Neurologie și neuropatologie-dureri de cap

I. Principii generale de diagnostic

A. asamblate cu grijă istorie - diagnostic osnovatochnogo si tratament de succes. Vazhnoopredelit caracter cefalee eeperiodichnost, durata, localizarea, prezenta simptomelor concomitente (vezi. Tabelul. 2-1) Valoarea .Imeyut Aspecte psihosociale zhiznibolnogo și istoricul familial.

B. În cazul plângerilor de neobhodimotschatelnoe dureri de cap neurologice și obscheeobsledovanie. Uneori permite ustanovitetiologiyu dureri de cap (vezi. Tabelul. 2-2), deși asigură chaschelish (ambii medici ibolnomu), în absența unei boli periculoase.

B. Metode de cercetare suplimentaresunt prezentate în următoarele situații:

1. simptome neurologice Există

2. simptome neurologice acolo, dar:

a. În istorie există indicii vozmozhnoenevrologicheskoe bolii (de exemplu, epilepsie sau tumori cerebrale).

b. A schimbat natura durerii, ea a devenit boleetyazheloy sau rezistente la tratament.

în. Există manifestări atipice (de exemplu, nevralgia de trigemen la pacienții mai tineri de 30 de ani).

II. migrenă

A. Generalități. dureri de cap migrenă -retsidiviruyuschaya pulsiruyuschegoharaktera. Este, de obicei, o singură față: otpristupa lateral pentru a ataca durerea poate copii menyatsya.U dureri de cap ilokalizuetsya de multe ori față în regiunea frontală. În migrena bolshinstvesluchaev apare pentru prima dată în vârstă de la 10 la 30 de ani. Pacienții raportează adesea că vdetstve (uneori chiar inainte de copilarie) au avut loc atacuri nihchasto crampele boleyv zhivote- aproximativ 25% din copilărie marcată vărsături takzhepristupy și o tendință de rău de mișcare. Okolo60-75% dintre pacienți sunt femei, atacurile de migrenă sunt apar frecvent inainte de menstruatie.

Tabelul 2-1. Harakternyeosobennosti diferite tipuri de dureri de cap cronice iretsidiviruyuschey

Tabelul 2-2. boli Simptomynekotoryh, soprovozhdayuschihsyagolovnoy durere

1. Atunci când migrena clasică timp de 10-20 min donachala throbbing cefalee aura voznikaetzritelnaya ca scotoame atriala, distorsionarea obiectelor sau pentru vaporizarea zreniya.Vsled prodromal perioada sleduetodnostoronnyaya pulsatila dureri de cap, în creștere timp de 1-6 ore. Apoi, durerea oslabevaeti a dispărut complet în 6-24 h , odnakoinogda dureaza mai mult. De multe ori nablyudayutsyatoshnota, vărsături, lumină și phonophobia, iritabilitate si stare de rau.

a. la migrenă simplu harakternayapulsiruyuschaya dureri de cap apar tulburări vizuale, bezprodromalnyh și pristupprodolzhaetsya puțin mai mult decât priklassicheskoy.

b. Atunci când este asociată migrenei golovnayabol combinate cu nevrologicheskiminarusheniyami tranzitorie. Această formă otnosyatoftalmoplegicheskuyu și migrena hemiplegică și migrena cu afazie. Nevrologicheskienarusheniya preced de obicei, dureri de cap, nomogut experiență în spatele ei și chiar eeotsutstvie (Migrenă disociat).

în. Ocazional neurologic narusheniyasohranyayutsya lung, care de obicei svyazanos dezvoltarea de infarct cerebral (oslozhnennayamigren). În acest caz sosudosuzhivayuschiesredstva (în particular ergotamină) poate privestik creșterea dimensiunii infarctului, cu toate acestea ihsleduet aplicate extrem cu atenție și să le luchshevoobsche abandoneze.

Partea din față a migrenei durere proyavlyaetsyaodnostoronney în jumătatea inferioară a feței (nas, cerul gurii, obraz și ureche), de multe ori soprovozhdayuscheysyatoshnotoy și vărsături. Durerea poate fi redusă sub acțiunea ergotamina, beta-blocante, antidepresive triciclice,

e. Uneori, migrena atacuri pot urma drugza alta fără întrerupere pentru mai multe dureri dney.Intensivnaya este adesea însoțită de greață și vărsături sneprekraschayuscheysya, plumb kotorayamozhet la deshidratare. Acest diagnostic sluchaestavitsya starea migrena.Tratament: sumatriptan sau dihidroergotamină, popokazaniyam - terapie de perfuzie. Uneori dlyakupirovaniya starea migrena trebuyutsyakortikosteroidy (în / sau în interior).

e. La unii pacienți cu dureri de cap migrena bolistanovyatsya practic constantă(Dureri de cap cronice de zi cu zi). Bolbolee plictisitoare și difuze decât în ​​obychnyhpristupah migrenei, și rareori soprovozhdaetsyatoshnotoy și vărsături. Această condiție poate bytobuslovleno techeniemzabolevaniya atât abuzul natural și sedativnymisredstvami, analgezice narcotice, barbiturice, și alcaloizi de ergot. caz Vposlednee postepennootmenyayut aceste medicamente sub supraveghere medicală.

Ei bine. La pacienții cu migrenă pot pristupyvnezapnoy și maksimalnoyintensivnosti imediat ajungând ("tunător") golovnoyboli. Un atac poate să apară opredelennyhsituatsiyah (de exemplu, în timpul orgasmului sau fizicheskoynagruzke) sau fără o cauză aparentă. Pentru a isklyuchitSAK, efectua CT, RMN, sau LP. La pacienții cu note pe termen scurt migrenyuinogda"despicare" dureri de cap.

a. Primul detectat provotsiruyuschiefaktory, care pot fi eliminate: fumatul, alcoolul, lipsa de somn, stres, oboseala, consumul de nekotoryhproduktov, in special ciocolata si branza, soderzhaschihtiramin. Uneori, mijloacele de atac provotsiruetsyasosudorasshiryayuschimi (de exemplu, nitroglicerină sau dipiridamol).

b. la anxietate și depresieprezinta psihoterapie si medikamentoznayaterapiya.

