Artralgia si artrita

Artralgia si artrita apar in multe boli, în tomchisle rare. Diagnosticul diferential este dificil: este uchityvatpol necesar și vârsta pacientului, localizarea de artrita, istorie, mijloace prinimaemyelekarstvennye.

informații de bază

* In Marea Britanie, 7% din vizite la boli articulare un medic generalist svyazanys.

* Cele mai frecvente boli ale acestui grup - osteoartrita (5-10 100 locuitori).

* Prevalența artritei reumatoide - 2-3: 100 de persoane.

* Disability la pacienții vârstnici, în 25% din cazuri sunt cauzate de boli ale articulațiilor.

* manifestări sistemice Osteoartrita sunt absente.

* Înfrângerea articulațiilor observate în colagenoze, diabet, tulburări de hemostază, tuberculoza, spondiloartropatii, infektsionnomendokardite, hepatita B, artrita reumatoida, vasculite, HIV, cancer pulmonar, hemocromatoza, sarcoidoza, hiperparatiroidism, bolezniPedzheta.

* Patogeneza multor artrita este necunoscut, cu sostavlyayutpodagra excepție și artrita infecțioasă.

* Durerea de artrita este îmbunătățită în repaus, în dimineața, după dormit, iumenshaetsya în timpul conducerii.

* Guta este mai frecventa la barbati. La femei, ea nablyudaetsyav postmenopauză și luând diuretice tiazidice.

diagnosticare

Diagnosticul diferential al artralgia atunci când este prezentat în tabelul 1.

Tabelul 1. Diagnosticul diferențial cu artralgia

Cea mai probabilă cauză

osteoartrită

artrita virala

Cele mai periculoase boli

colagen:

* Artrita reumatoidă

* Lupus eritematos sistemic

* Sclerodermia sistemică

* dermatomiozita

* reumatism

Boli maligne:

* Cancerul pulmonar

* leucemie

infecții:

* Infectios endocardită

* Infecția cu HIV

* tuberculoza

* bruceloza

* artrita

* gonococica

* stafilococice

pneumotorax

Surse de misdiagnosis

fibromialgie

polimialgie reumatică

artrita cristal

* gută

* pseudoguta

hemartroza

febra dengue

boala Lyme

cauze rare

* vasculita

* hemocromatoza

* sarcoidoza

* hiperparatiroidism

* Boala periodică

Șapte pretendenți principale

depresiune

diabetul zaharat

Efectele secundare ale medicamentelor și

intoxicație

boli tiroidiene

Boli ale coloanei vertebrale

(Spondiloartropatiile)

infecție urinară

Tulburări psihice și Simulare

Durerea prelungită duce la tulburări psihice, kotoryeuhudshayut pentru boala de bază

Cea mai probabilă cauză

De obicei, artralgii cauzate de osteoartrita (hronicheskiymono- sau poliartrite) sau artrita virală (artrita acută).

Osteoartrita - o boala foarte frecvente. Onmozhet fie primar și secundar. osteoartritei primar harakterizuetsyasimmetrichnym înfrângere articulatii multiple. osteoartrozvoznikaet secundar de multe ori după o accidentare, astfel obychnoasimmetrichnoe daune in comun.

Foarte des (mai des decât era de așteptat de către cei mai mulți medici) găsit poliartrită virale. Patogeni - virusurile gripale, oreion, rubeola, varicela, hepatita Au B, febra Ross River, virusul Epstein-Barr, citomegalovirus, parvovirusul. Afectează articulațiile simetrice, de obicei, perii istopit, simptomele artritei modificări moderate polnostyuobratimy. Poliartrita virale se termină repede samostoyatelnymvyzdorovleniem.

Cele mai periculoase boli

Deși diagnosticul diferențial, atunci când complexul artralgiikrayne, nu poate fi limitată la -artrit diagnostic sindromic. În fiecare caz, trebuie să aflați motivul.

Artralgia si artrita pot fi cauzate de o infecție purulentă (gonococice, stafilococice, streptococice) revmatoidnymartritom (25% din cazuri începe cu monoartrită), tuberculoza, endocardită infecțioasă și reumatism.

Pentru febra reumatică se caracterizează prin poliartrită migratoare cu articulații preimuschestvennymporazheniem mari. Articulatii sensibilitate dramatic mișcări, pielea asupra lor este de culoare roșie, fierbinte la atingere, okolosustavnyetkani umflate. Simptomele persistă timp de câteva zile (vsrednem - 5 zile). O poliartrite migratoare observate, de asemenea, endocardită priinfektsionnom. Această boală este caracterizată prin febră, slăbiciune, murmur cardiac.

Migrans erupții cutanate și artralgii, și mono- sau purulentă oligoartritmogut fi manifestări ale infektsii.Artrit gonococica diseminate și Sacroileita sunt tipice pentru bruceloză și spondiloartropatiy.V din cauza afluxului de imigranți din Asia de Sud-Est sunt din ce în ce vstrechaetsyatuberkulez oase și articulații.

Printre alte motive, trebuie remarcat faptul arthralgias infecția cu HIV, boli de colagen și neoplasme.

infecția cu HIV observată subacute oligoarthritis cu articulații asimmetrichnymporazheniem și o erupție cutanată, care este uneori similar cu psoriaticheskuyu.Artralgiya si artrita este adesea observată în kollagenozah: lupus eritematos sistemic, sclerodermie sistemica, dermatomiozita.

Artralgiile de tumori maligne pot fi kakparaneoplasticheskoy si cauzate de metastaze osoase. Paraneoplasticheskayaartralgiya observate în leucemia acută, limfom, cancer pulmonar dezvolta neyroblastomah.Pri osteoartropatia hipertrofica, care se caracterizează prin deformare simetrică trubchatyhkostey lungă (în special în zona gleznei și manșetele articulațiilor) și degetele (sub formă de bare cu tambur), artralgii, rareori oligo și poliartrită. Metastazele la nivelul articulațiilor (de obicei - în genunchi) nablyudayutsyapri cancer pulmonar si cancerul de san.

Surse de misdiagnosis

Erori apar cel mai frecvent în diagnosticul de guta. În osnovnometo pentru femeile mai in varsta care iau diuretice. Kristallyuratov adesea depozitate la nivelul articulațiilor interfalangiene, porazhennyhosteoartrozom. Artrita gutoasă durează de obicei imediat hronicheskoetechenie format tofi gutosi.

