată). Mai mult de jumatate din pacientii par tenesmă foarte moderat manifestat unele dificultăți și prelungirea urinare.

In 19 din 36 observații uroflow am dezvăluit o aplatizare vârf curba micțiune. prostatita concomitentă a fost exclusă studii de pregătire nativă, citologie și cu telemikroskopii fluorescente. 1-2 ani de la începutul bolii a scăzut tulburările urinare și a trecut deloc. prostata marita a scăzut treptat, care a fost confirmată prin ultrasunete.

creșterea APJ de fapt, începe în 2-3 ani. HBP emergente confirmat de ultrasunete. Cand biopsie de prostata, la 2 pacienți chiar mai tineri au fost capabili să identifice stadiul hiperplazie ei. Din nou vin polakiurie, disurie, nicturie. Când acum uroflowmetry transformă dvuhverhushechnaya curba caracteristică a HBP. Poate că nu contrazice teoria F.Hinman et al. (1983) cu privire la patogeneza actuală a HBP.

Sustinatorii teoriei androgenică au fost L.I.Dunaevsky (1935, 1958), autor al primelor monografii fundamentale din țara noastră, și A.B.Topchan A.A.Pomerantsev (1949), P.Robel (1985) scrie despre contradicțiile din teoria hormonale LVA apariție. De exemplu, câinii HPB poate fi obținut prin introducerea digidrotestoeterona și androstenediol, mai ales în combinație cu estradiol. Aproape general acceptat ipoteza cu privire la rolul 5a-dihidrotestosteron în geneza HBP. M.Krieg și colab. (1985) consideră că acumularea 5a-dihidrotestosteron este un factor determinant în apariția HBP la om. Cu toate acestea, există date contradictorii bazate pe ineficacitatea inhibitor finesterida, la pacienții cu HBP [LepozH. et.al., 1996].

In favoarea geneza estrogenului HPB si rezultatele indica J.Hernander Research et al. (1983). Pacientii cu aceasta boala metiltrienolom tratate instalat relație semnificativă statistic invers proporțională între receptorii androgeni în masă și LVA nivel conținând tsitoplazmin și corelație directă între nivelurile dehidroepiandrosteron și receptorilor kontsetratsii. Teoria Hormonale formării de HBP nu exclud influența simultană a altor factori etiologici. J.Lard și colab. (1985), a constatat că țesutul de prostată este bogat în zinc, care se acumulează numai în celulele epiteliale secretoare.

acumularea sa poate fi asociată cu hiperplazie benignă de prostată, dispariția - cu dezvoltarea cancerului de prostata. Poate, zincul este implicat în reglarea metabolismului testosteronului in prostata. Conținutul său mai mic de 350 mg / g în glanda prostatei se referă la posibilitatea altor cancer cu tumori. In prostata zincul este într-o formă legată. zinc Ligandul se găsește în plasma seminală. Citrat de zinc este asociat cu citosolul prostatei, mai ales în hiperplazică, adenomatoasă. Sub influența androgeni ne scade citrat de zinc - există o mulțime de zinc, au existat întârzieri în celule și o scădere a nivelului de testosteron liber și acumularea de citrat.

Prostata cu „paraprostatoy“ constând glanda parauretrale, este, așa cum sa menționat deja, hormonul organ dependent. Conform teoriei lui J. Gil-Vernet (1962) privind prostatogonadnoy dezvoltare de corelare de prostata este reglementata de glandele sexuale: glandulotsitami - caudal sau periferic, departamentul ei, sustentotsitami, care este produs de-al doilea hormon testicular - cranial sau secțiunile centrale și intermediare. În același timp, iar testiculele si glanda prostatei sub influența gonadotropine hipofizare și centre autonome ale hipotalamusului.

Potrivit A.S.Portnogo de cercetare (1970, 1979) și în analiza sa din literatura de specialitate cu privire la această problemă, a redus funcția gonadală la bărbați, care apar la vârsta de vârstnici sau de mijloc, în funcție de majoritatea cazurilor. Cu toate acestea, nu este încă atât de mult fiziologică ca procese patologice. Incretion de hormoni sexuali de către testiculele se realizează sub controlul cortexului suprarenal care distinge 2/3 de hormoni sexuali, și este reglată de către glanda pituitară. Gonadotropine afectează în mod direct de prostată, testicular, și cortexul suprarenal. Inversul efect asupra testiculelor pituitara este realizată prin reducerea nivelului de testosteron si inhibina hormon. Scăderea nivelului de hormoni testiculare în sângele pacienților este încă în regulamentul principal feedback-ul cu centrele de reglementare centrale.

Funcția redusă a gonadelor stimulează supraproducție de gonadotropine hipofizare. Prima dată, pierderea hormonilor produși de testicule (în mod normal, ele formează 1/3), compensată prin creșterea secreției de hormoni sexuali ale cortexului adrenal. Odată cu creșterea de androgeni testiculare crește cu deficit și supraproducție de gonadotropine hipofizare. În cele din urmă, echilibrul hormonal este perturbat către predominanța de estrogen, în ciuda acumulării de metaboliți ai testosteronului - dihidrotestosteron. natura Dyshormonal de HBP, astfel, în mare parte din cauza declinului funcției gonadelor și prevalența de estrogen în echilibru hormonal de sex masculin.

Rolul unor metaboliți de testosteron în acest proces indică complexitatea geneza bolii, reglementarea care se desfășoară la nivelul hipofizei, centrele autonome ale hipotalamusului.