în. Aproximativ o treime dintre femeile care sufera de migrene,contraceptivele orale Atacurile uvelichivayutchastotu, astfel încât tselesoobraznaprobnaya anularea acestor fonduri. Pe de altă parte, uneori, luându-i contribuie uluchsheniyusostoyaniya.

Tabelul 2-3. de relief sredstvadlya medicinale de atac de migrenă

de angiografia cerebrală in vremyapristupa migrena este contraindicată din cauza vasospasmul cerebral zaopasnosti și infarktamozga. La pacienții cu anevrisme saccular si creierul AVMgolovnogo migrena nu apare mai frecvent populație chemv în ansamblul său, și, prin urmare, în sine, indicație neyavlyaetsya pentru angiografie. În același vremyaKT, RMN, angiografie și, uneori, potrivit prinalichii defecte neurologice persistente, convulsii, suspectat SAH, precum și în cazurile în care fiecare pristupmigreni însoțit nevrologicheskiminarusheniyami.

2. Tratamentul atacului de migrenă kakmozhno începe mai devreme: migrena clasica - simptome prodromale pripoyavlenii la prostoymigreni - cu debutul dureri de cap. Uneori fenomene pristupogranichivaetsya prodromale ipoetomu unele recomanda intotdeauna nachinatlechenie numai atunci când o durere de cap.

In pokazanaeffektivnost studiile controlate cu placebo ergotamina și isometheptene. Marti același timp de aproximativ o treime din cazuri se priemplatsebo aduce ușurare.

a. ergotamina administrat în kachestvemonoterapii sau în combinație cu medicamente analgezice, antiemetice și sedative Preparate sredstvami.Mnogie conțin cafeină, kotoryydopolnitelno ingusteaza vasele creierului iusilivaet acțiune ergotamina. Dacă deoarece zatoshnoty sau pacientul vărsăturile nu poate prinimatergotamin interior, acesta se administrează intrarectal, podyazyk sau prin inhalare (vezi. Tabelul 2-3.). Onprotivopokazan in IHD si arterele zabolevaniyahperifericheskih, boli de ficat și rinichi, hipertensiune, sarcina (vezi. Tabl.2-4). Efecte secundare - greață, vărsături, myshechnyespazmy. Există cazuri în care chiar și dozyergotamina obișnuite cauzate ergotismul cu psihicheskiminarusheniyami și cangrenă. Doza inițială obychnosostavlyaet 1 mg, dacă este necesar, priempovtoryayut la fiecare 30 de minute, pentru o doză totală depășește inadecvat 5 mg per atac, sau 10 mg / săptămână (vezi. Tabelul 2-3.).

b. isometheptene produsă atât separat cât și în combinație cu alți agenți. El meneeeffektiven decât ergotamina, dar el mensheprotivopokazany și efecte secundare (a se vedea. Tabl.2-4). Doza inițială de preparare combinație - 2kapsuly, dacă este necesar, chiar și la fiecare oră mozhnodobavlyat 1 capsulă până când durerea umensheniyagolovnoy, dar nu mai mult de 5 capsule pe zi (vezi Tabelul 3.2.).

în. dihidroergotamină primenyayutparenteralno (f / k / o sau w / w). Pentru migrena kupirovaniyapristupa administrat 1 mg / în decurs de 2-3 minute (pentru a reduce pre toshnotynaznachayut 5 mg proclorperazina). Dacă golovnayabol nu se oprește în decurs de 30 de minute, apoi vvodyatesche 0,5 mg / in.
Efecte secundare - diaree, crampe musculare la nivelul picioarelor, disconfort abdominal. Descris spasm coronarian redkiesluchai și perifericheskihartery. Posibila idiosinkraziya.Digidroergotamin trebuie să desemneze un medic cu experiență în aplicarea sa.

de sumatriptan - Atacurile de droguri dlyakupirovaniya migrena eficiente la începutul anului, astfel încât ive extins stadiul lor. Introdus n / k cu pomoschyuautoinektora. Sumatriptan nu reduce tolkogolovnuyu durere, dar, de asemenea, greață. Doza uzuală - 6 mg p / k, dacă este necesar, se introduce din nou după 1 oră (doza totală nu trebuie să depășească 12 mg / zi) Efectele .Pobochnye sunt de obicei ușoare ivklyuchayut reacții cutanate locale, înroșirea feței, senzație de căldură, furnicături, durere la nivelul gâtului. În 3-5% din cazuri apar disconfort în grudnoykletke. Sumatriptan este contraindicat în boala coronariană de inima, hipertensiune arterială, și împreună sau alte sosudosuzhivayuschimisredstvami sergotaminom.

Tabelul 2-4. sredstvadlya medicamente Tratamentul dureri de cap: indicații și contraindicații pobochnyeeffekty

3. tratament preventiv (A se vedea. Tabelul 2-5.) Se afișează numai pentru frecvente sau tyazhelyhpristupah, neîncetând să pomoschyuperechislennyh mijloace.

Tabelul 2-5. Lekarstvennyesredstva pentru profilaxia migrenei

Tratamentul profilactic este administrat priberemennosti sau planificate beremennosti.Primenyayut beta-blocante, tritsiklicheskieantidepressanty, antiserotoninergicheskie inesteroidnye sredstva.Svedeny anti despre mijloace de prevenire effektivnostiprotivosudorozhnyh, antagoniști de calciu, alcaloizi din ergot insuficiente. Tratamentul începe de obicei cu beta antidepresive triciclice adrenoblokatorovili.

Video: boli neurologice. Clinica neurolog Neboli de boli neurologice

a. Beta-blocante

1) Cea mai mare experiență a fost dobândită în ceea ce priveștepropranolol (Doza efectivă de 80-160 mg / zi 4priema), dar și alte beta-blocante. nadolol vchastnosti (40-240 mg / zi) și atenolol (50-200mg / zi) este probabil. nu mai puțin eficiente. Mehanizmdeystviya beta-blocante in migrena este necunoscut. medicamente cu acțiune prelungităPropranolol poate fi luată o dată sutki.Propranolol contraindicat în bronhialnoyastme și insuficiență cardiacă.