Diagnosticul deosebit de dificil de fibromialgie. preimuschestvennozhenschiny Bolnav 20-30 ani. Tabloul clinic este similar cu primul proyavleniyakollagenozov. Dificultățile apar în diagnosticul lihoradkidenge (trebuie suspectată la pacienții care au vizitat regiunile endemice), boala Lyme, hemartroza. Cauze rare de artralgii și artritovotnosyatsya sarcoidoza, hemocromatoza, eritem nodos, syvorotochnayabolezn, sindromul Sjogren.

Artrita, sarcoidoza poate fi acută sau cronică. Cand ostromartrite afecteaza de obicei glezna si genunchi articulațiilor, izmeneniyapolnostyu reversibilă. In sarcoidoza cronica afecteaza oasele deformează articulațiile adiacente. Hemocromatoza dezvoltă vtorichnyyosteoartroz. Leziunile caracteristice II și III ale articulațiilor metacarpofalangiene.

Artrita observată în multe vasculite: periarterita nodoasă, arterita cu celule gigant, granulomatoza Wegener, gemorragicheskomvaskulite, boala Behcet.

Cauzele erorilor

* Diagnostic diferențial incorect între revmatoidnymartritom și țesutului conjunctiv.

* Falsă credința că orice artralgia în obuslovlenaosteoartrozom mai în vârstă.

* Lipsa de cunoaștere a tabloului clinic al bolilor rare, cum ar fi vaskulitovi țesutului conjunctiv.

* Necunoscând interacțiunea dintre medicamente, în special mijloacele nekotoryhbezretsepturnyh, inclusiv AINS.

Șapte pretendenți principale

* Depresia este rareori artralgii manifestata.

* Diabetul: artropatie - unul dintre complicații saharnogodiabeta. Durerea este de obicei de intensitate scăzută.

* Efectele secundare ale medicamentelor de multe ori proyavlyaetsyaartralgiey si artrita. Caracterizat printr-o sustavovkistey înfrângere simetrică. Medicamentele care sunt mai susceptibile de a provoca artrita artralgiyui sunt listate în tabel. 2.

* Atunci când bolile tiroidiene poate duce la tireotoxicoza sustavov.Pri pseudoguta este uneori observată, precum și umflarea îngroșarea falangelor distale ale degetelor. In hipotiroidism razvivaetsyavtorichny osteoartritei.

* Dintre toate bolile de artrita coloanei vertebrale observate tolkopri spondiloartropatiyah- prima manifestare, în special în rândul adolescenților, poate fi monoartrită acută.

* Când anemie și infecții ale tractului urinar nu sunt articulațiilor afectate.

Tabelul 2. Medicamente care cauzeaza artrita artralgiyui

Medicamente care provoacă sindromul lupus

* hidralazină

* izoniazidă

* metildopa

* procainamida

* anticonvulsivante, cum ar fi fenitoina

* clorpromazina

alte

* amoxicilină

* Antihipertensive

* carbimazole

* mianserin

* nitrofurantoin

* Trimetoprim / sulfametoxazol

Diureticele, mai ales tiazidice și furosemid, pot vyzyvatpodagru.

Artrita la utilizatorii de droguri injectabile poate fi din cauza infecției, hepatita B sau C, alergii, infecția cu HIV si endocardita infectioasa.

Tulburări psihice și Simulare

tulburări mintale, în primul rând artralgii manifestat, vstrechayutsyaochen rare, în aceste cazuri, artralgii de multe ori secundare. La rândul său, artrita, mai ales severa, poate provoca emoții puternice, chtoesche agraveaza starea pacientului.

Durere în picioare, uneori, observate la copii cu examenul fizic intens roste.Pri orice modificări otsutstvuyut.Nuzhno calma copilul și părinții și să le explice ce svyazanabol și că este temporară. Potrivit Apley a spus, „razvitieproiskhodit fizice nedureros și poate provoca neperenosimyestradaniya emoțională“.

studiu

În primul rând a afla cauza artralgii sau artrita - acestea sunt cauzate de o boală sistemică, sau învinge articulația actuale.

istorie

Pusă în discuție în detaliu cu privire la începutul bolii. Află kakimono a fost - rapidă sau treptată, care a articulațiilor au fost uimiți, dacă simptomele persistă au dispărut definitiv sau temporar. Se specifică dacă țesutul periarticular umflarea, schimbarea de formă a pielii ipokrasnenie articulare (semne de artrită), sau doar durerea.

In diagnosticul artritei reumatoide, spondilitei anchilozante, colagenozelor, psoriazis, guta, pseudoguta chastopomogaet hemofilie și antecedente familiale.

întrebări cheie

Arată locul cel mai dureros.

Ai rănit în mod constant aceleași articulații?

Ce declanseaza durerea?

Ești îngrijorat de durerea pe timp de noapte?

Te simți de circulație restrânsă?

Nu te deranjeaza rigiditate și durere în dimineața, după trezire?

Care este efectul de mișcare și de a exercita asupra durerii și rigiditate?

Ai dureri în umăr te deranjeaza?

Ai fost rănit?

Video: De ce articulațiilor scârțâie? Cum să scapi de o criza in poala ta?

A fost nu vă recent erupții cutanate, febră, frisoane, transpirație?

Nu te simți slab, obosit?

Fie modificări de culoare urină?

Nu doare gâtul?

Nu a fost Ti-e frig?

Nu ai fost tu folosit la atacurile de durere severă în picior degetul mare?

Ai suferi de psoriazis, reumatism?

Ti-a îngrijorat de durere în gât și spate mai mici?

Nu a fost ai diaree, descarcarea de gestiune din uretra?

Nu a fost inrosirea ochilor si arde? Lizrenie nu a încălcat?

Ce medicamente iei? Iei diuretice?

Cât de mult alcool bei?

Nu ai fost în țară? Fie că nu ați vizitat pepinieră cerb? Nu bifați mușca?

Ai călătorit în străinătate?

Tu bei lapte crud?

Ai sex ocazional?

control medical

Examinarea a arătat semne de artrită (inrosirea pielii, creșterea temperaturii locale, edemul tisular periarticular) uvelicheniesustava, deformare, limitarea mișcării, durere, efuziune polostsustava. roșeață a caracteristicii pielii de gută și alte kristallicheskihartritov, reumatism si artrita infecțioasă.

