Febră reumatică acută la copii: simptome, cauze, tratament

Tratamentul include utilizarea de aspirina, corticosteroizi la agenți antimicrobieni cardita și severe pentru a elimina infecția cu streptococ reziduală și pentru a preveni reinfectarea.

Incidența la nivel mondial este 000 19/100 (5-51 / 100 000), cu cel mai scăzut nivel (<10/100 000) в Северной Америке и Западной Европе и наиболее высоким (>10/100 000) в Восточной Европе. Частота атак (процент пациентов с нелеченым стрептококковым группы А фарингитом, у которых развилась острая ревматоидная лихорадка) колеблется от 0,4 до 3,0%. Более высокая частота атак характерна для определенных М-протеиновых серотипов стрептококков и при сильном иммунном ответе хозяина. Локальные вспышки острой ревматоидной лихорадки предполагают, что много ревматогенных штаммов стрептококков по-прежнему присутствуют в США.

Fiziopatologia febrei reumatismale acute la copii

M-proteină din grupa A streptococii sunt epitopi (determinanți antigenici - site-uri care sunt recunoscute de anticorpi), similar cu aceste proteine ​​găsite în sinovială, mușchiul inimii și a inimii valvele probabil acest mimetism molecular promovează dezvoltarea artritei, cardita și deteriorarea valvei.

Cel mai frecvent ranit articulatii, inima, pielea, sistemul nervos central.

articulații. implicare comună se manifestă prin prezența inflamației nespecifice, care a fost confirmată prin studii de biopsie, uneori cu mici focare care seamănă cu Aschoff vițel (acumularea granulomatoasă de globule albe, celule musculare și colagen interstițial).

inimă. Bolile de inima este, de obicei, cardita manifestat afecteaza inima din interior, și anume, supape, endocardita, miocardita, și apoi în cele din urmă pericard. Reumatice format ca urmare a multor ani de boli de inima reumatice cronice, este stenoza in primul rand manifestat de supapă, dar uneori regurgitare, aritmii și disfuncție ventriculară. Taur Aschoff sunt adesea formate în miocard și în alte părți ale inimii. pericardita fibrinoase nespecific efuziune uneori apar numai la pacienții cu inflamație a endocardului și sunt deținute de obicei, lăsând nici un prejudiciu. Poate dezvolta supape specifice și potențial periculoase modificări. În cazul în care netratate, pot dezvolta ingrosarea, fuziunea și valvele retracție sau alte daune clapelor, ceea ce duce la stenoza sau insuficienta. În mod similar acorduri tendinoase pot contracta sau îngroșa de îmbinare de armare turnate în supape deteriorate sau determinarea altor mulaje, supape nedeteriorate. inele supapa de expansiune poate provoca, de asemenea, o aruncare. Dauna afecteaza mitrala, aortica, tricuspida si a valvelor pulmonare în ordinea descrescătoare a frecvenței. Regurgitare și stenoza - efectele obisnuite ale klapanov- aortice mitrală și tricuspidă, de obicei, mai întâi suferă de regurgitare și mult steniruetsya mai târziu.

piele. noduli subcutanati sunt imposibil de distins de cele ale RA, dar o biopsie dezvaluie caracteristici asemănătoare Aschoff de vițel. erythema migrans diferă de alte leziuni histologice similare cu manifestări externe macroscopice - de exemplu, erupții cutanate cu artrită idiopatică juvenilă sistemică, Henoch - Schonlein, polimorf cronică și eritem migrans. Mergând infiltrare perivasculară de neutrofile și celule mononucleare ale dermului.

CNS. coree Sydenham - o formă de coreei care apar în febra reumatică acută - manifestată în sistemul nervos central ca hiperperfuziei și metabolismul a crescut în ganglionii bazali. De asemenea, au fost detectate anticorpi niveluri crescute ale antineyronalnyh.

Simptome și semne de febră reumatică acută la copii

Manifestările sunt combinate de obicei leziuni ale articulatiilor, inima.

articulații. Uneori se dezvoltă monoartrit. Articulatii sunt extrem de dureroase și sensibile și pot fi de culoare roșie, fierbinte și umflate. care implică de obicei, glezne, genunchi, coate și încheieturile. Umerii, șolduri și articulațiilor mici ale mâinilor și picioarelor pot fi de asemenea afectate, dar aproape niciodată nu îndeplinește învinge separat aceste articulații. În cazul în care deteriorarea articulațiilor coloanei vertebrale ar trebui să fie suspectat de alte tulburări.

Simptomele Artralgiepodobnye pot fi asociate cu mialgii nespecifice sau zone- tenalgiey în abces periarticulare pot dezvolta la locul de atașare musculare.

inimă. Cardita poate fi asimptomatic sau în combinație cu pericard de frecare zgomot, murmur cardiac. Pacienții pot fi febră mare, dureri în piept, sau ambele semne. Aproximativ 50% din leziuni cardiace (adică disfuncție valvă) apar mult mai târziu.