2) În cazul în care pacientul este hipertensiune simultan stradaetarterialnoy, este recomandabil să le odnoiz luate sredstvzamenit antihipertensive beta-blocante. Inogdabeta idepressiyu-blocantele provoca selektivnyepreparaty somnolență, în aceste cazuri sunt prezentate (de exemplu, atenolol sau nadolol).

b. antidepresive triciclice

1) Amitriptilină sau imipramina (75 până la 50 mg / zi vneskolko recepții sau la culcare) efect de multe ori dayuthoroshy.

2) Alte antidepresive triciclice probabil prescrie in timpul sarcinii sau planiruemoyberemennosti. beta-blocante, antidepresive triciclice folosite, și mijloace antiserotoninergicheskie nesteroidnyeprotivovospalitelnye. Înregistrate oprofilakticheskoy Agenți effektivnostiprotivosudorozhnyh, antagoniști de calciu, alcaloizi din ergot insuficiente. Tratamentul începe de obicei cu beta antidepresive triciclice adrenoblokatorovili.

în. protivovospalitelnyesredstva nesteroidian. Uneori, bun efect de recepție daetezhednevny aspirina, în alte sluchayaheffektivny indometacin (25 mg de 3 ori pe zi) sau ibuprofen (400 mg de 3 ori pe zi). Astfel, zhedeystviem probabil drugienesteroidnye posedă agenți anti-inflamatorii.

de alcaloizi de ergot când dlitelnomprimenenii de multe ori și-au exprimat pobochnyeeffekty. crizele de migrenă pot fi preveniteergotamina (1 mg de 2 ori pe zi, dar nu mai mult de 10 mg / săptămână). Cu complicații sale vozmozhnyishemicheskie primire lung. uneori eficiente Bellergal(Combinație de 0,3 mg ergotamină. 0,1mg de Belladonna și 20mi fenobarbital) 2 4 tablete pe zi.

d. mijloace Antiserotoninergicheskie davnoispolzuyutsya pentru profilaxia migrenei.

1) metisergidă (4--8 mg / zi în doze divizate) este eficient în aproape 75% din cazuri. S-a raportat chtometisergid poate provoca zabryushinnogoprostranstva fibroza, valve cardiace, plămâni, cu toate acestea etooslozhnenie rare și în cele mai multe sluchaevobratimo după întreruperea medicamentului. Metisergidnaznachayut prudență extremă. El protivopokazanpri sarcinii, defecte cardiace, kollagenozah.IBS, boala arterelor periferice, procesele fibrotice pulmonare. Durata kursalecheniya nu trebuie să depășească 6 luni și să fie lunar între pauze kursamidolzhny care obychnopozvolyaet evita complicațiile periculoase. În vremyalecheniya monitoriza posibila inima emergență odyshki.shumov, azotemie.

2) ciproheptamina - H1-blocant, obladayuschiyodnovremenno antiserotoninergicheskimdeystviem. Acesta este administrat într-o doză de 8-16 mg / zi 4priema. complicații fibrotice au fost observate odnakoego eficiența este mai mică decât cea a metisergidă. somnolență Inogdavoznikaet, în special atunci când dozele primeneniivysokih.

1) Uneori este eficient fenitoina (200-400 mg / zi) .Un, în unele cazuri, un cap echivalent bolpredstavlyaet epilepticheskogopripadka (migrena disrhythmic) odnakosuschestvovanie o astfel de formă ca unitate otdelnoynozologicheskoy controversat, și nu trebuie considerate mijloace poetomufenitoin standartnymprotivomigrenoznym. În același vremyafenitoin (5 mg / kg / zi) ajută primigreni adesea la copii.

2) Acid valproic (250-500 mg de 2 ori vsutki) scade uneori frecventa migrenoznyhpristupov. Mecanismul de acțiune nu este cunoscut.

Ei bine. antagoniști de calciu Acesta este uneori folosit ca număr preparatovvtorogo migrena dlyaprofilaktiki - la neeffektivnostibeta-blocante și tritsiklicheskihantidepressantov. uneori eficiente verapamil(80 mg de 3-4 ori pe zi). Sindromul Contraindicatii sinus bolnav, bloc atrioventricular 2-3 grade, insuficienta cardiaca. Efecte secundare: edem, hipotensiune arterială, oboseală, amețeli, dureri de cap, constipație, bloc atrioventricular.

4. Terapia simptomatică

a. Multi pacienti cu pristupamimigreni rare ajută aspirina sau paracetamol. Iheffekt poate consolida dozamibarbituratov mici (kombinirovannyepreparaty eliberare). Când tolerabilitate aspirinzamenyayut propoxifenil.

b. În atacuri severe de dureri de cap în fiecare luare codeină 3-4ch (30-60 mg) sau morfină (4-8 mg).

în. Greață și vărsături pot fi cauzate atât samoymigrenyu și ergotamina sau narkoticheskimianalgetikami. Voma prometazina administrat (25-50 mg) sau proclorperazina (5-10 mg).

Din cauza obychnoprekraschaetsya atacului de migrenă adormire, naznachayutsnotvornye înseamnă cum ar fi flurazepam (15-60 mg).

d. Evitați primeneniyapreparatov frecvente care conțin barbiturice, cofeina, opioide, ca dureri de cap lor sebeprivodit singur abolirea.

III. Hortonovskaya dureri de cap

A. Informații generale. Hortonovskaya cefalee (histamina cefalea) scurt proyavlyaetsyaperiodicheskimi (15 minute până la 2 ore) paroxismele odnostoronneygolovnoy durere extrem de puternică care apare cel mai des bezprodromalnyh yavleniyi zona de orbită localizată. Convulsiile apar ezhednevnona timp de 3 săptămâni până la 3 luni. apoi sleduyutmnogomesyachnye sau remiterii perene. Bolimeet de ardere, piercing, plictisitor caracter sau nu însoțite de greață sau vărsături. Kakpravilo, atacuri au loc noaptea târziu ilirano dimineața. cap Hortonovskaya bolprinadlezhit una dintre puținele specii de golovnoyboli din care pacientul se trezește. Pe de durere storonegolovnoy pot experimenta înroșirea feței, sindromul Horner, infundarea în islezotechenie nas. Bărbații se îmbolnăvesc de 5 ori pervyypristup chasche- apare de obicei la 20-40 de ani. Obostreniechasto apare după consumul de alcool. dureri de cap Patogenezhortonovskoy este necunoscut, nopredpolagaetsya, care se bazează pe sosudistyemehanizmy.