Creșterea în comun:

* Acută (1-4 ore), însoțite de durere severă - hemartroza, artrită infecțioasă, guta,

* subacute (1-2 zile), periarticular țesuturilor moi - vypotv cavitate comună,

* Lung, materiale groase, palpabilă osos razrastaniya- osteoartrita,

* Lung, țesut flasc - hipertrofia sinovial.

inspecta cu atenție fiecare articulație. Crepitus la miscari active passivnyhi caracteristice ale osteoartritei. Sărbătorirea nalichieobrazovany în comun: nodurile Heberden (încheieturilor în distalnyhmezhfalangovyh perie) și Bouchard (în perie articulații proksimalnyhmezhfalangovyh), noduli reumatoizi și tofusov.Uzelki Heberden și Bouchard sunt caracteristice osteoartritei, revmatoidnyeuzelki - pentru artrita reumatoida, Tophi - pentru guta. Vozmozhnyi alte constatări (Fig. 1). Artrita localizare tipică la razlichnyhboleznyah prezentată în Fig. 2.

testele de laborator

Testele de laborator care confirmă diagnosticul artritei ispolzuyutdlya sunt listate în tabel. 3.Mnogie acestor studii, rutier, astfel încât, pe baza klinicheskoykartine, ar trebui să alegeți doar ceea ce aveți nevoie de această listă.

Rolul radiografie este încă mare, dar trebuie să se țină seama de faptul că, în stadiile incipiente ale bolii chastonet modificări radiografice. radiologice tipice sunt prezentate în Fig.3.

Artrografia informativ cu monoartrită, mai ales atunci când porazheniiplechevogo și genunchi articulațiilor, dar metodpochti artrita acest lucru nu este utilizat. Pentru studiul de umăr și tazobedrennogosustavov folosit, de asemenea, cu ultrasunete.

Pentru a determina agentul patogen sau antitelk artrita infecțioasă la aceasta cu ajutorul testelor serologice. Acestea sunt concepute pentru dlyaepidemicheskogo artrita, boala Lyme, rubeola, bruceloza, hepatita B, gonoreea, Mycoplasma și HIV.

Studiile de laborator sunt, de asemenea, utilizate pe scară largă în diagnostikekollagenozov. Mai jos sunt listate numai eșantionul principal. Ei vklyuchayutopredelenie:

* Factor reumatoid,

* Anticorpii antinucleari,

* De anticorpi la ADN nativ.

Determinarea LE-celule nu este utilizat, în locul opredelyayutantinuklearnye și anticorpi la ADN nativ.

Tabelul 3. Laboratorul și artrita metodypri instrumental

hemoleucograma: hemoglobina, WBC, ESR

Analiza biochimică a sângelui: creatininei serice, BUN

culturi de sânge

Analiza urinei: celule sanguine roșii, proteine, glucoza

Studiul lichidului sinovial, inclusiv semințe

radiografie a articulațiilor

Investigarea excreție zilnice a acidului uric

test de sange pentru factorul reumatoid, antinuklearnyeantitela (testul de bază pentru lupus eritematos sistemic), anticorpi la ADN nativ, determinarea HLA B27 (diagnosticheskayatsennost mici)

Studiile serologice pentru a determina febra vozbuditelyaepidemicheskogo, rubeola, boala Lyme, hepatita B

test de sange pentru anticorpi la HIV

Determinarea titrurilor ASLO antiDNKazy B iantigialuronidazy

Artroscopie si biopsie

scintigrafie osoasă

Artralgia și artrita la copii

Copiii se plâng de durere la nivelul articulațiilor de multe ori. Deci,% primerno5 de copii se plâng de dureri la nivelul picioarelor, de la care au prosypayutsyanochyu. Durerea este foarte des psihogene, dar este necesară înainte de chemutverzhdat să efectueze o examinare aprofundată. Artrita copii pot fi cauzate de febra reumatică, rubeola, epidemicheskimparotitom, citomegalovirus si infectie cu parvovirus, gripa, vasculita hemoragică. Artralgii poate, de asemenea, să apară opuholkosti. Cauzele artralgie si artrita la copii sunt prezentate în tabelul 4.

Din motive Tablitsa.4 artralgie si artrita la copii

infecție

* reumatism

* Artrita infecțioasă

* meningococemie

* osteomielită

* Artrita reactiva

* tuberculoza

Video: Durere la nivelul articulațiilor. Cauzele și tratamentul durerilor articulare. Sfaturi Experții israelieni

* Infecții virale, cum ar fi rujeola și infecție HIV

Bolile inflamatorii - artrita cronică

* Artrita reumatoida juvenila

* oligoartritå

* poliartrită

* Still sindrom

* Juvenilă spondilită anchilozantă

* Artrita psoriazică

* Artrita, boala inflamatorie a intestinului

hematopathy

* talasemie

* Anemie falciformă

* hemofilie

afecțiuni maligne

* leucemie

* limfom

* neuroblastom

Patologia aparatului locomotor

* Osteohondropatija cap femural

* Epiphysiolysis cap femural

* disecanta Osteochondrosis

* Patelă condromalacia

alte

* Vasculita hemoragică

* scorbut

* Artrita post-traumatic

* Tumorile maligne ale oaselor, cartilajelor,

sinovială

* tulburări mintale

Artrita reumatoidă juvenilă

artrita juvenila reumatoida - este o boala rara (rasprostranennost- 1: 1000 de copii), dar este o gravă sotsialnuyuproblemu medicală și.

Criterii de diagnostic:

* Debutul bolii înainte de vârsta de 16 de ani,

* Mono- sau poliartrite, continuând timp de trei și boleemesyatsev.

Oligoartritå cel mai frecvent observate (50%) și artrită (40%). Juvenile spondilită anchilozantă și sindromul Still (tyazhelayaforma boala cu afectare viscerală) vstrechayutsyau 10% dintre pacienți. Sindromul lui Still apare de obicei la deteymladshego de vârstă. Caracterizat prin inalta remitent rash dengue cupru-roșu, umflarea ganglionilor limfatici, pericardite splenomegaliyai. Apoi se dezvolta artrita încheietura mâinii, genunchi, glezna si metatarsofalangiene articulațiilor și articulațiilor încheietura mâinii. Pripodozrenii asupra artritei reumatoide juvenile napravlyayutk copil reumatolog.

reumatism

febră reumatică apare de obicei la copii și adolescenți. Primul atac are loc, de obicei, cu vârste cuprinse între 5-15 ani.