Teoria modernă a etiologia și patogeneza BPH se bazează pe rolul de androgeni periferic - digidrotestostero pe care se formează ca urmare a primirii in celulele de prostata testosteron care circula in sange.
Digidrotestosteroi se acumuleaza in tesuturi de prostata de enzima 5-a-reductaza este situat în nucleele celulelor. Digidrotestosteroi se leagă de receptorii citoplasmatici și penetrează nucleul celulei [Kaggi P .. SandbergA., 1979- Kaggi P. Etal 1979]. După stabilirea ADN-ului digidrotestosteroi complex promovează proliferarea celulară și sinteza proteinelor.

În același timp, o altă enzimă - aromataza mai convertește testosteron la estradiol având proprietăți proliferativnmi, promovează creșterea HBP. Acest lucru a condus la o serie de studii care vizează găsirea de substanțe care pot fi inhibitori ai 5-a-reductazei și, astfel, va contribui la reducerea sintezei de DHT de scurgere de testosteron din sânge care intră glandelor sexuale.

Substanțele care reduc nivelul enzimei 5-a-reductaza au fost pregătite. Ei fie de natură chimică ca Proscar (finasteride) și colab., Sau de origine vegetală ca permikson derivate din Serenoa repens, et al.
Această teorie a etiologia si patogeneza HBP, cu toate acestea, este eronată. În primul rând, la bărbați după 50 de ani de schimbare a raportului de „testosteron / estradiol“, cu o scădere a raportului de hormoni sexuali. Estradiol în sine are un impact puternic proliferativă și conduce la formarea si dezvoltarea BPH. În al doilea rând, glanda prostată este gormonalnozavisimym organism și, pe teoria J .Gil Vernet (1962), - un organ țintă pentru hormonii sexuali.

Estrogeni si androgeni au prostata glanda zona sa de influență. Pentru estradiol - o zona craniană sau centrală, unde uretra prostatică și vezică de receptori triunghiul vezical (curge) și gâtul vezicii urinare. Chiar și un factor de schimbare mic „testosteron / estradiol“, în favoarea celor din urmă la un pacient în vârstă de 50 de ani, apar polakiurie, disurie, nicturie țări Guria și alte simptome ale chistică.

testosteron zona afectata este la periferia cartierului prostatei numit caudal sau periferic. Prin urmare, atunci când hiperandrogenism in cancerul de prostata (boala in mare masura opus BPH) tumorii formate întotdeauna la periferia simptomelor prostatice chistice și, prin urmare, nu poate fi lung, atâta timp cât pacientul nu are loc în stadiul III de cancer de prostata.

În al treilea rând, dihidrotestosteron format in celulele prostatei prin activ intra sângele circulant de testosteron din testicul. În același timp, în livrarea de testosteron în vârstă de glande sexuale este redus, uneori considerabil, și, prin urmare, în insuficiente materiale de oaspeți cantitățile pentru formarea dihidrotestosteronului in celulele prostatei.

În acest sens, se pune întrebarea dacă aveți nevoie de inhibarea pe termen lung a 5-a-reductaza, testosteron atunci când intră în celulele glandei prostatei, nu a fost suficient. Într-adevăr, la unii pacienți, și anume cei care au HBP apare in natura - menopauza de sex masculin, fie că o recunoaștem sau nu accepta.

Simptomatologia și curs clinic. Simptomele clinice ale HBP, datorită caracteristicilor sale topografice și anatomice. Practic, ei se rezumă la o scădere a fluxului de urină, o polakiurie. Infuzia de sânge în venele pelvisului în timpul nopții din cauza congestiei grele duce la anastomozează prostatei stazei venoase in uretra prostatică stratul submucos. Acest lucru duce la nicturie. nevoia imperioasă de a urina, eventual, înlocuit cu disurie. țările houri adesea un simptom mai târziu. Violarea urinare poate duce la retenție urinară, acută sau cronică, care poate fi privit ca un simptom al bolii, și ca o complicație. Simptomele ulterioare sunt deja asociate cu complicații unite. Aceasta hematurie, disurie exprimat în cistita, dureri în regiunea lombară, febră și pielonefrita. Acestea si alte simptome trebuie tratate în conformitate cu cele trei etape ale BPH.

Etapa numita etapa I precursori. Simptomul inițial este adesea polakiuria, care poate fi prelungit. De-a lungul timpului, există nick turil, care poate fi prelungită. De-a lungul timpului, acolo tenesmă și slăbirea fluxului de urină. Potrivit A.V.Ayvazyana (1957), pacientul ca și cum „umezește picioarele lui“, sau un timp poate începe de a urina. Dar, în acest stadiu al bolii detrusorului face față pe deplin cu dificultățile de urinare si a vezicii urinare goleste complet, nu urină reziduală. Cu toate acestea, în prima etapă a BPH se poate produce retenție urinară acută. Ea poate fi cauzata de alcool, excese sexuale, hipotermie, ingestia de alimente acute, boli intercurente, în special care necesită repaus la pat. Cu toate acestea, retenție urinară acută în boala stadiu I - un fenomen rar. Cel mai probabil, în acest stadiu poate să apară la pacienții cu HBP mare.