B. Tratamentul

1. alcaloizi din ergot. Absența aură ikratkovremennost durere complica spristupom lupta. Uneori este posibil să oborvatnemedlennym luați medicamente ergotamina. cazuri Vnekotoryh ajută ergotamină profilakticheskiypriem (1 mg de 2 ori pe zi sau 2 mg nanoch) în timpul exacerbare.

2. metilsergida (4-8 mg / zi în doze divizate) produce o imbunatatire semnificativa a 50-80"/ Obolnyh. Medicamentul nu este sigur (a se vedea. Tabelul 2-4.) Cu toate acestea, din moment ce durerea hortonovskoygolovnoy acută, mai devreme sau mai târziu zavershayutsyaspontannoy remisie, de obicei nu este prinimayutdolshe 3 luni, care în mare măsură umenshaetveroyatnost complicații.

3. ciproheptamina (8-16 mg / zi în doze divizate), atunci când sunt administrate kmetisergidu uneori contraindicațiile, tolerabilitatea slaba ilineeffektivnosti.

4. Studii Potrivit necontrolate, uneori, propranolol eficace (40-160 mg / zi). Vneskolko recepții

5. Atunci când eșecul altor metode lecheniyanekotorye recomanda curs scurt Prednison (20-40 mg / zi, cu retragere treptată ulterioară).

6. carbonat de litiu (300 mg 3- 4 ori pe zi), administrate în absența efectelor sau metisergidă plohoyperenosimosti. Ca efect izbezhanietoksicheskogo concentrației vsyvorotke litiu trebuie menținută la 1,2 mg urovnenizhe%.

7. Există dovezi că inhalat vtechenie oxigen 10 min la durere 7 L / min ustranyaetgolovnuyu în aproximativ 80% din cazuri.

8. indometacin Uneori eficace (25-50 mg de 3 ori pe zi).

9. Histamina desensibilizarea ispolzuetsyaredko, reprezentând în principal istoricheskiyinteres.

10. analgezice Uneori mogutpotrebovatsya narcotice (de exemplu, codeină, 30-60 mg la fiecare 3 până la 4 ore) pentru a calma durerea.

11. antagoniști de calciu Uneori eficiente, cum ar fi verapamil (80 mg oral de trei ori pe zi).

12. Uneori kupiruetsyadigidroergotaminom atac / O.

13. Uneori atacul andocat în NOS1 ml instilarea de 4% lidocaină.

IV. dureri de cap psihogene

A. Prezentare generală

1. dureri de cap psihogene numit gruppusindromov, inclusiv stres cap bolpsihicheskogo tensiune dureri de cap si dureri de cap bolmyshechnogo stări pritrevozhnyh și depresie. Prin vrachuredko tratate cu dureri de cap episodice, care pot fi îndepărtate cu ușurință aspirina iliparatsetamolom sau despre mușchii periodicheskogonapryazheniya ale gâtului și scalpului, elimină masaj. Psihogenă golovnayabol zastavlyaetpribegnut, în cele mai multe cazuri la un medic doar când el este acolo în fiecare zi, dureaza luni iligodami si nu vor fi analgezice dazhenarkoticheskimi care pot fi tratate (spre deosebire de durere otgolovnoy în obemnyhobrazovaniyah intracraniene).

2. În experiența noastră, multe dintre aceste bolnyhimeetsya depresiune (Un sentiment de disperare, tearfulness, insomnie, lipsa poftei de mâncare, stare depresivă constantă).

3. Pacienți cu greu să descrie sentimentele mele, plângându-se de dureri sau dureri de cap opresiv, de obicei, difuze sau vzatylochnoy localizate, regiunea temporală sau frontală, și pochtivsegda bilaterale. Tipic pentru vstrechaetsyaredko migreniodnostoronnyaya pulsează.

B. Tratamentul

1. Măsuri generale

a. Cea mai importantă condiție pentru succes - doveriebolnogo. Uneori umensheniyagolovnoy semnificativ durerea suficientă pentru a-l convinge votsutstvii boala periculoasa, risipind temerile sale ovozmozhnoy tumori sau alte leziuni ale creierului. 6.Neobhodimo determina daca pacientul areanxietate sau depresie. Nekotoryenormalno accepta diagnosticul de depresie isoglashayutsya pentru tratament. Pentru alții, un astfel de diagnostic tratament adecvat kazhutsyanepriemlemymi. În astfel de cazuri, este mai bine accentul pe sdelatosnovnoy tratamentul cefaleei. Inogdadepressiya și anxietatea sunt reduse, esliudaetsya identifica și elimina psihotravmiruyuschiefaktory. În depresie severă, însoțită de o suitsidalnyminamereniyami klecheniyu de echilibru, trebuie să consulte un psihiatru.

2. antidepresive triciclice. Inogdapri dureri de cap psihogene aspirina paracetamol pentru a ajuta, dar în depressiianalgetiki severă ineficiente și trankvilizatorymogut agraveze depresia. Potrivit dannymkontroliruemyh de cercetare în durere psihogennoygolovnoy antidepressantybolee triciclic eficace decât analgezice itrankvilizatory. antidepresive razlichnyetritsiklicheskie aplicate (vezi. cap. 9) din .razlichayuschiesya iantiholinergicheskomu acțiune sedativă. Odnokratnyypriem fonduri peste noapte cu deystviemchasto sedativ ajuta la normalizarea somnului.

3. benzodiazepinelor. mai rar, atunci când dominat de anxietate și se amestecă în mod eficient myshechnoenapryazhenie diazepamul(5-30 mg / zi) clordiazepoxid (10-75 mg / zi) sauoxazepam (30-90 mg / zi) și aspirină iliparatsetamolom. alprazolam are kakanksioliticheskim și antidepressivnymdeystviem- său numește 0,25-0,5 mg de 3 ori pe zi.