Artralgia și artrita la vârstnici

Există o credință falsă că orice artralgia în obuslovlenaosteoartrozom mai în vârstă. Desigur, osteoartrita - cea mai comuna, Nona singurul motiv artralgii în vârstă. Deci, cu vozrastomuvelichivaetsya polimialgie risc reumatica, boala Paget, necroza osoasă ischemică, guta, pseudoguta, zlokachestvennyhnovoobrazovany.

pseudoguta

Pseudoguta - este artrita cauzata de depunerea de cristale pirofosfatakaltsiya dihidrat. Observate după 60 de ani. Ca o regulă, porazhaetsyakolenny comun.

artrita reumatoida

De obicei, artrita reumatoida incepe cu varste cuprinse intre 30-40 de ani. Boala, care a început la o vârstă mai înaintată, se caracterizează prin progresie rapidă, dar are un prognostic favorabil, deoarece în aceste cazuri effektivnydazhe doze mici de prednison.

reumatism

febră reumatică - este o boală inflamatorie începe de obicei după vârsta de 5-15 ani de angină cauzate de Streptococcus pyogenesgruppy A. febra reumatică este deosebit de comună în țările în curs de dezvoltare.

tablou clinic

caracterizat prin:

* Debut acut (febra, artralgii, slăbiciune)

* Artralgii migratoare si artrita cu articulatii porazheniemkrupnyh primare (genunchi, glezna, cot și încheietura mâinii).

Tabloul clinic poate fi dominat cardio. Artrita inogdavyrazhen neglijabilă sau inexistentă.

diagnosticare

Reumatism Diagnosticul se bazează pe criteriile de Jones. suficient:

* Două criterii mari sau

* O mare și două criterii minore.

Dacă nu există nici un indiciu de infecții recente streptokokkovuyuinfektsiyu, diagnosticul este puțin probabil.

Mai multe criterii - cardită, poliartrită, coree, noduli subcutanat, inelar eritema- mici - febră, uvelichenieintervala PQ, creșterea ratei de sedimentare a hematiilor, sau apariția proteinei C-reactive.

testele de laborator

* Semănatul de descărcare de la gura.

* Determinarea ESR.

* Definiție titluri antistreptolisin O, B și antiDNKazy antigialuronidazy.

* Determinarea proteinei C reactive.

tratament

* Odihna la pat.

* Penicilina si aspirina in doze mari, cu cardio - corticosteroizi.

profilaxie

* Peniciline cu acțiune prelungită.

osteoartrită

Osteoartrita - cea mai frecventă boală a articulațiilor. Onvstrechaetsya 10% dintre adulți, este diagnosticată în jumătate lyudeystarshe 60 de ani. Este o boală degenerativă a articulațiilor, ea mozhetbyt primar și secundar. osteoartrita secundara prejudiciu razvivaetsyaposle, artrită infecțioasă, gută și pseudoguta, osteochondropathy și epifizei proximale femurale capului femural.

tablou clinic

În daune osteoartrita primara este de obicei simetrică, de multe ori multiple. Spre deosebire de bolusilivaetsya artrita reumatoida la conducerea vehiculelor sau încărcați pe articulația la sfârșitul zilei, priohlazhdenii și pe vreme umedă și scade în repaus și căldură. Skovannostpri osteoartritei este, de obicei, pe termen scurt. Abilitatea de a lucra în raznyhbolnyh afectată în grade diferite.

Examinarea poate dezvălui o creștere a volumului și deformatsiyusustava, creșterea temperaturii locale, limitarea mișcării, crepitus cu mișcări active și pasive. proyavleniyaotsutstvuyut System. În prezența factorilor predispozanți (de exemplu diuretice) organisme modificate articulații hronicheskiypodagrichesky pot dezvolta artrita.

localizare

In osteoartrita primara afecteaza toate articulațiile, cel mai frecvent:

* Carpian metacarpal comună a degetului mare,

* Articulatiei metatarsofalangiene a degetului mare,

* Articulațiilor interfalangiene distale ale mâinii.

leziune frecventă a interfalangiană proximal, genunchi, șold, articulațiilor acromioclavicular și a coloanei vertebrale, în special cervicale inferioare (C5-C7) și lombare (L3-S1) departamente (Fig. 4).

diagnosticare

Diagnosticul se bazeaza pe rezultatele fizice și rentgenologicheskogoissledovany. Severitatea modificărilor radiografice au fost vsegdasootvetstvuet severitatea bolii.

semne radiografice de osteoartrita

* Îngustarea spațiului comun.

* Scleroza adiacent oaselor cartilajului articular.

* Osteofite de-a lungul marginilor suprafețelor articulare și în locuri prikrepleniyasvyazok.

* Chisturile în epifiza.

* Remodelarea epifiză.

tratament

principii generale

* Educația pacientului.

* Analgezice (la mare stres emoțional și fizic, depresia și anxietatea crește doza).

* Medicamente care îmbunătățesc metabolismul cartilajului articular.

* Exercitiu de dozaj, terapie fizica si fizioterapie.

* În cazul în care durerea intensă sau pierderea permanentă a capacității de a lucra tratament pokazanooperativnoe. chirurgie dezvoltat pentru osteoartrita de sold, genunchi, umăr, carpian metacarpal și metatarsofalangian articulațiilor.

schema de tratament

* Pacientul este spus cum de a opri progresia bolii.

* In timpul o exacerbare prescrie repaus la pat. Cu toate acestea, trebuie amintit că inactivitatea prelungită duce la contracturi ale membrelor.

* Pentru a menține mișcarea comună numește o exerciții kompleksfizicheskih speciale, care alternau cu creșterea descărcării sustava.Pri în exercitarea durerii este oprit sau schimbat.

Durerea si rigiditate sunt reduse la căldură. Recomanda primenyatgrelki, bai calde sau pături electrice. Izbegatpereohlazhdeniya sfătuit.

* Vă recomandăm insistent pierderea in greutate. Nu dieta speciala, dar unii pacienți spun că consumul de pește, orez iovoschey îmbunătăți starea lor, și din carne, lapte, alcool, condimente le pertsai, dimpotrivă, se înrăutățește.

De asemenea, este util:

* Utilizați o trestie,

* Cu diferite picior lungime - purta pantofi ortopedici,

* Purtați un corset sau suport curea,

* Utilizarea de bandaje elastice.

* Osteoartrita terapie fizică eficientă și fizioterapie, se realizează numai medici specialiști. Sfatul lor neobhodimav următoarele cazuri:

* Corecție Postura și lungimea extremităților inferioare,

* Hidroterapie,

* Procedurile termice, inclusiv casa în curs de desfășurare

* Exerciții cu efort izometric,

* Exercitarea pentru grupuri individuale musculare, mușchii naprimerdlya ale gâtului, spatelui, cvadriceps și. t. d.

* Dă consiliere cu privire la activitatea industrială a pacientului (scopul - pentru a diminua articulațiilor afectate).

* Aplicati AINS, cum ar fi aspirina. AINS aspectul special effektivnypri durerii în repaus și în timpul nopții (un semn de inflamație). În cazul în care este contraindicat un peptic aspirină ulcer dispepsie. Efecte secundare etihpreparatov include:

* Gastrita erozivă,

* Hemoragie gastro-intestinală,

* Hepatotoxicitate și nefrotoxicitate.