Murmurele inimii sunt comune, și cu toate că apar de obicei la debutul bolii nu este întotdeauna ascultat în osmotre- primar În astfel de cazuri, re-examinări pentru a detecta cardita. suflu diastolic moale la regurgitare valva aortica poate fi dificil de detectat. Reumatismul articular acut, de obicei, nu produce cardiopatie cronică lent. Cicatricele deteriorarea valvei acute poate duce la ridarea și supapa de schimbare, și dificultățile hemodinamice secundare se pot dezvolta în miocard fără a salva inflamația acută.

Insuficienta cardiaca se datorează unei combinații de cardita și disfuncție valvulară. letargie pronunțată și oboseala pot fi semne precoce de insuficiență cardiacă.

piele. manifestări cutanate și pierderea țesutului subcutanat este aproape niciodată dezvolta pe cont propriu, de obicei apar la pacienții care au deja cardita, artrita sau coree.

eritem reumatică reprezentat plane serpiginous sau ușor proeminente, nerubtsuyuscheysya si rash nedureros.

CNS. Coreea Sidehema apare la aproximativ 10% dintre copii. Start corea este de obicei insidios, și poate fi precedată de o inadecvat râs sau plâns. Coreea este rapidă și neregulată convulsii, care poate începe în mâinile. Simptomele tipice includ fluctuație a fortei de prindere (Milkmaids de prindere), limba zvârcolindu (limba nu se stinge, fără mișcări rapide), grimase fețe și sablare cu o „gogâlț“ sunete sau fără ele. Simptomele motorii asociate includ pierderea de control precis al mișcărilor, precum și slăbiciune și hipotonie (care poate fi suficient de grave pentru a confundat-o pentru paralizie).

comportament obsesiv-compulsiv se dezvoltă la mulți pacienți.

alte. febră reumatică acută poate uneori manifesta ca febra de origine necunoscuta, nu se dezvolta încă semne mai specifice. Dureri abdominale, anorexie și pot apărea ca urmare a implicării hepatice în insuficiența cardiacă sau din cauza limfadenitå mezenterice însoțitor. Epistaxisul afecteaza aproximativ 4% dintre copiii cu episod primar și 9% de recurenta.

episoade prelungite de febră reumatică acută (>8 luni) apar la aproximativ 5% dintre pacienții cu inflamație recurente spontane (manifestări clinice și de laborator), nu sunt legate de infecția cu streptococ existente sau întreruperea tratamentului anti-inflamator. Recidivele imita de obicei, episodul inițial.

Diagnosticul febrei reumatismale acute la copii

• Criterii Jones (diagnostic inițial).
• Testarea pentru streptococii din grupa A (însămânțare, testul rapid streptococic sau identificarea anticorpilor la streptolizina O și DNase B).
• ECG.
• Viteza de sedimentare a eritrocitelor și proteina C reactiva (CRP).

Diagnosticul de un prim episod de febră reumatică acută se bazează pe detectarea criteriilor modificate ale Jones. Sydenham coreea în sine (adică, fără criterii minore) este suficient criteriu de diagnostic în cazul în care alte cauze de încălcări de trafic sunt excluse.

Anterior infecție streptococică poate presupune în istoria recentă a dureri în gât și confirmă rezultatele pozitive ale însămânțarea faringelui, creșterea titrul de anticorpi la streptolizina O. recente scarlatină prezinta, de asemenea, infecție streptococică curent. Examenul bacteriologic și testul rapid antigen adesea negativ pentru timpul febra reumatică acută se manifestă, în timp ce titrurile de anticorpi la streptolizină O și alți anticorpi sunt, de obicei, la vârf.

Aspirația îmbinării poate fi necesară pentru a exclude alte cauze de artrita (de exemplu, infecții).

ECG este efectuată în timpul evaluării inițiale. Ecocardiografia și ECG repetate de diagnosticare timp -in. nivelurile serice preparate de la niveluri normale markerov- cardiace ale troponinei pot exclude deteriorarea semnificativă a miocardului. Radiografia toracică nu se realizează de obicei, dar poate dezvălui cardiomegalie, manifestări comune ale cardiopatei în febra reumatoidă acută. O biopsie poate ajuta la diagnosticarea precoce, mai ales atunci când celelalte principalele manifestări clinice sunt absente.

ESR și serica CRP sensibil, dar nespecifice. ESR este de multe ori >120 mm / h. CRP este de multe ori >2 mg / dl. Simptomele de inflamație acută, inclusiv ESR dispar de obicei în decurs de 5 luni în cardita fără complicații.