4. Eficacitatea comunicării hipnoza biologicheskoyobratnoy, meditatie si alte metodovrelaksatsii Nu a fost studiată.

V. trigemen nevralgie

A. Generalități. Nevralgie se caracterizează troynichnogonerva tranzitorii (câteva secunde sau minute) paroksizmamistrelyayuschey durere în dannogonerva inervare. Nervului optic (prima troynichnogonerva ramură) este afectată mai puțin de inizhnechelyustnoy maxilar (a doua și a treia ramuri). Pe litsechasto găsite punctele de declanșare. Bolvoznikaet spontan sau provocat chistkoyzubov, aparate de ras, de mestecat, căscat și înghițire.
Mai mult de 90% din cazuri, boala nachinaetsyaposle de 40 de ani, femeile suferă mai chasche.Etiologiyu eșuează de obicei. Taknazyvaemuyu zapodozritpri formunevralgii trigeminale simptomatice sau atipice, ar trebui să identifice hipoestezie în leziunile nervoase innervatsiitroynichnogo altele cherepnyhnervov, care provoacă boala la 40 de ani. Examinarea caz Vetom vyyavlyaetrasseyanny de multe ori scleroză, tumora trigemen fosa nervaili posterior.

B. Tratamentul

1. monoterapie Cel mai eficient fenitoina(200-400 mg / zi).

2. Carbamazepină (400-1200 mg / zi) pentru pervomprimenenii determină o ameliorare a aproximativ 80% dintre pacienți. Acest efect poate servi drept criteriu pentru a distinge nevralgie troynichnogonerva de durere facială atipică (vezi. P. VI.A) .Karbamazepin și fenitoină poate provoca ataxie (în special utilizarea combinată). Prin efectele redkimpobochnym ale otnosyatsyaleykopeniya carbamazepina, trombocitopenie, funktsiipecheni alterată, astfel încât în ​​timpul tratamentului neobhodimoregulyarno itrombotsitov determină numărul de leucocite în sânge, precum și funcția ficatului issledovatbiohimicheskie. Priispolzovanii cum ar fi carbamazepină. și fenitoinavsled pentru îmbunătățirea inițială în multe bolnyhvoznikayut dureri recurente, în ciuda sângelui kontsentratsiipreparatov terapeutice napodderzhanie.

3. baclofen Uneori eficiente. Obychnayanachalnaya doza - 15-30 mg / zi în 3 doze divizate, vposleduyuschem a crescut treptat până la 80 mg / zi în 4 doze divizate. Baclofen este utilizat pentru a otdelnolibo fenitoină sau carbamazepină.

4. Comunicați clonazepam eficacitatea (mg po0,5-1 oral, de trei ori pe zi).

5. Tratamentul chirurgical. Se aplică trei intervenții vidahirurgicheskih.

a. frecvență radio termorizotomiya selectivănod sau rădăcină al provoditsyachreskozhno nervului trigemen, sub anestezie locală, folosind acțiunea sodnovremennym barbituratovkorotkogo. Fibrele destruktsiyabolevyh selective lăsând intacte voloknaotnositelno tactile reduce veroyatnostanestezii corneei urmat keratita, o dureroasă feței anestezie atakzhe. Cu toate acestea, uneori, există o amorțeală nepriyatnoeoschuschenie procedură posleetoy, iar când rizotomie glaznogonerva încă cheratita de multe ori. Fibrele Destruktsiyubolevyh metode trigemen provodyattakzhe Criochirurgia și ballonnoydilatatsii în cavitatea trigemen.

b. Administrarea transdermală în glicerinăcavitatea trigemen reduce sensibilitatea la durere violare priminimalnom pe fața lui.

în. Mulți pacienți, mai ales cele tinere, dă horoshiyrezultat kranioektomiyas suboccipital repoziționa microchirurgie krovenosnogososuda, troynichnogonerva stoarcere a coloanei vertebrale la punctul de intrare în capul mozg.Operatsiya nu narusheniyuchuvstvitelnosti și relativ sigure.

VI. durere facială atipică

A. Generalități. boldifferentsiruyut facială atipică cu trigemen nevralgie migrena ilitsevoy. Atipice obychnopoyavlyaetsya durere facială în tineri sau în vârstă mijlocie, chastobyvaet fețe, plictisitor sau plictisitoare, nu localizat într-o zonă strict innervatsiitroynichnogo nervoase si nu paroksizmalnogoharaktera. Etiologia este necunoscuta.

B. Tratamentul. Fenitoina și karbamazepinneeffektivny. Chirurgicale nerv manipulare natroynichnom, nu este arătat, ca durerea inexorabil, dar poate provoca boleznennuyuanesteziyu. Rezultate promitatoare primeneniyatritsiklicheskih antidepresive. În cazul în care caracteristicile bolimeet senestopatii prezentat cazuri neyroleptiki.Mnogie rezistente la tratament.

VII. Temporal (gigant) arterita cu celule

A. Generalități. arterita boala -System Temporal care apare în pozhilomvozraste și vospalitelnymiinfiltratami caracterizate de limfocite și pereții kletokv gigantice ale arterelor capului. proyavleniyavariabelny clinică dureri de cap posibil visochnoyoblasti, tulburări de vedere, inclusiv orbire, stare generală de rău. Odată cu deteriorarea neobhodimaneotlozhnaya ajutor. Dureri de cap iboleznennost arterele temporale sunt înjumătăți numai pacienții, în timp ce manifestări comune (febra, pierdere în greutate, pierderea poftei de mâncare, slăbiciune generală), observate în aproape vsehsluchayah. ESR întotdeauna mărit (de obicei, de până la 60-120 mm / h) .Zabolevanie rareori începe la 50 durere let.Ishemicheskaya mușchilor masticatorii de tip"claudicație intermitentă" - vazhneyshiydiagnostichesky semneze viziune arteriita.Uhudshenie temporală, până când orbirea este u10-40% dintre pacienții netratați. Rămâne neclar, arterita temporala si kaksootnosyatsya revmaticheskayapolimialgiya. Aceste boli sunt adesea combinate, și la unii pacienți cu o biopsie a semnelor temporale revmaticheskoypolimialgiey arteriivyyavlyayutsya arteritei temporale.

B. Diagnostic

1. Diagnosticul trebuie confirmat biopsieyvisochnoy artera. Această manipulare simplă efectuată sub anestezie locală. Se poate bytvypolnena chiar si la pacientii in stare critica. Cu toate acestea, atunci când byvayutsluchai active arterita biopsiyadaet rezultate negative pe care le obuslovlenoneravnomernym leziune a arterei temporale.

Diagnosticul 2. mozhnopodtverdit în dubiu, cu ajutorul angiografie.