Etapa II, boala se caracterizeaza prin simptome asociate cu funcția tulburări de detrusor, care nu poate goli complet vezica urinara. Pre-existente, simptomele devin mai pronunțate. Un flux de urina devine mai subtire, pacientul urineaza în mai multe etape. Există un sentiment de golirea incompleta a vezicii urinare, care este într-adevăr cazul. Volumul de urină reziduală în acest caz este 100-400 ml și mai mult. Polakiurie intră disurie, care, totuși, moderat exprimat și totuși poate fi în continuare independent de procesul inflamator. retenție urinară cronică este uneori se dezvoltă treptat și nu pot fi detectate pentru o lungă perioadă de timp. retenție urinară acută, complet apare adesea cu aproape nici un motiv aparent. Cateterism poate duce la recuperarea urinară, mult depinde de gradul de congestie pelvină și umflarea glandei prostatei.

Stadiul III BPH se caracterizează printr-o detrusorului decompensată complet în imposibilitatea de a goli vezica urinara, umplut cu urina. Întinsă sfincter uretral intern gaping crater in forma sau un decalaj mare, întinsă și este într-o stare de pareza si sfincterul extern al vezicii urinare. Cilindree revărsare urină vezică ajunge la 1000 ml sau mai mult. De fapt, o retenție urinară cronică, dar hyperinflate sfincter intern nu împiedică în picături sale de eliberare. Acest urinare este numit paradoxal, deoarece are loc la o întârziere de urină. În literatura germană veche este o stare numită „flux de urină prin marginea vezicii urinare.“ Această scurgere de picături de urină pot opri, și vine de retenție urinară completă.

Apariția unor noi metode de diagnosticare functionala a bolilor vezicii urinare si a permis V.S.Karpenko O.P.Bogatovu (1981) și alți autori, în etapa a II-a BPH pentru a introduce un alt sub 3. Prima dintre acestea se caracterizează prin afectarea la unii pacienți ale funcției renale și urodynamics, al doilea - vezico joncțiune și de reflux, al treilea - severe ale sfincterului detrusor decompensată a vezicii urinare, cu o pierdere în creștere a funcției renale, violarea metabolismului apei sare și CBS.

Este discutabil în ce stadiu includ HBP mare sau gigant, dar fara a urina reziduala. La urma urmei, în orice moment poate veni de retenție urinară acută. Credem că BPH la acești pacienți ar trebui să fie menționate la etapa II, care dă un motiv pentru a pune indicațiile pentru o intervenție chirurgicală radicală, în cazul în care pacientul, in special in varsta de 50-58 de ani, ar putea muta. La terapia conservatoare neînsemnate contraindicații adecvate, care, în anumite circumstanțe poate fi pregătirea unei operații radicale.

Complicațiile. Insuficiența renală. retenție urinară cronică, însoțită de o ischuria paradoxale supraintinderea a peretelui vezicii urinare, care este transformat într-un mare balon cu pereți subțiri. Gaping gura de ureter. Având reflux vezico-joncțiune, ceea ce duce treptat la ureterohydronephrosis, adesea bilaterale. Hipertrofia și atrofia parenchimului renal care duce la insuficiență renală cronică. Pacientul are o sete, uscăciune a gurii, slăbiciune și alte simptome ale acesteia.

Uretrită și cistita. pelvis congestie severă, extinderea la vezica urinara, contribuie la procesul inflamator in uretra si vezica urinara. Mai întâi de toate florei saprofite activate ale uretrei. Vezicii urinare cateterism duce la infectii ale acestor organe. Apar de descărcare muco-purulentă din uretra, vezica urinara crampe la început, în cazul în care este posibil. Mult depinde de răspunsul organismului și uretrei asupra microflorei patogene.

Unii pacienți catheterized pentru o lungă perioadă de timp efectuate fără complicații, altele - descarcarea de gestiune din uretra apar în decurs de 1-2 zile. acest lucru poate fi în special cazul în care așa-numitul cateter permanent, îndepărtarea care, în asociere cu terapia cu antibiotice si tratamentul local poate duce la recuperarea rapidă. Nespecifică inflamație a vezicii urinare cauzate de dificultăți de urinare, congestie, scăderea reactivitate, mai ales la bătrânețe și diabet. factor etiologic - flora bacteriană patogene, majoritatea Gram-negative, care pot ajunge in vezica urinara este deja la prima cateterism. Apar catarală și modificări inflamatorii infiltrative la nivelul mucoasei vezicii urinare, care este acoperită cu fibrină și mucus.

disurie severă, hematurie terminală, durere deasupra pubisului - acestea sunt simptome obișnuite de cistită. Cu toate acestea hematurie pot exista totală. Palparea suprapubiană moderat dureros. Urina, în cazul în care nu a pictat sânge tulbure. La unii pacienți, cistita este atat de pronuntata care se dezvolta mikrotsistis cu degenerarea peretelui vezicii urinare, cu reflux vezico-ureteral, pelvis, chiar clinic definit - o durere în rinichi în timpul urinării.

Epididimita, prostatita, vezicule. Inflamația nespecifică a epididimului,-testicul mai puțin, pot apărea atunci când calea hematogenă de infecție a ganglionilor limfatici regionali predpuzyryyh cistite si cistita peri, uretrite la. Nu mai puțin frecvente este calea canalicular: de la partea din spate a uretrei printr-un canal ejaculator scurt, la confluența deferent și canalele veziculelor seminale infecția se răspândește retrograde. Acolo vasitis, epididimita. Creșterea epididimului este uniformă. Ca cerc, el se referă la mai multe ou mare, formând infiltreze. Vechile si fragili pacienti boli intercurente, diabet și insuficiență renală cronică în timpul bolii severe, formarea de abcese și care unesc sunt posibile orhita purulentă. Appendage și testiculul poate deveni un urosepsis focar. În cazul în care pur și simplu nu drenate sau eliminate leziuni purulente, urina nu este atribuit, atunci este posibil rezultat nefavorabil.