In numirea AINS sub formă de supozitoare rectale erozivnogogastrita risc nu este redus.

* Nu folosiți codeină și dextropropoxyphene.

* Agenți imunosupresori, corticosteroizi sistemici, medicamente de aur, antimalarice și agenți citotoxici sunt contraindicate. Apelând corticosteroizi vnutrisustavnomuvvedeniyu numai în timpul exacerbărilor.

artrita reumatoida

Artrita reumatoida - cea mai comuna hronicheskiypoliartrit. Prevalența - 3 100 de persoane. femeile Boleyutv de trei ori mai des decât bărbații. Artrita reumatoidă este cel mai adesea nachinaetsyav 30-50 de ani. În 10-20% din cazuri, boala este în mod constant progressiruet.Tyazhest artrita este diferit - de rigiditate mică în dimineața Adăugați handicap.

tablou clinic

Tabloul clinic al artritei reumatoide este prezentată în Fig.6. Cel mai adesea există un debut progresiv. Poyavlyayutsyaskovannost și durere în articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor, care usilivayutsyak dimineața, după o lungă ședere într-o poziție și mișcările ischezayutpri. tulburări ale somnului. Durata de rigiditate variază: în cazuri severe, dureaza cateva ore. interfalangiene proximale, metacarpofalangiene articulațiilor și manșetele sunt deformate. Osobennozametna deformare articulațiilor interfalangiene, ele devin plângeri veretenoobraznymi.Drugie - stare de rău, slăbiciune, oboseală, scădere în greutate.

În 25% din cazuri, boala începe cu monoartrită, naprimerkolennogo comun. De multe ori diagnosticate în mod greșit laymskoybolezni sau spondiloartropatia.

Examenul fizic a determinat următoarele:

* Creșterea în volum datorită efuziune comune în cavitatea articulara, umflarea și proliferarea sinoviala,

* Pielea rostului este țesutul moale cald, periarticular,

* Limitarea ariei de mișcare (din cauza durerii)

* Durere la palparea articulare atrofie, musculare,

* In etapele ulterioare - deformare articulare, subluxație, anchiloza.

localizare

In artrita reumatoida afecteaza articulațiile următoarele (figura 5.):

* Carpian metacarpal și articulațiile interfalangiene proximale ale mâinii,

* Articulații interfalangiene distale (afectate in 30% din cazuri)

* încheietura, cot și umăr articulațiilor,

* metatarsofalangian și a gleznei, articulațiilor tarsiene,

* Genunchiului (de multe ori) și șold (în etapele ulterioare - 50% dintre pacienți) articulații,

* Temporomandibulare comun,

* Coloanei vertebrale cervicale.

la articulațiile interfalangiene ale piciorului nu sunt afectate.

testele de laborator

* Viteza de sedimentare crescută (reflectând activitatea bolii).

* Normocitara anemie normocroma (uneori).

* Factorul reumatoid (în 80-85% din cazuri).

* Anticorpi antinucleari (în 30% din cazuri).

* Modificări radiologice:

* Eroziunea marginala a suprafețelor articulare,

* Ingustarea spatiului comun,

* Osteoporoza epifiză,

* Chisturi,

* Etapele ulterioare ale distrugerii epifizei, subluxații, anchiloza.

diagnosticare

Criteriile de diagnostic pentru poliartrita reumatoida prezentat vtabl. 5.

Tabelul 5. Criterii de diagnostic revmatoidnogoartrita

Artrita reumatoidă clasică - 7 criterii

diagnostic de incredere - 5 criterii

diagnostic probabil - 3 criterii

* Rigiditate dimineata

* Tandrete la palpare sau durere în cel puțin odnomsustave

* Creșterea cantității de cel puțin o îmbinare (țesut otekamyagkih datorată sau efuziune în cavitatea articulara)

* Artrita cu înfrângerea de altă comună nu mai mult de trimesyatsa

* Simetric boli articulare

* Noduli reumatoizi (noduli subcutanat în kostnyhvystupov în jurul articulațiilor și, pe suprafețele extensorii)

* caracteristice Schimbările radiografice (obyazatelnoosteoporoz epifiză)

* Factor reumatoid în sânge

* Studiu lichid sinovial: kapelsinovialnoy adăugarea de lichid la acid acetic soluție obrazuetsyamutny trace

* Modificări histologice:

* Proliferarea vilozităților sinovial

* Proliferarea sinoviocite

* Infiltrarea limfocite și celule plasmatice

* Umflarea fibrinoidă și necroza vilozităților

* noduli reumatoizi

tratament

principii generale

* Pacientul și rudele sale sunt adesea percepute ca un diagnostic verdict revmatoidnogoartrita, așa că medicii trebuie să rasskazat mai multe despre boala, pentru a sublinia faptul că, în cele mai multe sluchaevbolezn aproape nu interfera cu viata implinita.

* Chiar si in tratamentul usoara artrita reumatoida este necesară observarea pe termen lung. În timpul fiecărei consultări progresie a bolii otsenivayuttempy si tolerabilitatea.

* Tratamentul medicamentos in viata artrita reumatoidă, astfel încât numirea oricărui medicament ar trebui să fie foarte demonstrat produmannym.Nekotorym reumatolog consultare.

* Evalua gradul de consum, și inadaptare socială profesională: unii pacienți trebuie să schimbe modul de viață și profesie. Pe etomtozhe pentru a avertiza pacientul și rudele sale.

probleme speciale

* In timpul o exacerbare necesară odihnă și imobilizare porazhennyhsustavov.

* In afara de acuta nevoie fizice de zi cu zi uprazhneniyadlya păstra mobilitatea articulatiilor. În funcție de funcțiile stepeninarusheniya poate fi facilități speciale lechebnoygimnastiki, mersul pe jos sau înot. bai calde utile, hidroterapie.

* Selectarea unui set de exerciții fizice și provodyatspetsialisty fizioterapie. Ele sunt, de asemenea, în cazuri deosebit de dificile a da rekomendatsiipo unitate de muncă și de viață.

* Diete, prevenind progresia artritei reumatoide, nr. Puterea trebuie să fie complet și echilibrat, sleduetizbegat supraalimentarea. Unii autori recomanda upotreblyatrybu și limita grăsimi animale, cum ar fi produsele lactate, izhirnoe carne [10].

* Metodele pentru tratarea artritei reumatoide sunt prezentate în Tabelul. 6.