B. Tratamentul

1. Pentru a preveni pierderea de doze mari nemedlennonaznachayut corticosteroizi. Pripodozrenii privind tratamentul arteritei temporale nelzyaotkladyvat la rezultate biopsie. prednison(60 mg / zi), în majoritatea cazurilor ustranyaetsistemnye manifestări și normalizează VSH săptămâni techenie4, după care doza de neskolkihmesyatsev redusă treptat la 5-10 mg / zi.

2. Creșterea VSH sau obschihproyavleny exacerbare necesită adesea corticosteroizi uvelicheniyadozy temporare.

3. artera temporala) zavershaetsyavyzdorovleniem de obicei, cu toate acestea, de obicei, 6-24 meskortikosteroidy răsturnat.

4. In tratamentul cu doze mari kortikosteroidovvozmozhny complicații inclusiv psihoza, osteoporoza. compresie fracturi vertebrale, hemoragie gastro-intestinală.

VIII. sindromul post-comoție

A. Generalități. După creier sotryaseniyagolovnogo de multe ori persistă snizhenievnimaniya, dureri de cap, amețeli, oboseală, fotofobie. Severitatea plângerilor sau necorelate cu gravitatea unei comotie sau statutul snevrologicheskim. Excepția esteamețeli, care este uneori însoțită denistagmus. Sindromul post-contuzie obychnoprohodit spontan, dar inogdazatyagivaetsya timp de câțiva ani (în special eslitravma dlitelnogosudebnogo a servit ca subiect al procedurii). Dezvoltarea rolului jucat de mare etogosindroma psihogennyefaktory - de exemplu, temerile că proizoshlosereznoe leziuni ale creierului. În același timp, proporția de pacienți cu postkommotsionnymsindromom unebolshoy la RT dezvăluie brusc ochagovyeizmeneniya.

B. Tratamentul

1. Atunci când starea de spirit anxios-ipohondrueste important să se convingă pacientul că el nu are nici o sereznyhpovrezhdeny creier. Când neobhodimostimozhno benzodiazepine.

2. Atunci când depresiune necesare kurspsihoterapii scurt sau antidepresive.

3. Tratamentul amețeală IOL luate în considerare. 4.

4. Uneori, după ce are loc o contuziedurere de cap migrena caracter protivomigrenoznymisredstvami poate fi supus tratamentului. Daca dupa dureri de cap voznikaetpulsiruyuschaya TBI, dă de multe ori propranololul horoshiyeffekt (20-40 mg de 4 ori pe zi) .Dacă tratament in curs de desfasurare studiu razbiratelstvelyuboe, de obicei, fără efect.

IX. hipertensiune intracraniană

A. Generalități. Idiopatica (benigne) gipertenziyaharakterizuetsya intracraniană ICP otsutstviepriznakov iligidrotsefalii surround de formare. Simptomele tipice - cap papilledema Boli. Izredkaglaznoe jos nu este modificat. Aproximativ 90% dintre femei sunt obezi bolnyhsostavlyayut. Zabolevanieredko are loc după 45 de ani. În bolshinstvesluchaev etiologie rămâne necunoscută, a remarcat conexiune hotyainogda cu peredozirovkoyvitamina Și, luând tetracicline, corticosteroizi de anulare naznacheniemili trombozommozgovyh sinusuri. Aproximativ 5% dintre pacienții tratați cu proiskhoditsnizhenie foneoteka disc optic acuitatea vizuala, care pridlitelno continuă vnutricherepnoygipertenzii ar putea deveni ireversibile. simptome Ochagovyenevrologicheskie nu, zaisklyucheniem cazuri rare, o leziune ilidvustoronnego abducens manifesta vedere dublă.

B. Diagnostic

1. Amestec dureri de cap și nervi edem diskovzritelnyh Este nevoie de tschatelnogoobsledovaniya să excludă obemnogoobrazovaniya și hidrocefalie.

2. scanare CT dezvăluie bolshinstvosupratentorialnyh și partea infratentorialnyhporazheny care poate provoca umflarea nervilor diskovzritelnyh. Este deosebit de important sinusuri cerebrale otsenitsostoyanie. Dimensiuni zheludochkovmozga reduse sau normale. Uvelicheniezheludochkov indică hidrocefalia și diagnosticul samymisklyuchaet idiopaticheskoyvnutricherepnoy hipertensiunii.

3. RMN-ul este deosebit de utilă în diagnosticulobstrucție a sinusurilor venoase, care mozhnosputat vnutricherepnuyugipertenziyu idiopatică.

4. În cazul în care aceste metode nu vyyavilipatologii ochagovyenevrologicheskie si nici un simptom, in ciuda nervilor otekdiskov optice, puncție lombarăîn condiții de siguranță. Diagnosticul este confirmat hipertensiunea idiopaticheskoyvnutricherepnoy, eslidavlenie CSF a crescut (de obicei la 250-500 mm de apă. V.), dar structura sa este normal. Orice modificare în LCR (compoziția celulară, conținutul proteic sau glucoză) servesc ca indicație pentru dopolnitelnogoobsledovaniya.

5. În cazul în care CT sau RMN dezvălui schimbareîn timpul kraynyayaostorozhnost necesare LP.

B. Tratamentul

1. Aproximativ o treime din pacienți au primul LPprivodit la remisie spontană. În ostalnyheffekta poate fi realizat prin re-LP, care a efectuat inițial pe o bază de zi cu zi, apoi - cherezdva a treia zi, apoi săptămânal și (prineobhodimosti) lunar. Fiecare LPrekomenduyut șterge un astfel de volum CSF chtobydavlenie a devenit sub 180 mm de apă. Art. (în mod tipic până la 30 ml). 2. Atunci când ineficacitate repetate LPnaznachayut prednison (40-60 mg / zi) saudexametazona (6-12 mg / zi). Effektkortikosteroidov apare de obicei pe pervoynedele. Dacă este necesar să se repete PL prescrie acetazolamida (250-500 mg de 3 ori pe zi) sau furosemidul (40-80 mg / zi).

3. pentru câmpurile trebuie monitorizați cu atenție în vederea iostrotoy. În cazul în care, în ciuda tratamentului cu namedikamentoznuyu, zreniyaprogressiruet a redus arătat chirurgie (de obicei,- decompresia nervului optic).