Prostatita acuta nu este cazul de obicei cu HBP. prostatita cronică precede adesea apariția bolii. Vechiul concept că, dacă prostata este, adenoamelor nu va, nu este confirmată. La pacienții cu HBP poate obține aproape întotdeauna secretă. Pentru prostatita la începutul bolii de obicei. Odată cu apariția simptomelor de adenom chistică, disurie, tenesmă încep să prevaleze.

V.G.Goryunov și G.E.Kuzmin (1984) a observat veziculelor în prezența BPH, în veziculele seminale sunt identificate si inflamatie nespecifica moderată în schimbările de fond retentsionn`yh și-a exprimat procesul distructiv.
pielonefrita acută și cronică este etiologic asociat cu nalichiem.istochnikov infecției în tractul urinar inferior și organele genitale. În retenția cronică sau acută urinare în timpul pielonefrite acute agravate. Datorită încălcări ale fluxului de urină și insuficiență renală cronică poate trece inflamația purulentă acută a seroase. Durere în regiunea lombară și nu poate fi amplificat. Dar simptomele de intoxicație. crește. Există frisoane enorme, deși dureri locale în rinichi pot fi absente. Efectele paradoxale sunt deosebit de frecvente la bărbați vârstnici și cei debili cu diabet zaharat. Când razvivshemsya apostematoznom nefrita, rinichi nu încă drenate, datorită degajării în fluxul sanguin al bacteriilor patogene șoc bacteriotoxice pot să apară cu o scădere critică a tensiunii arteriale și o scădere a diurezei.

Pentru pielonefrite cronice - de obicei, nici un simptom, acesta poate fi chiar asimptomatici. Dar această complicație ar trebui să fie luate în considerare atunci când se decide dacă să prostatectomie, în scopul de a oferi tratament antibiotic adecvat în perioada postoperatorie.

pietre vezicii urinare agrava si complica cursul HBP, dar. ele nu sunt o consecință directă. Istoria acestor pacienți pot fi identificate indicii de colică renală, trecerea de piatra. Dificultate urinat, sunt factori predispozanti stază de urină. Am studiat cauzele formarii calculilor cu HBP [Tiktinsky OL, 1980] și a concluzionat că majoritatea pacienților cu formarea HBP de pietre în vezica urinară este o manifestare a urolitiază. Violarea fluxul de urină din cauza unui adenom - un patogen predispozant la starea formării pietrei.

Prezența pietrelor in vezica urinara cu HBP nu poate fi însoțită de simptome sau simptome ale acestor două boli sunt identice. disurie mai pronunțată, hematurie și durerea sunt posibile peste pubis, mai ales după mersul pe jos, care rulează, plimbare cu hopuri.

Hematurie. Pentru a explica apariția hematuriei HBP se poate rupe o venă mică în capsulă chirurgicale peste adenom. Dar acest lucru este rar. Hematuria adesea asociat cu complicatii - cistite, pietre vezicii urinare, pielonefrita (sângerare fornikalnoe). În același timp, nu trebuie să uităm cu privire la posibilitatea de a combina bolii cu o tumora a vezicii urinare. Caracter hematurie - macroscopic, ocazional terminale în cistită, de multe ori în total, cu formarea de cheaguri de sânge informe. Posibila tamponadă a vezicii urinare.

apariția cancerului în HBP se datorează hormonale schimbare la barbati mai in varsta. Ieșind cu timpul în loc de estrogen și androginitate și poate fi factor cancerigen, care este fundalul pentru stazei urinare și a metaboliților cancerigeni, cum ar fi triptofan. In diagnosticul cancerului in HBP si diferentiere necesare pentru a investiga nivelul antigenului specific prostatic (PSA), pentru a efectua scanarea cu ultrasunete a prostatei este mai bine senzori rectale si abdominale. La unii pacienți, este necesar să se facă o biopsie a prostatei.

Acesta ar trebui să explice posibilitatea unei mici glande periurethral crescute adenomatoși in scleroza prostata. Acest lucru, cu toate acestea, nu este un precedent pentru post-prostatectomie despre scleroza a prostatei atunci când detectează felii mici adenoamelor ridica acest lucru obișnuit deja diagnosticat. Acest lucru, de altfel, și patologi face în cazul în care nu sunt familiarizați cu scleroza a glandei prostatei. Din păcate, uneori „obișnuită“ este necesară pentru diagnosticarea sau conflictul pacient ipohondru.

Complicațiile BPH uneori denumite boli i.takie cum ar fi boala cardiacă coronariană [Bruno A., Summers J., 1985 et al.]. Nu are mai puține baze și pentru a reduce funcția copulatory (reproducere nu poate fi afectată). Nu este surprinzător, deoarece boala se dezvoltă pe fondul tulburărilor hormonale. VA Kozlov (1985) a crezut că un rol important în tulburările sexuale joaca un pacientii constituție sexuale cu tempo-ul afectarea pubertății și a activității sexuale date nepotrivire constituțională.

Diagnostic. Simptomele de mai sus, cursul clinic al bolii este atât de caracteristic faptul că diagnosticul de HBP, se pare, nu ar trebui să cauzeze nici o dificultate. Cu toate acestea, simptomele cauzate de dificultăți de urinare pot fi cauzate de alte boli. - cancer de prostata, scleroza prostata, prostatita, calculi vezicali, strictura uretral, etc. Pentru a diagnostica HBP nu este suficient. Este important să se stabilească scena, forma anatomică a complicatiilor sale. Ai nevoie să dau seama funcției renale, starea altor organe interne pentru a decide cu privire la alegerea tacticilor de tratament și metode de intervenție chirurgicală. Acest lucru este posibil, deoarece obiectivul studiului și întregul complex de măsuri de diagnostic.