Tabelul 6. Tratamentul artritei reumatoide

Educație - Recomandări pentru exerciții fizice și relaxare, pierderea in greutate, literatura de invatamant pentru pacientii cu poliartrita reumatoida

AINS

analgezice non-narcotice

Inseamna încetinirea progresiei artritei reumatoide (terapie de bază)

* hidroxiclorochina

* sulfasalazină

* Preparate de aur (oral și parenteral)

* penicilamină

* metotrexat

* azatioprina

* ciclofosfamidă

fizioterapie

Imobilizarea, orteze (tălpi interioare de pantofi), picior de îngrijire

corticosteroizi

* orală

* Pentru intraarticulară

* Pentru / m

* Pentru / în introducere - puls terapie

Tratamentul chirurgical - Sinovectomia, articulatii protetice, chirurgie artrodeza pe încheietura mâinii

medicamente

* Analgezice non-narcotice În primul rând numit, cum ar fi paracetamol și AINS.

* Se aplică apoi medicamente care artrita progressirovanierevmatoidnogo lent, de exemplu, hidroxiclorochina, preparate din aur (PO / m), penicilamină, sulfasalazină.

* Corticosteroizii și medicamente imunosupresoare (metotrexat, azatioprina, ciclofosfamida) a fost folosit ca ultimă soluție.

colagen

Artralgia si artrita sunt adesea observate în kollagenozah.

lupus eritematos sistemic

Artrita - acest lucru este cel mai frecvent simptom al volchanki.On lupus sistemic observate la 90% dintre pacienți. Caracterizat prin poliartrits simetrice leziune primară a articulațiilor mici și mijlocii. Deformărilor cauzate de subluxație leziune a capsulelor articulare, ligamentele isuhozhily. Sunt mult mai probabil să angajeze mezhfalangovyesustavy de mana si încheietura mâinii articulațiilor proximale. de obicei nu este distrugerea osoasa.

Primele manifestări ale LES adesea nafibromialgiyu similare sau artrita reumatoida. Fibromialgia dureri de spate chaschelokalizuetsya.

testele de laborator

* Viteza de sedimentare crescută (o măsură a activității bolii).

* Anticorpii antinucleari (95%).

* Anticorpi la ADN nativ (specifici pentru lupus eritematos sistemic) a fost detectat la 50% dintre pacienți.

* Factor reumatoid a fost detectat la 50% dintre pacienți.

* Determinarea LE-celule (care nu sunt utilizate în prezent).

tratament

* Minim de activitate a bolii - AINS.

* Activitate moderata - doze mici de medicamente anti-malarie, cum ar fi hidroxiclorochina sau clorochină.

Video: Artrita psoriazică

* Activitate ridicată - corticosteroizii și imunosupresoarele, naprimerazatioprin.

sclerodermie sistemica

La un stadiu incipient la 25% dintre pacienți au artrita cu articulatii preimuschestvennymporazheniem mână interfalangiene. umflarea tesuturilor moi, degetele îngroșată, cum ar fi cârnați. La 85% dintre pacienții cu Raynaud nablyudaetsyasindrom.

testele de laborator

* Creșterea vitezei de sedimentare (nu întotdeauna).

* Normocitara anemie normocroma (uneori).

* Anticorpi antinucleari (50% din cazuri).

* Factor reumatoid (30%).

* Hipergammaglobulinemia (50% din cazuri).

* Anticorpii împotriva nucleoli și centromeres de cromozomi - specifice sclerodermia dlyasistemnoy.

Dermatomiozită și polimiozita

Artralgia si artrita observate la 50% dintre pacienții cu dermatomiozitomi polimiozita. De obicei, articulațiile mici sunt afectate perie ca in artrita reumatoida. Diagnosticul este deosebit de dificilă, esliartrit - acesta este primul simptom, iar simptomele caracteristice - slăbiciune atrofie a mușchilor a centurii de umăr și șolduri - încă lipsesc.

artrita cristal

Crystal Artrita poate fi acută sau cronică inogdaoni, asimptomatice. Aloca urmând tipurile lor (Tabelul 7):

* Gout (depozite de urați de sodiu)

* (Depunerea pirofosfat dihidrat de calciu) pseudoguta

* Boala apatit - (hidroxiapatită depunere).

Tabelul 7. Artrita Crystal

gută

Gută - o boală cauzată de tulburări metabolice ale purinei manifestate hiperuricemie și depunerea de țesuturi cristale de urați natriyav. Ill bărbați cea mai mare parte. Ei nachinaetsyaranshe boala (în 40-50 de ani) decât la femei (după 60 de ani). anticorp Iimmunnye sunt absente.

Cristalele sunt depozitate în:

* Articulatii, ceea ce duce la artrita acută,

* Țesuturilor moi pentru a forma tofilor și tenosinovita cauzează,

* Tractului urinar, cauzand urolitiaza.

Etapele de guta:

* Hiperuricemie asimptomatica,

* Artrita gutoasă acută,

* Perioada interictal,

* Artrita gutoasă cronică.

hiperuricemie asimptomatică

* Aceasta apare de 10 ori mai des decât artrita gutoasa.

* Caracterizat prin nivele crescute ale acidului uric în ser, fără manifestări clinice.

* Tratamentul este, de obicei, nu este necesar.

Artrita gutoasă acută

simptome:

* O durere ascuțită în degetul mare, este de obicei cauzata rannimutrom,

* Roșu, strălucitor, umflate, pielea fierbinte peste articulația afectată.

Atacul a provocat:

* Utilizarea de alcool,

* Funcționare

* Înfometarea,

* Furosemid, diuretice tiazidice.

colchicina eficiente, AINS, corticosteroizi.

* Fara tratament, artrita acută se execută în 3-10 zile.

Artrita gutoasă reapare. De-a lungul timpului, acolo tofusy.Oni apar la nivelul cotului, tendonul lui Ahile, pe pinna de degetul mare și degetele mâinii. Inogdapri guta apare prepatelară.

localizare

În artrita gutoasă acută în 90% din odinsustav afectate (Figura 7.):

* Articulatiei metatarsofalangiene degetului mare (în 75% din cazuri)

* Alte articulațiile picioarelor - metatarsofalangiene, glezne, genunchi.

Artrita Mai puțin frecvent observate, de obicei afectează articulațiile interfalangiene ale takzhedistalnye mână.

Artrita gutoasă cronică

Artrita gutoasă cronică se dezvoltă ca la pervichnoypodagre (în etapele ulterioare) și secundar (care inogdas manifesta artrita cronica bun inceput). podagrachasche secundar cel mai frecvent la femeile mai in varsta care iau diuretice și insuficiență renală takzhepri. Urata adesea depozitate la nivelul articulațiilor afectate de osteoartrita (de obicei - distal interfalangiene sustavykisti).

diagnosticare

* Studiul de lichid sinovial de polyarizatsionnoymikroskopii. Această cercetare se realizează, în principal poskolkukristally urati - semnul cel mai sigur de guta.