4. Cu toate că, în cele mai multe cazuri idiopaticheskayavnutricherepnaya hipertensiune protekaetdobrokachestvenno și trece prin 6-12 luni, inogdana mai mulți ani prihoditsyaprovodit cursuri de tratament repetate.

X. Alte tipuri de dureri de cap

A. Dureri de cap, combinate cu febră irigidnostyu gât (La sohrannomsoznanii sau încălcare) poate bytproyavleniem encefalita sau meningita.

B. Instalarea bruscă dureri de cap (de multe ori spoterey constiinta), urmat mușchii rigidnostyuzatylochnyh - un semn subarahnoidalnogokrovoizliyaniya. Dureri de cap în acest sluchaechasto descrie extrem de emoțional:"cel mai rău durere de cap care yakogda experimentat vreodata". "în capul meu ca ceva sa rupt budtochto". Posibil fotofobie. Prioftalmoskopii dezvăluie preretinalnyekrovoizliyaniya. Când rupe durerea anevrizmygolovnaya saccular este, de obicei, mai puternică decât atunci când razryveAVM. dureri de cap constantă Dull,continua timp de mai multe zile posleSAK poate fi datorită creșterii presiunii intracraniene face posibilă pentru dezvoltarea comunicării hidrocefalie. LOS aceste cazuri aduce ușurare. Privyrazhennoy șunt hidrocefalie prezentat.

B. Dureri de cap este la formațiuni vnutricherepnyhobemnyh, cum ar fi subduralnayagematoma, tumori cerebrale sau un abces cerebral. latumoare pe creier dureri de cap obychnonosit inițial sporadice și de multe ori voznikaetrano dimineata la trezire. onastanovitsya Ulterior soprovozhdaetsyatoshnotoy constant și adesea. Parte cu care durerea începe, aceasta poate corespunde la site-ul tumorii, dar această caracteristică nu este complet sigur. Golovnayabol - primul simptom in aproximativ 80% fosa posterior sluchaevopuholey și 30% tumori sluchaevsupratentorialnyh.

G. Dureri de cap la ridicată ICP mozhetusilivatsya prin tuse, strănut, pante golovy.Krome de dureri de cap atunci când tuseEa există ca dobrokachestvennoesostoyanie separat, în care nici nu vnutricherepnoypatologii.

D. Durere în gât, combinate cu o durere în gât ivoznikayuschaya cu mișcările ei, este o consecință aspondilită de col uterin. Diagnosticul a fost confirmat prin radiografie a otdelapozvonochnika de col uterin. Uneori sochetaniediazepama în mod eficient (5-30 mg / zi) și aspirină. Polozhitelnoedeystvie au poartă un guler cervical ivytyazhenie coloanei vertebrale cervicale. Mogutpomogat protivovospalitelnyesredstva steroidieni (de exemplu, ibuprofen, 400 mg de 3 ori vsutki) și epidural kortikosteroidov.Pri radiculopatie (Simptome: radiculare Bolivia membrelor, pareze, hiporeflexie) saumielopatia (Simptome: hiperreflexie, refleksBabinskogo, pareză spastică) se efectuează CT iliMRT care detecta sdavleniespinnogo cerebral sau spinal disc intervertebral koreshkagryzhey sau osteofite. Diagnosticul EMGpodtverzhdaet de radiculopatie. mielopatia Priradikulopatii și tratamentul adesea pokazanohirurgicheskoe.

E. Dureri de cap. care apare După LP,Este consolidat în poziția verticală și slăbește vgorizontalnom. Aparent, onaobuslovlena liquorrhea continuă. Etooslozhnenie care pot fi prevenite folosind ace tonkiepunktsionnye (calibru 20 sau 22 G). Obychnodostatochno repaus la pat. analgezice igidratatsii. Cu ineficacitatea konservativnogolecheniya pentru a închide în¡epare epidurala otverstiyapribegayut pacient sobstvennoykrovi.

J. Când tumorile în zona găuri bolshogozatylochnogo vzatylke durerea apare, ceea ce crește în ioslabevaet orizontală în poziție verticală.

3. congestie nazală sau izolarea din aceasta durere vsochetanii (sau priperkussii sensibilitate) în zona paranazale pentru pazuhharakterny sinuzita acuta.

I. Cu o combinație de dureri de cap cu ochii hiperemie iboleznennostyu ar trebui să fie excluseglaucom cu unghi închis acut. Boleerasprostranennaya glaucom cu unghi deschis cefalee neînsoțit.

K. este o legătură clară între creșterea moderată a tensiunii arteriale igolovnoy nici o durere. la arterialnoygipertonii dureri de cap dimineata mogutoslabevat la normalizarea tensiunii arteriale. Cu toate acestea schitatarterialnuyu hipertensiune dureri frecvente prichinoygolovnoy nu ar trebui să fie.

L. Pain sindrom, nizhnechelyustnogosustava temporomandibular Aceasta are loc atunci când mestecat și drugihdvizheniyah mandibulei și soprovozhdaetsyaschelkanem, crepitus și ogranicheniemdvizheny în comun.

literatură

1. Dalessio, D. J., și Silberstein, S. D. WolfFs Dureri de cap și alte dureri Head (6thed.). New York: Oxford University Press, 1993.

2. Diamond, S. Dureri de cap. Med. Clin. North Am. 75: 521, 1991.

3. Lance, J. W. Mecanismul și Managementul Headache (ed. 5). Londra: Butterworth, 1993.

4. Raskin, N. H. Headache (2nd ed.). New York: Churchill-Livingstone, 1988.

5. Cady, R. K., și colab. Tratamentul migrenei acute cu subcutaneoussumatriptan. J.A.M.A. 265: 2831.1991. 6. Fenuik, W., și colab. Justificarea pentru utilizarea agoniștilor of5HT-like în tratamentul migrenei. Neurologie 238: 57, 1991.