Obiectiv de cercetare. Examinarea pacienților nu au evidențiat, altele decât cele de varsta specifice. Presupunerea despre dependența de HBP și a aterosclerozei și care evoluează în mod necesar obezi, barbatii obezi nu a fost confirmată. Constituția, puterea poate fi diferită. caracteristicile sexuale secundare, se apropie de tipul de sex feminin, nu poate avea loc. Acest lucru este de înțeles, hyperestrogenia apare deja în vârstă sau în vârstă mijlocie. Dar aparenta pilozitate Pubes model de sex masculin (o bandă de păr în linia mediană a pubisului, acuitatea), care este un semn de androgeni pe termen lung, de asemenea, a fost observată.

Modificări în plămâni, inimă, ficat din cauza comorbidități. Rinichii, de obicei, nu poate fi simțit, dar scuturarea zonei lombare la dreapta sau la stânga, .sau pe ambele părți, în prezența pielonefrita dureroase. În retenție urinară acută sau cronică este determinată de vezică aglomerat, care este palpat si percussing.
In studiul pe rect în stadiul incipient al bolii poate fi determinată prin mai multe porțiune lărgită craniană a prostatei.

Mai târziu, ea însăși a arătat deja HBP. In acest caz, cel mai adesea determinată de proporția de 2 BPH (dar nu și a glandei prostatei). Ele pot fi de dimensiuni moderate sau mari (5 ... 6) x 8 cm la mai rotunjite, forma convexă cu o suprafață netedă, consistență elastică omogenă sau plotnoelasticheskoy. uluc Median de obicei netezite. Rectala mucoasei mobile. Prostata poate prolabirovat semnificativ în lumenul rectului (forma rectal). Nedetectabila prin palparea nu exclude prezența formelor chistice ea când există fracția medie overhanging deschiderea uretră interior și momentele de supapă de închidere. Aceasta este detectată prin metode speciale de diagnosticare, care vor fi descrise mai jos. Cele mai multe au loc intermediar între formele vezicală și rectal.

Prezența noduri dense, aproape cartilaginoasă, consistență și, cel mai important, localizarea lor pe periferia prostatei, și anume în porțiunea caudală a care se află sub influența hormonilor androgeni, indica cancerul de prostata. În stadiile II și III ale acestei boli au site-uri tumorale devin glanda mari ocupă jumătate sau mai mult, mai dens și fixe. Dar, în aceste stadii de cancer de prostata este mai ușor să se diferențieze.

noduli individuali, ci o consistență mai moale, nu germinează în capsulă, deși strâns distanțat de acesta, poate indica o prostatita concomitentă. infiltrate Myagkoelasticheskie, intercalate cu zone de depresiuni și o înmuiere a cavității sunt determinate cu leziuni tuberculoase. Pietrele de prostată sunt palpat ca o educație densă, uneori chiar krepitiruyuschie, înconjurat de unii pacienți capsulă inflamatorie. Scleroza a prostatei este caracterizată prin reducerea texturii sale dense, cicatrice deformare.

În ciuda rolului important al istoriei și hardware moderne de diagnostic, palparea glandei prostată este de mare importanță. Pe baza experienței personale, medicul este prima impresie a pacientului în timpul examinării. Încercările de mijloace tehnice pentru a stabili cu exactitate dimensiunea glandei prostatei în studiul pe rect nu au fost utilizate, iar acum, odată cu apariția de metode non-invazive, cum ar fi ultrasunete, a pierdut orice sens.

Laboratorul de cercetare are mai multe direcții. Acesta se reduce la identificarea complicatiilor inflamatorii, semne de insuficienta renala si hepatica, statusul imun.

de sânge și urină pentru testele clinice HBP fără complicații ar trebui să fie normal. Pacienții cu cistita acuta, pielonefrita detectate leucocitoza, schimbare a numărului de leucocite, VSH crescut. În insuficiența renală cronică poate reduce indicatorii hemoglobinei, numărul de eritrocite. Leucocituriei nu poate fi doar la începutul bolii. Apariția celulelor roșii din sânge, mai ales în stare proaspătă, a explicat stagnare (varice, calculi urinari, cistite, etc.).

Violarea funcției renale totală evidențiată prin creșterea creatină și ureei în ser.

Mai mult, este un semn precoce de declin în capacitatea rinichilor de a concentra urina. funcție hepatică anormală, deoarece poate să apară în insuficiența renală cronică, cu unele boli concomitente, set definit în conținutul de proteine din sânge în fracțiunile proteice prin efectuarea probei SWIR - Pytel daca nu exista retenție și complicații legate de cistita urinare (functia antitoxică), determinarea total, directă și bilirubina indirectă (funcție educațională pigment) plasmatice ale aminotransferazelor, protrombină, colinesteraza și colab.