* Determinarea nivelului de acid uric în ser. De obicei nablyudaetsyagiperurikemiya, dar în 30% din cazuri cu artriteona deconectat gutoasă acută.

* Raze X ale oaselor - detecta eroziune, zonoyosteoskleroza înconjurat.

Tratamentul artritei gutoase acute

* Indometacinul 100 mg oral, o dată și alte 75 mg după 2 ore, zatempo 50 mg de 3 ori pe zi timp de 1-2 zile. Aspirina nu este utilizat.

* Corticosteroizii în interiorul sau injectare intraarticulară. Peredvnutrisustavnym introducere pentru a exclude infecțioase artritaneobhodima aspiratul conținutul cavității articulare și însămânțarea sinovialnoyzhidkosti.

* Anestezie conducție degetul.

* Corticotropinei / m în cazurile severe.

* Când intoleranță sau ineficiență a AINS prescrise colchicină.

Terapia pe termen lung

* Reducerea în greutate, un regim alimentar echilibrat, bea multe lichide.

* Excluzând alimente bogate in purine: păsările sălbatice ficat, creier, rinichi, conserve de pește (sardine, anșoa, hering) din carne.

* Limiteaza consumul de alcool.

* Pick up pantofi confortabile.

* Diuretice tiazidice, furosemid, și sunt contraindicate.

Medicamentul de alegere - alopurinol (un inhibitor de xantinoxidază). Pokazaniyak numirea sa:

* Crize frecvente de artrita,

* Artrita gutoasă cronică, tofi gutosi,

* Urolitiaza.

schema de tratament

* Tratamentul este inițiat o lună după ultimul atac al artritei.

* De obicei, doza inițială de allopurinol - 300 mg oral, o dată vsutki 1. Apoi, în funcție de nivelul de acid uric în creșterea syvorotkedozu sau descreștere.

* Pentru prevenirea artritei acute în câteva zile înainte de nachalapriema allopurinol administrat colchicina 0,5 mg oral de 2 ori vsutki. Dacă artrita acută nu este dezvoltat în decurs de 6 săptămâni poslenormalizatsii nivelul de acid uric, colchicina răsturnat.

spondiloartropatiile

Spondiloartropatia - un grup de boli în care nablyudaetsyaspondiloartrit implică toate părțile coloanei vertebrale și kroviotsutstvuet factor reumatoid. Acesta din urmă a servit ca osnovaniemdlya pentru a apela spondiloartropatia seronegativa, votlichie de artrita reumatoida seropozitiva. Când differentsialnoydiagnostike luate în considerare și faptul că pacienții cu artrită reumatoidă porazhaetsyatolko coloanei vertebrale cervicale. Spre deosebire de boli degenerative de disc, care afectează, de asemenea, la nivelul coloanei vertebrale, spondiloartropatia voznikayutv o vârstă mai tânără și poate fi însoțită de articulații mono- și oligoartritamiperifericheskih.

Prin spondiloartropatiile includ:

1. spondilita anchilozanta,

2. Reiter Sindromul și artrita reactivă, a

3. artrita, boala inflamatorie intestinală,

4. artrita psoriazică,

5. spondilită anchilozantă juvenilă,

6. spondiloartropatiile neclasificabile.

Clinice și de laborator Investigațiile de imagine

* Sacroiliitis cu sau fără el anchilozantă.

* Entesopatii, fasciita plantara, Ahile tendinita, sternocostal artrită, genunchi și șold articulațiilor.

* Irit, pielea și mucoasele.

* Absența factorului reumatoid în sânge.

* Antigenul HLA B27 (mai frecvent decât în ​​populația), o predispoziție genetică.

spondilită anchilozantă

Principalele manifestări - dureri de spate și rigiditate. Boala nachinaetsyav vârstă tânără, 20% dintre pacienții afectați perifericheskiesustavy mai întâi, și apoi la nivelul coloanei vertebrale și a articulațiilor periferice sacroiliac sustavy.Porazhenie se observă în mai mult de 35% din cazuri. De obicei, acest mare articulațiilor - umeri, șolduri, genunchi și glezne.

Principalele semne clinice

* Începutul bolii înainte de vârsta de 40 de ani.

* Debut progresiv de durere și rigiditate.

* Simptomele persista timp de mai mult de trei luni.

* Rigiditate dimineata, care dispare în timpul mișcării și AINS.

sindromul Reiter artrita reactivă

Artrita reactiva - o artrită purulentă acută, infecții gastro-intestinale sau organele genitale de fundal originare. sindromul Reiter - caz etochastny artritei reactive, cu el, în plus față de înfrângerea sustavovnablyudaetsya uretrite nespecifice, conjunctivitei sau uveită.

De multe ori afectează articulațiile mari, în special glezna si genunchi, uneori, există o artrită asimetrică a sustavovkistey și picioarele interfalangiene. Pe pielea mâinilor și picioarelor apar de multe ori papule, vezicule și pustule, acoperite cu solzi si cruste, cu centru de izyazvleniemv. Posibila balanita erozivă (Fig. 8).

Artrita, boala inflamatorie a intestinului

Boala inflamatorie intestinală - yazvennyykolit nespecifice, boala Crohn și boala Whipple - uneori soprovozhdayutsyaartritom și Sacroileita.

artrită psoriazică

Artrita apare la 5% dintre pacienții cu psoriazis. Aloca artrita psoriazică neskolkoform:

1. Pierderea articulațiilor interfalangiene distale,

2. psevdorevmatoidnaya formă: localizare ca în revmatoidnomartrite, factorul reumatoid in sange acolo,

3. Sacroileita și spondilită,

4. monoartrit (lovit de multe ori articulația genunchiului)

5. Artrita deformante severă.

spondiloartropatiile inclasabili

Pentru spondiloartropatiiie non-clasificate includ boli în care există simptome caracteristice ale spondiloartropatii, dar combinația lor nu poate pune diagnoz.S nosologice acest grup de pacienți medicul generalist se confruntă din ce în ce vsego.Obychno sunt bărbați cu vârsta de 20-30 de ani. Există durere în unele libosustave, cum ar fi genunchi, și în regiunea lombară (unul laturile ilidvuh) și fasciita plantara.

ghidurile de tratament

* Este important să se explice pacientului și rudele sale, care nesmotryana că o vindecare completă nu este posibilă, prognosticul pentru viață și trudosposobnostiblagopriyatny.

* Necesită consiliere genetica: pentru anumite boli, cum ar fi spondilita anchilozantă, nasledstvennayapredraspolozhennost caracteristic.