7. Greenberg, D. A. antagoniști ai canalelor de calciu și tratamentul lor de migrena. Clin.Neuropharmacol. 9: 311.1986.

8. Raskin, N. H. dihidroergotamină intravenos repetitivă ca terapie pentru intractablemigraine. Neurology 36: 995, 1986.

9. Rosen, J. A. Observații asupra ofpropranolol eficacitate pentru ofmigraine profilaxie. Ann. Neural. 13:92 1983.

10. Sorensen, J. .. Valproatul: Un nou medicament pentru profilaxia migrenei. ActaNeurol. Scand. 78: 346.1988.

11. Tfelt-Hansen, P., și colab. Timolol vs. propranolol vs. placebo în migraineprophylaxis comune: Un studiu multicentric, dublu orb. Acta Neural. Scand. 69: 1.1984.

12. Weber, R. B. și Reinmuth, 0. M. Tratamentul migrenei cu propranolol.Neurology 21: 404.1971.

13. Welch, K. M. A. terapeutica migrena. Curr. Avizul Neural. Neurosurg.6: 264,1993.

14. Budzynski, T. H., și colab. EMG biofeedback si dureri de cap de tensiune: Acontrolled rezultatul studiului. Psychosom. Med. 35: 484, 1973.

15. Lance, J. W., și Curran. D. A. Tratamentul tensiune dureri de cap cronice. Lancet1: 1236,1964.

16. Loh, L., și colab. Acupunctura comparativ cu tratamentul medical al migrenei și musculare tensionheadache. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 47: 333, 1984.

17. Okasha, A., Ghaleb, H. A., și Sadek, A. Un studiu dublu-orb, pentru dureri de cap theclinicalmanagementofpsychogenic. Br.J. Psychol. 122: 181, 1973.

18. Weatherhead, A. D. Dureri de cap asociate cu tulburări psihice: ClassiFicationand etiologie. Psihosomatica 21: 832, 1980.

19. Dalessio, tratamentul D. J. Medical al majore nevralgii. Semin.Neurol. 8: 286.1988.

20. Delaney, J. F. Atipic durere facială ca mijloc de apărare împotriva psihozei. Am. J. Psychol.133: 10,1976.

21. Fromm, G. H., Terrence, G. F., și Chatta, A. S. Baclofen în tratamentul ofrefractory nevralgia de trigemen. Neurologie 29: 550, 1979.

22. Hankanson, S. trigemen nevralgie tratate prin injectarea de glicerol în trigeminalcistern. Neurochirurgie 9: 638, 1981.

23. Jannetta, P. J. Tratamentul nevralgie de trigemen prin operații craniene andtran-stentorial suboccipital. Clin. Neurosurg. 24: 538, 1977.

24. Killian, J. M., și Fromm, G. H. Carbamazepina în tratamentul nevralgiei. Arch.Neurol. 19: 129.1968.

25. Solomon, S., și Lipton, R. B. Atipice durere facială: O revizuire. Semin. Neurol.8: 332,1988.

26. dulce, metodele W. H. percutane pentru tratamentul nevralgie de trigemen andother durere faciocephalic: Comparația cu decompresie microvasculare. Semin. Neurol.8: 272,1988. 27. Zakrzewska, J. M., și Thomas, D. G. T. Evaluarea pacientului a outcomeafter trei proceduri chirurgicale pentru gestionarea nevralgie de trigemen. ActaNeurochir (Wien) 122 :. 225.1993.

28. Aiello, P. D., și colab. prognosticul vizual în arteritis.Ophthalmology cu celule gigant 100: 550.1993.

29. Allison. M. C .. și Gallagher, P. J. Temporal arterei biopsie si corticosteroidtreatment. Ann. Rheum. Dis. 43: 416, 1984.

30. Bengtsson, B. A., și Malmvall, B. E. Prognosticul gigant arterita cu celule includingtemporal arterita si polimialgie reumatică: Un studiu de urmărire pe nouăzeci patientstreated cu corticosteroizi. Acta Med. Scand. 209: 337, 1981.

31. Buchbinder, R., și Detsky, A. S. Managementul cellarteritis gigant suspectat: O analiză a deciziilor. J. Rheumatol. 19 1120 1992.

32. Chmelewski, W. L. și colab. Prezentarea caracteristici și a rezultatelor la pacientii undergoingtemporal biopsie artera: O trecere in revista a 98 de pacienți. Arch. Intern. Med. 152: 1690.1992.

33. Genereau, T., și Cabane. J. Beneficiile corticosteroizi în tratamentul oftemporal arterită și polimialgie reumatică: Avantaje și dezavantaje - ameta-analiză. Rev. Med. 13 interne: 387, 1992.

34. Hunder, G. G., și colab. Zilnic si alternează zile regimuri de corticosteroizi in treatmentof arterita cu celule gigant: Comparație într-un studiu prospectiv. Ann. Intern. Med. 82: 613.1975.

35. Corbett, J. J. idiopatica intracraniană Hipertensiunea (PseudotumorCerebri). In R. T. Johnson și J. W. Griffin (eds.), Terapie Current in boala neurologica (4th ed.). Sf. Louis: Mosby-Year Book, 1993.

36. Corbett, J. J., și Thompson, H. S. Managementul rațional al hipertensiunii idiopathicintracranial. Arch. Neural. 46 1049 1989.

37. Corbett, J. J., și colab. Pierderea vizuală în pseudotumor cerebri: Follow-up de 57 patientsfrom cinci până la 41 ani și un profil de 14 pacienți cu loss.Arch vizuală permanentă severă. Neural. 39: 461, 1982.

38. Kilpatrick, C. J., și colab. decompresia nervului optic în intracranialhypertension benigne. Clin. Exp. Neural. 18: 161. 1981.

39. Johnston P. K., Corbett, J. J. și Maxner, C. E. cefalo proteină fluid sub presiune andopening în idiopatică hipertensiune intracraniană (pseudotumor cerebri). Neurology41: 1040 1991.

40. Marcelis, J. și Silberstein, S. D. idiopatice hipertensiune intracraniană withoutpapilledema. Arch. Neural. 48: 392, 1991.

41. Perete, M., și George, D. idiopatica hipertensiune intracraniană: Un studyof prospectiv 50 de pacienți. Brain 114: 155.1991.

42. Carbatt, P. A. T., și van Crevel, H. punctie lombara dureri de cap: controlată studiul efectului preventiv al repaus la pat 24 hours`. Lancet 2: 1133, 1981.

43. Lidvall, H. F., Linderoth. B., și Norlin, V. Cauzele de postconcussionalsyndrome. Acta Neural. Scand. 56 [Suppi.]: 3 1974.