Cu o combinație de HBP cu prostatita pentru a obține secretul ei. datorită comprimării glandei în sine nu este întotdeauna posibil. Magezynska A. și colab. (1983) au realizat studii de 42 de pacienti cu HBP, a relevat hipoalbuminemia lor semnificativă comparativ cu indivizii sănătoși și în același timp hiperglobulinemie (A2, B, y). Autorii au constatat, de asemenea, o creștere în ser imunoglobulinei A, M și G. In mărirea prostatei focale de imunoglobuline au fost mai predispusi decat pacientii cu HBP, respectiv, 81% și 23% din cazuri. Am examinat 23 de pacienti cu HBP, care au reușit să obțină secretul prostatei și a instala modificări inflamatorii în ea. Nivelurile crescute de imunoglobulină A, M, G găsit în ser 22 și 23 pacienți examinați, care pot servi ca un semn de diagnostic al pacienților prostatita cu HBP. Acest lucru este important mai ales în cazul în care secretul prostatei masati nu ajunge. De asemenea, se explică comprimarea conductelor excretoare acini HBP. Pentru diagnosticul diferențial cu PSA nivel de cancer de prostata ar trebui sa fie determinate.

Cistoscopie. Indicații pentru metode instrumentale de investigație, este extrem de invaziva, cu încălcarea fluxului de urină în HBP, brusc redus. Cystoscopy arată prezența hematurie, chiar anamnestici și la cea mai mică ambiguități cu raze X sau cu ultrasunete, indicând posibilitatea neoplasmelor concomitente ale vezicii urinare. instrumente de conduită în vezica urinară trebuie să fie extrem de atenți să nu provoace deteriorarea membranei mucoase a uretrei prostatice și BPH mai albă. Ulterior edem post-traumatic poate duce la retentie urinara acuta. Respectarea regulilor de aseptică și antiseptice, atunci când ar trebui să fie mai stricte. Uneori, cistoscopia trebuie efectuată înainte de o intervenție chirurgicală.

Vezicii urinare de cateterizare pentru a determina urina reziduala trebuie menținută la minimum, având în vedere posibilitatea scintigrafiei dinamice și alte non-invazive (scanare cu ultrasunete, studiile radionuclizilor) avansat.

Sfinyuperometriya V.S.Karpenko, O.P.Bogatov (1981) descrie ca o metodă foarte simplă și accesibilă. Mașină second hand Scipione Riva-Rocci. In schimb manșetă se alătură lungimea vârfului de 1,2 cm, un diametru de 0,5-0,7 cm. După prelucrarea necesară și deschiderea externă a uretrei vârful este introdus in uretra la o adâncime de 1,5-2 cm. Manson de cauciuc Appressed penis distal ofera etanseitate. Balonul tensiometru uretră injectat lent aer. Trace lecturi, cu o scădere bruscă a lor fixă (în acest moment aerul depaseste sfincterelor rezistenta). Cand BPH creste rezistenta uretrale si tonusul sfincterului redus. Materie și zona .poperechnogo secțiune a uretrei.

Tsistomanometriya și radionuclid uroflowmetry caracterizează uretrale funcția detrusorului și segmentul vesicourethral. A.S.Portnoy (1979), efectuarea de cercetări cuprinzătoare, inclusiv uroflowmetry și sphincterometry tsistomanometriyu, intravezicală set de reducere a presiunii în funcție de stadiul și perioada de HBP.

metode cu raze X.

Radiologie începe cu un rinichi radiografie imagine de ansamblu și a tractului urinar, concepute pentru a detecta concrețiuni renale în proiecție de contrast, ureter, vezica urinara si prostata. pietre vezicii urinare cu HBP de multe ori fără contrast (urati), care nu dă un motiv să le considere ca fiind „secundar“. Ele sunt rezultatul sintezei defectuoasa uric urolitiaza acidului uraților manifestare care a avut loc înainte de manifestarea BPH, care predispune, fără îndoială, la formarea calculilor din cauza încălcării fluxului de urină. Prin urmare, pentru a identifica pietre rentgenonekontrastnyh au nevoie de alte metode. Printre ei rentenogramma vezică proiecția reperare și aerocystography care produc cateter vezical inserat în acesta și 150-200 ml de oxigen. Pe gazul de fond este văzută de obicei concrements și defect de umplere din cauza HBP. Prin urmare, scopul principal al acestui studiu - este de a identifica HBP, mărimea și configurația sa, ceea ce dă un motiv să-l numim chiar și prostatography. Odnako- diferențiază astfel HBP si cancerul de prostata este dificil. Acest lucru necesită un strat de raze X cu diferite lungimi focale.

Pnevmotsistotomografiya vă permite să vedeți în mod clar o structură de tumori benigne, diferentierea-l de la canceroase. Dupa preparare intestinului canulată cateter vezical nelatonovskim. Administrat o medie de 150 ml de oxigen. Produce o serie de tomografii cu diferite înălțime „prag“, care identifică astfel de semne radiologice ale HBP ca elevația a vezicii urinare, asimetria moderată uniformă a marginii superioare a prostatei, la lobi laterali inegale „simptom al lobului mijlociu.“ Principalele simptome radiologice sunt prostata omogene la diferite „felii“ de locație. HBP într-o capsulă.

Pnevmotsistotomografiya poate fi atât de importantă încât elimină nevoia de tomografie computerizata.

urografie intravenoasa excretor, descendent cystography. Scopul acestui studiu dvoyakoe- în primul rând, ca un rinichi probe funcționale pentru a judeca funcția renală divizat. În al doilea rând, este - cupe de examinare morfologică, pelvis și ureter, ceea ce permite de a judeca prezența soputstsvuyuschih boli renale și complicațiile - pielonefrite seroase sau purulente, ureterohydronephrosis etc. Metode de urografie intravenoasa de obicei, la funcția totală oarecum redusă (creștere moderată în ser. nivelul ureei și creatininei, izogipostenuriya mici), este recomandabil să se efectueze urography perfuzie.