* Pacientul a fost consultat un specialist fizioterapeut terapeut fizic. Atentie la vremyaraboty postura corectă.

* Tratati sindroamele de conducere. Alocați:

* AINS, de exemplu, indometacin, 75-200 mg / zi oral (pentru umensheniyaboli, rigiditate și tratamentul inflamației)

* Sulfasalazina - lipsa de eficiență a NSAID,

* Injecție intra-articulare de corticosteroizi - in monoartrită severa, corticosteroizi obkalyvanie - cu entesopatii.

* Asigurați-vă că o monitorizare regulată.

probleme speciale

* Numirea AINS și sulfasalazină necesită regulate și tschatelnogonablyudeniya.

* Corticosteroizi sistemici nu sunt utilizate.

* În artrita psoriazică severă și naznachayutimmunodepressanty reactive.

* Spondiloartropatiiie tratate împreună cu reumatolog.

boala Lyme

Boala Lyme a fost descrisă pentru prima dată în 1975 în Lyme (Connecticut, SUA). Aceasta are loc în SUA, Europa și Asia. spirochete Borrelia burgdorferi Vozbuditel-, purtători - căpușe din genul Ixodes, inclusiv căpușe cerb. Boala este foarte contagioasă. În 60% din sluchaevcherez de mai multe luni sau chiar ani de la capuse musca-perenoschikavoznikayut artralgie si artrita articulațiilor mari, cum ar fi copiii boala Lyme kolennyh.U sunt adesea confundat cu revmatoidnymartritom juvenilă.

Metodele de diagnostic serologic al Lyme bolezni.Ih utilizat în următoarele cazuri:

* Tick mușcătură,

* Diametrul Eritemul inelar de aproximativ 6 cm în jurul mușcăturii,

* Artralgii,

* Simptome de boli de inima, în special aritmii,

* Simptome neurologice, a cărei cauză este neclară - pareza extremităților, simptome meningeale.

tratament

Prescrierea de penicilină, tetraciclină sau cefalosporine. Antimikrobnayaterapiya deosebit de eficientă în stadiile timpurii ale bolii.

vasculita

Vasculita - un grup de boli caracterizate prin vasculare vospaleniemi necroza peretelui. Vasculita sunt clasificate de către nave kalibruporazhennyh. Artrita de multe ori apar la cei care au nave kogoporazheny mici, de exemplu, la pacienții cu hemoragic vaskulitom.Bolee cauze rare de artrita - nodoasă, granulomatoza periarterita și gigantokletochnyyarteriit Wegener.

Combinația cu o vasculita leziune a vaselor mici de sânge și nablyudaetsyatakzhe artrita în artrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic, infektsionnomendokardite, hepatita B.

Cazurile care necesită consiliere de specialitate

* Suspiciune de artrita reumatoida, spondiloartropatia, vasculita de colagen.

* Osteoartrita:

* Durere în mai multe articulații,

* Încălcarea funcției articulare,

* Durere severă,

* Necesitatea de a rezolva problema tratamentului chirurgical.

* In artrita reumatoida:

Video: Dr. Krylov; artropatia

* Agravare prelungită,

* Necesitatea de a rezolva problema de numire de corticosteroizi,

* Necesitatea de a rezolva problema tratamentului chirurgical.

* Când spondiloartropatiile:

* Confirmarea cesiunii diagnostic și tratament,

* Eșecul tratamentului,

* Deteriorare bruscă, cum ar fi o creștere bruscă a durerii,

* Uveita sau orice altă boală de ochi,

* Efectele secundare ale medicamentelor.

* Artrita de etiologie necunoscută însoțită de simptome comune.

* Suspiciune de artrită infecțioasă, endocardită infecțioasă, bruceloză și alte infecții grave.

* Artrita reumatoida juvenila.

sfaturi practice

* Rigiditate dimineata si durere, de mișcare ameliorata, artrita reumatoida harakternydlya.

* O poliartrită migratoare și febra poate fi proyavleniyamirevmatizma, endocardită infecțioasă, și lupus eritematos sistemic.

* Poliartrite articulatiilor interfalangiene proximale si artrita virala erupții nablyudayutsyapri și efectele secundare ale medicamentelor.

* Înfrângerea coloanei cervicale la pacienții cu artritemozhet reumatoidă comună complicate și subluxație atlantoosevogo sdavleniemspinnogo creierului.

* În cazul plângerilor de durere în articulațiile tinerilor, în primul rând isklyuchayutsistemnuyu lupus eritematos.

* Dacă artralgii a apărut după întoarcerea dintr-o călătorie, apoi exclude hepatita virală și boala Lyme, si daca bolochen intensa, febra dengue.

* Dacă febră, erupții cutanate și artrita care apar după o mușcătură de căpușă, exclude boala Lyme.

* Asocierea sindromului Raynaud și artrita, în special a articulațiilor mână, caracteristic lupus eritematos sistemic, scleroza sistemică artrita reumatoidă.

* La pacienții cu poliartrită reumatoidă tratați cu corticosteroizi, pot dezvolta artrita infecțioasă.

* Poliartrita apare în multe infecții virale. El prohoditsamostoyatelno și nu conduce la distrugerea poverhnostey.Lechenie articulare limitate la numirea AINS.

* Pentru artrita la utilizatorii de droguri injectabile elimina hepatita B. HIV infektsiyui

* Nu incepe tratamentul la un diagnostic obscur.

Tabel. 8 prezintă diferențiale priznakiartritov de diagnosticare.

Tabelul 8. Differential priznakiartritov diagnostic (M - masculin, F - feminin).

Fig. 1. Principalele simptome ale artritei

Fig. 2. Localizarea tipică a artritei.

Fig. 3. constatari radiografice cel mult rasprostranennyhzabolevaniyah

Fig. 4. Sediu osteoartrita

Fig. 5. Localizarea artritei reumatoide

Fig. 6. Tabloul clinic al artritei reumatoide

Fig. 7. artrita gutoasa Localizare

Fig. 8. Sindromul Reiter

Publicat capitolul 29 din cartea lui Ioan. Murtha "Manualul practica vrachaobschey" (trad. Din limba engleza. M., "The Practice" -McGraw-Hill, 1999).

Index medicamente

diclofenac: DIKLOGEN (Adzhio) DIKLORAN (Unique FarmasyutikalLab.), Diclofenac Acre (Akrikhin) Rapten RAPID (Hemofarm)

ketoprofenului: Ketonal (Lek)

AINS pentru uz topic

ketoprofenului: Fastumgel (Berlin-Chemie AG / Menarini Group)