Psihologie și terapie psihoterapie de dozare epilepsie (abstract extins)

AA doua publicație de mai mulți ani a condus clinica epilepsie unul dintre orasele din Marea Britanie. Potrivit lui, chiar și în epoca de selecție a dokazatelnoymeditsiny cele mai potrivite pentru protivoepilepticheskoyterapii pacient nu numai stiinta, ci, de asemenea, art. Selectat dolzhenindividualno de droguri „se potrivesc“ pacient care necesită indicatori uchityvatmnogie medicale, de exemplu, gravidă cu pacientul său sau nahoditsyav aflate la vârsta de ani, indiferent dacă pacientul este supraponderal, la kakoyvozrastnoy grup el aparține, ce fel de atacuri de la negovoznikayut etc.
Având în vedere mijloacele de farmacoterapie de epilepsie podrazdelyaetih autor pe înrădăcinat în practica clinică sredstvai testate noi medicamente. Primul grup include carbamazepina, fenitoina, valproat.
carbamazepină cel mai indicat pentru tratamentul partsialnyhi crize mari, precum și combinații ale acestora tipovpristupov. Medicamentul este în general bine tolerat la copii și bolnymimolodogo vârstă. Doza este construit treptat până la un nivel prikotorom termina convulsii sau efecte secundare apar poshatyvanija vvide sau somnolență. Dozadolzhna maximă tolerată determinată în primul rând de starea clinică a pacientului, mai degrabă decât la nivelul medicamentului în sânge. Indicarea, care va fi în curând a ajuns la doza maximă tolerată, apariția pacientului mozhetsluzhit stări tranzitorii dublare vedere încețoșată glazahili. Medicul trebuie să ne amintim că karbamazepinmozhet se alăture interacțiunea medicamentului cu o serie de alte medicamente, în special cu contraceptive. Anumite nedostatkomkarbamazepina este capacitatea sa de a provoca allergicheskiereaktsii, cu toate acestea, de obicei, nu sunt grele.
valproat utilizat pentru tratamentul crizelor shirokogokruga mai mult de carbamazepină. În plus față de a fi valproateffektiven cu grand mal și crize parțiale, este medicamentul de alegere în absen¡e și scopul sudorogah.Dlya mioclonice doza maximă recomandată (3 Gărzi zi) nu este întotdeauna necesar să se naraschivanie.Odnako graduală ar trebui să ne amintim că odată cu creșterea dozelor, uneori, voznikayutogranicheniya ca urmare a manifestării efectelor secundare videsedatsii, creștere în greutate, tremor înainte de a ajunge maksimalnyhdoz. avantaj Valproatul este că, în contrast cu otkarbamazepina provoacă nici o inducere a enzimelor hepatice și mozhnonaznachat împreună cu alte medicamente, în special cu lamotridzhinom.Valproat un medicament de alegere în tratamentul crizelor în starcheskomvozraste. forma prelungită valproat (Chrono-Depakinum) sozdaetudobnuyu oportunitate pentru tratament o dată pe zi.
Anterior populyarnyyv Marea Britanie fenitoina a pierdut a fost în locația svyazis efecte secundare, care creează mai multe probleme decât în ​​tratamentul pacienților cu valproat sau carbamazepină. Când hronicheskomprimenenii efecte secundare, cum ar fi fenitoina hirsutism, giperplaziidesen, acnee apar chiar și în cazurile în care soderzhaniepreparata nu depășesc limitele de sânge terapeutice. O altă problemă este boleesuschestvennoy fenitoinovaya intoxicație. Metabolizmpreparata are diferențe individuale semnificative și selectarea poskolkupri dozelor pot prezenta concentrații sanguine izmeneniyaego disproporționate, la pacienți pot prezenta simptome intoksikatsii.V Prin urmare, pentru a optimiza tratamentul fenitoină trebuie să fie conținut monitorirovatego în sânge. Astfel, determinarea nivelului de medicament în krovidolzhno efectuat după aproximativ două săptămâni nachalaterapii ca doză inițială standard, de 300 mg pe zi mozhetvyzvat aproape jumatate dintre pacienti, fie prea mare sau concentrația slishkomnizkuyu. Cu toate acestea, în ciuda tuturor dificultăților, svyazannyes tratament fenitoina, nu trebuie să ne uităm cu privire la aceasta, pentru că mozhetokazatsya eficient în cazurile severe, atunci când terapiyabolee medicamente „soft“ nu este de succes. În plus, autorul consideră că fenitoina tolerat la pacienții vârstnici, precum și valproat.