Cand HBP cu retentie urinara acuta, acest studiu poate fi considerat ca fiind urgente, dar efectuate după primirea de informații cu privire la funcția renală metodă mai puțin invazive. În ciuda introducerii unor metode moderne de cercetare, ecografie, studii de izotopi radioactivi, etc., valoarea urografie excretor în nici un fel a diminuat valoarea sa informativă rămâne ridicată. Exemple sunt date S.Lapointe și colab. (1984), care acoperă 500 de pacienți cu BPH. Date Normal urografie excretor au fost doar 374 de pacienți cu BPH, modificarea patologică a rinichilor și a ureterului instalate în 26,2% din cazuri. Când această anomalie identificată poziția, forma și numărul de rinichi, ureterelor la 4,8%, rinichi spongioasă - 0,2 la%, cel lipomatoză sinusoidal (pedinkulit) - 2,8%, hidronefroză secundar - 5,4 la%, calculi renali - de la 2,6%, pielonefrită cronică - 1,4%, tumori renale - 0,2 la%, etc.

excretor Analiza voiding pacienți cu HBP, pe baza facultății noastre (412 observații numai pacienții planificate) indică anomalii de frecvență mai scăzute de dezvoltare a rinichilor și a ureterelor. Acestea au reprezentat doar 2,2% din cazuri. Practic modificări radiografice au fost radiografice pielonefrita (gât îngustarea cupe, configurația lor triunghiulară, extensie în formă de con, aplatizare bolti pelvis formă ampullar, refluxuri joncțiunii renale, Hodson simptom, inițial ridare secundar de fază). La 12,8% dintre pacienți au fost găsite în grade diferite exprimate ureteropieloektazii, aproape jumatate dintre pacienti - bilateral. Doar la 0,7% a fost o adevărată hidronefroză secundară. Alte modificări stabilite înapoi în 1,2% din cazuri. modificări patologice în rinichi și ale tractului urinar inferior, astfel detectat la 26,9% dintre pacienți. Prin ureteropieloektazii includem expansiunea și ureter curbura yukstavezikalnogo (așa-numitul „cârlig simptom“), care sunt observate în timpul comprimării BPH sale.

57. Computer de configurare rvntgenotomogramma HBP mnogouzpovatoy

Tomografia computerizată arată în mod clar nu numai dimensiunea, ci și contururile HBP, frontiere, precum și omogenitatea structurii, ceea ce permite în mod clar diferențiază de cancer de prostata (Fig. 57). site-uri de localizare tumorale Diseminarea în caudale, adică partea periferică a prostatei cel mai apropiat de capsula permite de a diferenția cancerul de prostată de la HBP. D.Rickards și colab. (1983) consideră că tomografie computerizata este mai informativ decat ecografie transrectală.

58. Pacientul B., 67 de ani. scanare cu ultrasunete de adenom de prostată cu doi lobi mari (volum - 87,7 cm2).

scanare cu ultrasunete de adenom de prostată cu semne de prostatita cronica

59. Pacientul K., în vârstă de 67 de ani. scanare cu ultrasunete a hiperplaziei benigne de prostată cu simptome de prostatita cronică. Dimensiunea acestuia: * 6.1 * 5.5 3.8 (volum - 55.9 cm3). Vezica - 2 ehonegativnoe Diametrul pietrei de 1,7 și 7,6 cm, iar formarea ehostrukturnye omogenă ehonegativnoe 0,5 și 0,9 cm observate in tesutul adenomatoasă.

60. Pacientul S., 66 de ani. scanare cu ultrasunete de adenom de prostată.

61. V. Pacient, 71 de ani. scanare cu ultrasunete de adenom de prostată.

scanare cu ultrasunete a prostatei. Principalul BHP Criteriile ultrasonografie sunt mărimea, forma, omogenitatea și consistența, relația cu capsula. invazivnoeti Lipsa și posibilitatea diferențierii altor boli (PCa și a sclerozei sale, prostatite) a pus această metodă într-una dintre primele locuri în diagnosticul acestei boli.

Rațiunea pentru aplicarea clinică a ultrasunetelor servit operație fundamentală ehomorfologicheskie unui număr de autori [Peneau M. și colab., 1985- Frentzei-Reyme V., LedwaD., 1986-Pencert A., RistanU., 1986, și colab.]. Autorii au constatat o corelare a rezultatelor studiilor morfologice și semne ecografice de HBP folosind biopsie si materialul secțională.

Prostata are în mod normal o formă de triunghi neregulat, cu un raport de bază și înălțimea de 5: 3, cu contururi clare, având ecou melkogranulyarnuyu structură omogenă. cancerul capsulei - a crescut ehoplotnosti în mod clar demarcate din spațiul celular în fața peretelui din lățimea rect de 4-5 mm, ehoplotnosti redusă. Pentru HBP este caracterizată prin mari dimensiuni, de formă ovală, simetrie, uneori nodul intravezicală în curs de dezvoltare, ehostruktura internă omogenă.