Diagnosticul diferențial include artrita idiopatică (forma special sistemică și într-o măsură mai mică, poliarticulară) juvenile, boala Lyme, artrita reactiva, siclemia, alte procese de Cancer LES embolice endocardita bacteriană, boala serului, boala Kawasaki, reacții la medicamente și artrita gonococica . Ele diferă de multe ori în istorie sau rezultatele testelor de laborator specifice.

Predicția de febra reumatica acuta la copii

Prognosticul depinde de severitatea bolilor de inima. Pacienții cu cardiopatie severă în timpul primului episod poate obține boli de inima reziduale, care sunt adesea exacerbate atunci când atacurile de febră reumatică, la care sunt deosebit de sensibile. Zgomote în cele din urmă dispar la aproximativ jumatate din pacientii care au episoade acute expuse cardiopatei ușoară, fără o creștere serioasă în decompensare cardiacă sau. Pacienții care nu au cardita, sunt mai puțin susceptibile de a avea recurente, și este puțin probabil că vor dezvolta cardio.

Tratamentul febrei reumatismale acute la copii

• Aspirina si alte AINS.
• Uneori corticosteroizi.
• Antibiotice.

Principalele sarcini este de a suprima inflamația și ameliorarea simptomelor acute, eradicarea grupa A streptococice de infectare și a cardiopatei reinfectare profilaxia pentru a preveni recidivele.

Pacienții trebuie să se limiteze la activitatea atunci când sunt exprimate simptomele artritei, corea sau insuficiență cardiacă. In absenta cardita diminuat după este necesară primele limitări atac ale activității fizice ORL. La pacienții asimptomatici cu valoare cardiopatei de repaus la pat stricte nu este dovedită.

febră de control Aspirina si durerea cauzata de artrita si cardita. Doza este crescută treptat până la obținerea efectului clinic sau apariția toxicității. Cu molecule complexe, enterosolubilă sau tamponate salicilați nu oferă nici un beneficiu.

Dacă efectul terapeutic nu este dezvoltat la sfarsitul 4 zile, adică în cardio severe sau artrita AINS trebuie evitata in favoarea corticosteroizilor.

Prednisolon recomandată spre interior până la 60 mg / zi. În cazul în care inflamația nu este suprimată în termen de 2 zile, este posibil să se efectueze introducerea puls corticosteroizi metilprednisolon succinat. doză terapeutică glucocorticoizi pe cale orală au fost utilizate timp de o săptămână după normalizarea VSH și de a reduce aotom.

Recidive cardiopatei poate să apară spontan, dar AINS sau corticosteroizi trebuie reluat în cazul în care simptomele recurente durează mai mult de câteva zile, sau în cazul în care insuficienta cardiaca nu este posibil să se controleze abordările standard (de exemplu, diuretice, inhibitori ai ECA, (3-BLO-Katori, inotrop agenți). la pacienții cu episoade recurente cardiopatei de mofetil de durată poate fi eficace. cu toate că acest lucru este util în episod acut, AINS și corticosteroizi nu previn sau reduc deteriorarea pe termen lung supape.

Cu toate post-streptococic inflamatie dezvoltat puternic la momentul detectării febrei reumatice acute, antibioticele sunt folosite pentru a elimina orice organisme care au supraviețuit și pentru a preveni reinfectarea

Antibiotikolrofilaktika. Prevenirea Antistreptococcal trebuie efectuată în mod continuu după primul episod de febră reumatică acută, în scopul de a preveni recidivele. Antibiotice pentru administrare orală nu este la fel de eficace ca forme injectabile. Când au fost administrate pe cale orală în loc de injecții dureroase pot fi evitate, iar vizitele clinice și monitorizarea reacțiilor post-injectare. În dificultate intramusculară cu aderenta la tratament poate fi evitat prin a lua o pastila o data sau de doua ori pe zi. regim intravenoasa a fost standardul prin care a fost măsurat alte circuite.

Academia de Pediatrie recomanda ca pacientii cu cardiopatie fara semne de afectare reziduală a inimii de a efectua de prevenire a 10 de ani.

Heart Association nu mai recomanda ca pacientii cu boli reumatice valvă diagnosticată sau suspectată supuse unor cursuri de scurtă durată antibiotikoprofi-galaxii, endocardita bacteriană pentru procedurile dentare dentare sau chirurgicale.

poststreptococcal artrita reactiva

Artrita reactivă Posgsgreptokokkovy poate fi o versiune atenuata a febrei reumatismale acute. Acesta poate fi tratat cu alte AINS (de exemplu, ibuprofen, naproxen, tolmetin). Desi practica clinica pentru prevenirea secundara de afectare cardiacă variază foarte mult, este recomandabil să se efectueze antistreptococcal preventiv timp de 1 an și apoi repetați ecocardiografie. În identificarea leziunilor pe ecocardiografie a inimii este o metoda de prevenire pe termen lung.