În Velikobritaniiza recent în tratamentul practica epilepsiei au fost vnedreny5 medicamente noi: vigabatrin (Sabra), lamotrigina (lamiktal), gabapentin (Neurontin), topiramat (Topamax) și tiagabină (Gabitril) medicamente .Toate aprobat pentru utilizare ca un mijloc dopolnitelnoyterapii și sunt utilizate în principal în combinație cu alte medicamente, deși, recent, lamotrigina a permis, de asemenea, pentru medicamente monoterapii.Mezhdu, potrivit autorului, nu există nici o eficiență semnificativă razlichiyv, și toate acestea sunt bine stabilite în tratamentul pacienții cu convulsii parțiale, în care terapia karbamazepinomili valproat nu a dat rezultate.
avantajul lamotrigină, care a fost lansat pe rynokokolo acum 10 ani, este că, în comparație cu alte preparatamion nu cauzează tulburări cognitive semnificative sau evidente sedatsii.Odnako, în unele cazuri, medicamentul are un efect de stimulare deystvieili crește anxietatea, care în vârstă pot purta agitație harakterneproizvolnoy. În ciuda acestui fapt, autorul articolului consideră că lamotrigina este eficientă în tratamentul pacienților vârstnici, iar în grupul cel mai optim etoyvozrastnoy pot fi considerate doze mici primenenieotnositelno de droguri. Utilizarea vmestes valproat lamotriginei permite utilizarea unor doze mai mici de lamotrigin, valproat inhibă metabolismul.
Tabel. Alegerea medicamentului în terapia precoce a epilepsiei

În vigabatrin, care a fost aprobat pentru utilizare mai devreme decât lamotrigină, obnaruzhenynezhelatelnye fenomene sub formă de încălcări ale câmpului vizual care sozdaetsereznye obstacolele din calea utilizării medicamentului. sdelanvyvod Publicarea că, în prezent medicii ar trebui să se abțină de la naznacheniyavigabatrima.
în ceea ce privește gabapentinav Recent, a existat o ajustare a dozei. Deci, esliranee medicament este recomandat la o doză de 300-400 mg de 3 ori pe zi, apoi mai târziu a devenit clar că mulți pacienți cu rezultatyterapii pozitiv obținut doar cu o creștere treptată a dozyv două sau chiar de trei ori. În comparație cu alte medicamente gabapentinpredstavlyaetsya deși mai puțin eficient, dar, de asemenea, în mod semnificativ meneetoksichnym. În schimb, topiramatul este mai puternic, dar, de asemenea, boleetoksichny de droguri. Cu toate acestea, creșterea treptată a dozei luni techenieneskolkih pentru a reduce efectele secundare. Nesmotryana, mulți pacienți nu pot tolera medicamentul in doze terapevticheskieffektivnyh, în principal, din cauza pierderii in greutate rapida narusheniyili cognitive.
În plus, perechislennyhpreparatov în practică, continuă să se aplice tratamentul epilepsieibarbiturice și tranchilizante benzodiazepină. Odnakoavtor publicarea de părere că, în cazul în care clonazepam și klobazampo pot fi atribuite la cercul de forme mijloace terapiiryada adecvate de epilepsie, barbituricele, în ciuda ieftinătate naih și ușurința de utilizare, ar trebui să fie limitată, dacă este necesar, iar pacienții trebuie să fie transferat într-o altă terapie.
Rezumând, autorul articolului subliniază că nesmotryana o varietate largă de tratament preparatovdlya disponibile in prezent de epilepsie, mulți pacienți nu primesc terapii.V adecvate în baza acestui fapt, de regulă, sunt unele dintre erorile medicale tipice1) medicamentul este selectat incorect identificat ca greșit tipsudorozhnyh pripadkov- 2) preparat este selectat în mod adecvat în funcție de crizele otnosheniyuk tip, dar medicamentul este atribuit fără a ține cont de parametrii-3 pacienți individuali) sau prea mici sau prea vysokoydoze- 4) a făcut un control farmacologic de epilepsie, dar pacientul suferă de partea effektov- 5) primite de specialitate epileptologa adekvatnyerekomendatsii, pacientul continuă să lecheniepod supravegherea unui medic generalist, dar cu effektivnostiterapii în scădere el nu a fost trimis Pentru mai multe sfaturi de specialitate.