Capsula - clar definită, netedă, care se deosebește de linia întreruptă în stadiile de cancer de prostata III-IV. Se remarcă ehostruktura neomogene, care, cu toate acestea, pot apărea și în hiperplazia prostatică difuză [Frentzei-Reyme V., Ledwa D., 1986]. In diferentierea HBP si cancerul de prostata ar trebui sa fie considerate tipice de localizare eterogenă a cancerului Ehostruktura în zona caudal și capacitatea de a le detecta în afara capsulei. Capsula tumorii pe ultrasonografia sunt, de obicei sub formă pozitivă (Fig. 58-62).

scanare cu ultrasunete de adenom de prostata cu urina reziduala in vezica urinara

62. Pacientul S., 59 de ani. scanare cu ultrasunete a hiperplaziei benigne de prostata cu urina reziduala in vezica urinara.

prostatita cronica este diferențiată de prezența zonelor echogenic de inflamație și imagine pestriță ecou pozitiv cu procesul sclerozant.

Pacientul K., în vârstă de 66 de ani. scanare cu ultrasunete hiperplaziei benigne de prostată

63. Pacientul K., în vârstă de 66 de ani. scanare cu ultrasunete de adenom de prostată.

aplicație 4 tehnicile Recent, odată cu apariția dispozitive cu ultrasunete a doua generație au găsit ultrasunete imagistice: suprapubiană, transversal transuretrală, transversal longitudinal și transrectal. Susținătorii metodei transrectală atribuie această creștere posibilitatea de diagnostic diferențial al cancerului de prostata, prostatita.

La momentul de doua metoda distincție majoră pentru scanare cu ultrasunete: sonda transabdominal și transrectal, care poate fi longitudinal și transversal. Determinarea Transabdominally a urinei reziduale (urinarii prealabilă) este atinsă, în care proporția medie rezista în mod clar vizibile (fig. 63), adenoamelor mai mari sunt bine determinate.

64. Pacientul S., de 65 de ani. scanare cu ultrasunete de adenom de prostată.
Alveolara Structura adenom ehololozhitelnaya divizat ehonegativnoe straturi, ceea ce indică o schimbare în stroma. Creșterea ponderii medie a HBP. Vizibil mici vezicii urinare agpipichnaya fibroepitelioma.

Când scanați structura senzorului tumorilor benigne rectale (Fig. 64) este vizibil longitudinal clar determinată prin scanare transversal rezista uric Muzyrya parte BPH (Fig. 65).

Studii izotopul radioactiv. Pentru a diagnostica HBP, acestea nu sunt legate în mod direct. S tehnici radionuclizilor dezvăluie manifestări funcționale și complicații ale bolii, ceea ce dă o indicație amploarea și stadiul bolii. Cu toate acestea, urină și mochevyvedeniya încălcări pot fi nu numai în HBP, dar, de asemenea, in cancerul de prostata si scleroza sale, prostatita cronică, cu toate că din ce în ce acestea sunt încă caracteristice HBP.

Sinteza Alterarea compușilor de zinc în această boală, concentrația sa relativ mare in prostata a dus la tentative de scintigrafia cu nuclides sale 65Zn și 69Zn [Okada K. și colab, 1983- Kavanagh J. și colab, 1983], care ar putea fi un diferențial criterii de diagnostic intre HBP, cancerul de prostata si a altor boli ale organismului. Cu toate acestea, nu este primit aplicarea practică a acestei tehnici.

renografiya Radionuclizilor efectuate cu 131I- gippuranom, relevă o disfuncție foarte ușoară tubilor întortocheată. Diagrame curbe obținute separat pentru ambii rinichi, de a crea o idee a funcției tubulilor secretori, evidențiată prin reducerea segmentului secretorie, ceea ce este tipic pentru manifestările pielonefriticheskih timpurii. Dar pentru obstrucție BPH nivelul segmentului chistică, ureteroektazii încălcare patognomonice segment excretor. Curba clearance-ul de înregistrare (a treia curbă în renogramme) permite de a judeca magnitudinea fluxului sanguin renal și rata de filtrare glomerulară.

V.S.Karpenko și O.P.Bogatov (1981) consideră că, în absența unor tulburări vasculare, secretorii și segmente excretoare Indici 50-55% Iarna se presupune stadiul bolii J. Atunci când un singur sau bilaterale tulburări ale secretorie sau segmentele de excreție și indicator de iarnă peste 55% există dovezi de stadiul adenom al II-lea, desigur, în cazul în care diagnosticul este deja pus pe baza acestor alte metode. La stadiul bolii III numai pe renografii datelor poate judeca secreția disturbancies și excreția de ambii rinichi.

scanare renale, efectuate cu și 197Ng-neogidrinom 203Hg-neogidrinom care se acumulează lent în celulele epiteliale stocate ale tubilor proximali renali, identifica porțiuni nonfunctioning parenchimul renal, nu absorb nuclides.

Încălcarea urodynamics, care este foarte important in aceasta boala, identifica scintigrafia dinamică cu 131I-gippuranom sau 125l-gippuranom ca scintigrams serie obținute pe camera gamma. Aspectul de agent de contrast în acest studiu deja stabilit pentru 2-5 minute după administrare. În mod evident, este determinată în cavitățile avansate renale și ureterale. stsintrigrafiya statistice completează dinamic, identificarea zonelor de rinichi parenchimatoase. Cu Scintigrafia dezvăluit încălcări ale Urodinamica, cauzate de obstrucția chistice segmentului leziunilor pielonefriticheskie si in rinichi, care sunt focale în natură.

Radio nuclid uroflowmetry efectuat la 1-2 ore după radionuclidului sau renoscintigraphy renografii. contor de scintilații poziționat peste zona vezicii urinare sunt fixe rata de sosire 131I-l giplura-NA și dinamica radioactivitate la urinat. Indicatorii sunt în curs de mochei

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit