Boli ale urechii la copii

Acest lucru se datorează în principal subestimarea rolului și prevalența bolilor urechii, valoarea sa în diagnosticul bolilor congenitale și dobândite, precum și necesitatea de a stăpâni tehnica de a lua, de prelucrare și de cercetare materiale piramide osului temporal.

structuri anatomice care alcătuiesc organul actului audiere ca mecanoreceptorii specializate sensibile la undele sonore (ureche) și forța de gravitație (sold). Percepția directă se realizează în organul lui Corti al aparatului cohlee și vestibular situat în urechea internă.

Ajutorul de audiere este format din trei corpuri distincte: urechea externă, de mijloc și interior, care formează un singur sistem funcțional, deși acestea au diferite origine embriologica. Nu este surprinzător faptul că multe dintre anomaliile de unul dintre departamentele care nu sunt însoțite întotdeauna de alte anomalii. Astfel, dispozitivul conductor CDF (urechea externă și medie) nu este întotdeauna însoțită de surditate neurosenzorială si anomalii ale urechii externe poate, în unele cazuri, să fie mai mult decât o valoare de cosmetice deranjant zvon.

Embriologie. Sursele de organul auzului este ectoderm de suprafață, mezoderm, iar primele două arcade branhiale. Dezvoltarea aparatului senzorial al urechii interne începe cu apariția în zona din spate a creierului dorsale doilea branhiile brazdă două îngroșarea pereche de ectoderm - placode labirint că pe a 4-a săptămână invagineze transforma în gropi, separate de ectoderm și sunt scufundate în mezenchimul, formând așa-numitul , vezicule auditive sau otocyst. Aceste bule sunt interioare rudiment ureche. Din ea a dezvoltat labirintul membranos. Mai târziu, din mezenchimul din jurul labirint membranos format țesutului osos.

În partea superioară a veziculei otice în locul otshnurovki acesta din ectoderm suprafață dezvoltă proces cu bule tubular - duct endolimfatică.

Datorită extinderii secțiunilor superioare și inferioare otocyst există două departamente noi - utriculă Spune-le prietenilor (utriculus) și sac (sacculus), precum și conectarea acestora muta (utriculosaccularis ductului). Utriculă de marcaje apar trei excrescență pieptene. secțiunile lor mai subțiri centrale și resorbit treptat, iar părțile periferice sunt stocate sub formă de canale semicirculare. canal lateral are o direcție orizontală, de sus - verticală. canal spate semicircular inițial orientat frontal, apoi rotit cu 90 ° și este mai mult în planul sagital. Astfel, fiecare dintre canalele se află într-un plan perpendicular pe celelalte două. superioară și din spate Canalele semicirculare împărtășesc o ramură comună (comuna CMS) și asociate cu utriculă. Marcaj Pouch simultan este împărțit în două părți - care formează partea superioară și definitiv inferior sac care efectuează 2,5 rotații și transformarea în canalul cohlear (cochlearis ductus). Tranziției de conectare subțire conductă (reuniuni ductus) formată între acesta și punga.

Simple epiteliile otic veziculă la 6 locații diferite în neuroepiteliul transformate: în fiole pieptene (crista ampullaris) ale canalelor semicirculare, spoturile (macule) utriculă și saccule, precum și în viitor corp core-Tieva de-a lungul canalului cohlear (cochlearis ductus).

Ganglion geniculi nervului facial în stadii incipiente este separat de complexul acustic-facial. Partea rămasă a complexului este împărțit în două părți: ganglion vestibulare și spiralați ganglionare. Din ganglionul vestibulare încep să crească axonilor la ambele pete și ampullaris crista, ci la organul lui Corti începe creșterea proceselor nervoase ale Spirale ganglionară.

Mezoderm otocyst servește ca sursă de cartilaj, care este la granița cu vezicula otic resorbed rapid, formând astfel spațiu perilymphatic, comunicând cu spațiul subarahnoidian. labirint Bone diferentiate resturi de cartilaj de capsulă.

Urechea medie are loc între 4 și săptămânile 6-a dezvoltării embrionare a perechii anterioare de buzunare branhiale labirint între file și canalul auditiv extern. În acest spațiu crește tubotympanicus recessus. Partea distală a acestuia se extinde în cavitatea timpanică și o porțiune proximală a tubului auditiv apare.

Membrana mucoasă a cavității timpanice este înconjurat de trei oase auditive - ciocanul, nicovala și scăriță, și mușchii, precum tympani chorda. Oscioarelor auditive sunt derivate ale cartilajului primele două arcuri branhiale, și o partiție tambur - membrană de buzunar 1st faringian. La sfârșitul creșterea perioadei fetale în cavitatea timpanică în direcția dorsală generează antrum mastoideum.

Caracteristici anatomice ale structurii urechii medii a nou-născutului:

• organe de auz este într-o stare de dezvoltare activă - există resorbția mezenchimului în același timp, există pneumatization de celule;
• OTO imagine a canalului auditiv extern și septului timpanic distinctiv datorită caracteristicilor anatomice și prezența materialului străin cavitatea urechii medii.

Pe 24-27-a zi de-a lungul brazdei primul branhii format de șase mici: trei tuberculii în 1 și 2 arcade branhiale. fuziunea lor și dezvoltarea în continuare conduce la formarea urechii. Din arc branhii 1 este păstrat sub forma unui căprior mai ventral situat parte. Două mezoderm proliferează branhii arc și forma urechii. Inițial, pinna este situat în partea superioară a gâtului, cu a 10-a săptămână este deplasat cranial în cap.

Conductul auditiv extern are loc într-o brazdă degajare dorsal branhii în formă de pâlnie. In cadrul acestui meatul auditiv primar proliferante celule epiteliale ectodermale formează o placă. In perioada pozdnefetalnom, partea centrală este redusă și există o cavitate - o unitate internă a canalului auditiv extern. tab-ul partiții cu tambur vine de la limitarea membrană între branhiile și canelura de buzunar branhii.

În final tambur placă deflectoare este format din ectoderm meatul auditiv, mezoderm, 1 si arc branhial 2, precum și din tubotympanitis endoderm recessus.

malformații congenitale

malformații congenitale ale urechii externe. Urechile Deformed set-joase sunt adesea marcate cu anomalii cromozomiale: triploide, sindromul Patau și anumite sindroame cu ștergerea autozomi și sunt caracteristice mandibulofatsialnogo dysostosis (sindromul Treacher - Collins).

Aceste defecte pot apărea și la sugarii cu auz normal, fără alte anomalii. În orice caz, urechi set-joase reprezintă o încălcare a morfogenezele feței și șorțuleț. Adesea există hipoplazia cartilaj matrice și plierea lor excesivă.

Criteriul pinna scăzut culcată (urechea bucală) - poziția meatul auditiv extern sub o linie imaginară trasată între marginea liberă a bazei aripa nasului și bază mastoid.

Variații ușoare în forma urechii și prezența fanere urechii suplimentare datorate fuziunii incomplete a loviturilor urechii si apare destul de frecvent. Înțeles lor cosmetice, mai degrabă decât funcțional.

Gama de încălcări ale structurii urechii (SD) este foarte diversă și variază de la diferențele individuale, deformații și modificări ale reliefului grave încălcări ale dezvoltării până la absența completă.

Deformarea - o ureche ascuțită (ureche satiră), ureche unghi (ureche macac).

Creștere - UR mare, lob de mare, două urechi (poliotiya).

Video: Tratamentul copiilor cu deficiențe de auz SRI Copiii Indigo

Malformațiile și malformații SD țesuturilor cu deficit - anotia, SD bucale, perna de piele cartilaginos, mici SD coborâte SD, laminate SD îndoit (cat) SD, plat SD SD ondulat conservate lobului numai lobi defect, lobului aderent.

Despicat UR - despicătură laterală a urechii, longitudinale lobi despicătură.

fanere parotidă (atrii fragmente suplimentare ale urechii externe, papiloma parotide) apar cu o frecvență de 1,5% din populație.

De obicei, situat în fața tragus, sau de-a lungul liniei între ea și zona sternoclaviculară. Ei au forma de umflaturi sau leziuni ale pielii polipoide. Diferite dimensiuni, pot semăna cu SD, cuprinde o tijă centrală a cartilajului sau a numeroase foliculi de par. Acestea pot fi combinate cu microtia, fantelor faciale, MVPR. Afectarea auzului atunci când acestea sunt rare.

Video: Boli ale urechii și auzul. Doctor Și ..

Anoto - o lipsă totală de șorțuleț, foarte rare. Regiunea de piele ureche este buna, buna. Meatul auditiv extern nu este posibil anomalii ale ossicles auditive, paralizie facială, hipoplazie a amigdalelor, anomalii ale capului și feței.

Microtia - hipoplazie sau scăderea SD. Rare, poate fi izolat sau în combinație cu alte deformări șorțuleț și atrezia canalului auditiv extern.

Kriptotiya - fuziunea segmentului anterior al SD si scalpului. Extern auditiv este închis și depozitat în profunzimea buzunar cutanate. Cu severitate considerabilă amintește microtia.

Ototsefaliya (Melot) - foarte rar sunt pe obraji ur. O astfel de stare este menționată ca ototsefaliya sau Melot. Pentru micro tipice sau agnathy ototsefalii, conservare atrii poziție mediană (Melot) și / sau fuziunea acestora (sinotiya) mikrostomiya cu hipo- sau aglossia, locația de mai jos SD gurii rudimentar, earlobe tipic părtinitoare la colțul gurii. Este o malformații congenitale foarte rare, frecvență - mai puțin de 1: 70 000. Defect letală, din cauza numeroaselor anomalii goloprozentsefaliya caracteristic cel mai adesea în combinație cu scheletică, urinare, si anomalii cardiovasculare, Site-uri inversus.

încălcări grave ale urechii sunt adesea combinate cu malformații congenitale ale urechii interne și mijlocii.

atrezia congenitală a canalului auditiv extern este rara, frecventa - 1: 10 000 de nașteri. Acesta poate fi combinat cu sindromul de arc 1 branhii.

dublarea partiala a canalului auditiv extern predispune la dezvoltarea de chisturi, fistule deschideri branhiale și sinusuri (gropi) - înguste, care se încheie orbește mișcări. Amplasarea acestora și cursul este diferit. Ele pot fi de tip I și situate în spatele urechii sub forma de chisturi, care este paralelă cu canalul auditiv și care se termină orbește sau tip II Ferran 1agatsya inferior unghi mandibular în țesutul parotidiană. Peretele chistului este căptușit de epidermă conține fanere piele și seamănă cu dermoid. Atunci când tip II conține, de obicei, mai mult cartilaj hialin. ele sunt adesea invizibile și devine vizibilă atunci când blocarea gurii sau infecție de aderare. Acestea pot fi combinate cu microtia, fantelor faciale. Valoarea pur cosmetice, în cazul în care acestea nu sunt o componentă MVPR. Ocazional, însoțite de tulburări de auz.

malformații congenitale ale urechii medii. Include persistenta scărița artera, artera carotida anormală, pătrunde în cavitatea de deformare oscioare urechea medie, mușchii ectopia de-a lungul nervului facial în cavitatea timpanică, hipertrofia musculară, tensionare timpanului.

Atunci când tipul de displazie urechii interne poate Mondini meningocelul în cavitatea timpanică, țesutul cerebral în cavitatea timpanică - rezultatul heterotopie gliale, encefalocel neurogene sau choristoma. Nou-născuții sunt descrise noduli care seamănă cu amnionic noduros. Camera single, chisturi pline cu lichid se formează în țesutul vascular fibro mastoidian și sunt irelevante pentru colesteatomului, al cărei perete este căptușit cu epiteliu de tip epidermic.

Anomalii de semințe și alte anomalii ale urechii medii, ceea ce duce la un tip cu fir de pierdere a auzului pot fi izolate sau combinate cu anomalii ale urechii exterior și interior. Cele mai multe pietre, cu excepția bazei de stapes, dezvoltat de 1 și 2 branhiale arcade, astfel încât anomaliile lor - o componentă permanentă a sindroamelor de 1 si arcadele branhiale 2 și, de asemenea, apar în sindroame Treacher - Collins Franchesket-TI - Klein Pierre - Robin, Klippel - Feil, trisomiei 13 și 18, di sindromul Giorgio, ÎNCĂRCARE și colab.

Pentru anomaliile Oasele sunt fuziune cap ciocan cu corpul fixarea capului nicovală, ciocan la peretele superior al cavității timpanice, fixarea procesului scurt al nicovalei în groapa sa. Poate că lipsa unui proces lung al capului nicovală și scărița. scărița Baza se dezvoltă în principal, de la marginea capsulei și vezicula otic în diferențierea violare circulară de fixare a ligamentului apare scărița congenitale. Posibila articulație shkiloz congenitală între nicovală și etrierul.

În MPS disfuncția trompei lui Eustachio este marcat cu dezvoltarea otitei medii seroase. Baza procesului patologic - o îngroșare a mucoasei care cuprinde celule de stocare. De multe ori, există și anchilozarea articulațiilor ossicles auditive și persistența mezenchimului.

Deformarea labirint os in osificare encondrală strat absenta este observat la ahondropla-sion, capsula ruptă și formarea osului la osteogeneză imperfecta oscioare.

leziuni infecțioase

În patogeneza otita medie si a complicatiilor sale ar trebui să ia în considerare valoarea unui număr de caracteristici anatomice ale urechii medii.

Promovarea de penetrare a infecției de la nazofaringe la urechea medie:

• lat, scurt, căscat tubul auditiv, pentru aproape întreg dispus orizontal gaura tubului faringian situat între solid și palatului moale;
• gura tubului Eustachio este relativ ridicată în timpan deschis;
• porțiunea de tub osos Eustache este relativ mare;
• Unghiul de masa osoasa si compus cartilaj este de 10 °.

Contribuie la descoperire de puroi in zona retroaurikulyarnuyu:

• lipsa pneumatization procesului mastoid;
• mastoideosquamosa despicătură sutura.

Promovarea dezvoltarea rapidă a procesului și întârzierea infecțioase exudat:

• prezența embrionar rezidual „gelatinos“ țesut mezenchimal în cavitatea urechii medii, care ocupă 20% din volumul său și dispar treptat până la sfârșitul primul an de viață. Uneori este posibil persistența de până la 3 ani;
Prezența în cavitatea urechii medii la naștere fluide amnio cal, incluzând celule epidermice fetale, lanugo sau glandele secreție ale tractului respirator, precum si care intra aspirat meconiu și / sau lichidul amniotic infectat in timpul travaliului.

Contribuie la răspândirea infecției în meninge:

• fissura petrosquamosa despicătură între antrum mastoidian (antrum mastoideum) și cavitatea timpanică.

Împiedica diagnosticarea la timp a otita medie acuta si prin aceasta determinând momentul apariției sale (prezentate în neonatapnom sau mai târziu):

• la mată otoscopia strat interior gros din cauza timpanului, absența sa de perforare.

După cum se arată mai întâi Aschoff (1897), componentă celulară poate determina lichidul amniotic în urechea medie otita medie aseptic cu reacție granulomatoasă și formarea de granuloame corpurilor străine. Prevalența și severitatea procesului depinde de gradul de aspirație.

Aspirația de lichid amniotic reziduuri strans: solzi excitat, meconiu, lanugo poate persista o lungă perioadă de timp într-un spațiu limitat de urechea medie și duce la formarea de țesut de granulație polypoid, obstrucționarea fluxului de dezvoltare a otitei medii secretorii cronice si de a crea condiții pentru aderarea la infectare.

Video: Afectarea auzului? Tratamentul la complexul "Tonuri audio" Numai On Clinic!

otita neonatale în unele cazuri, de la început poate fi în natura procesului purulente, care este revelat prin examinarea histologică a urechii medii. De multe ori, în același timp, afectează sinusurilor și plămâni, ceea ce indică o sursă comună de infecție prin aspirarea de lichid amniotic infectat.

Otita medie - boala comuna la copii. În prezent, principalii agenți cauzatori ai otitei medii la copii este următoarea triadă de agenți patogeni: Str. pneumoniae, H. influenzae, Moraxella catarrhalis.

Complicațiile otitei medii acute și cronice includ: mastoidita, petrozit, granulom colesterol, țesut de granulație, granulomul celulelor plasmatice, timpanoskleroz chisturi inklyuzionnye reactive, colesteatom, empiem baze de date eral, abces cerebral, tromboza sinusului lateral, meningita. Poarta de intrare poate fi meningita labirintita, in special modificari inflamatorii in fereastra rotundă membrana cohleei și diferitele departamente.

Colesterolul este format din fibrososudistoy granulomul grupe de imprastiere țesut colesterol depozite de cristal, reacție cu celule gigant, hemosiderozei.

țesut Granularea este constant întâlnită în otita medie cronică și este foarte variabilă în funcție de gradul de maturitate, raportul vascular, fibroase și componente celulare. Când infiltrarea inflamatorie intensă a celulelor plasmatice, formarea granulomului celulelor plasmatice (tumori psevdovospalitelnoy).

Durata lungă de otita medie poate fi însoțită de calcificare distrofică și osificare cu timpanoskle-rozom. În mod normal, la nivelul mucoaselor sau glandele submucoase în cavitatea urechii medii absente, uneori în țesutul fibros, ajungând la dimensiuni mai mari.

Înfrângerea procesului urechii și apofizei medie apare la 20% din histiocitoza X la copii, iar în 33% din cazuri - este singura manifestare în debutul bolii, ceea ce face dificil pentru diagnosticul clinic și morfologic, mai ales în stratificarea unei infecții secundare, cu o predominanță în infiltratul inflamator de neutrofile, limfocite și celulele plasmatice. În astfel de cazuri, ar trebui să acorde o atenție la prezența de eozinofile și histiocite cu scindat anormal de a da o pata imunohistochimice pozitiv cu proteina S-100.

Colesteatom - chist epidermoid sau dermoid. captuseala chist contine toate straturile epidermei, inclusiv stratul cornos exprimat, clustere masa excitat și conținutul chisturi. Colesteatom apar mai frecvent în otita medie cronică, de multe ori cresc odată cu distrugerea structurilor osoase din jur pot fi complicate abcese vnutrimozshvymi.

poate să apară colesteatom congenitală se datorează în primul rând otită, dar frecvența și geneza lor până acum nu au fost specificate. Posibila sursa lor de persistente după săptămâna a 33-sarcinii provizoriu a structurilor Michels embrionare - noduli epidermoide pe peretele lateral al urechii medii sub formă de clustere de celule ale multistratificat neorogovevayuschy epiteliu scuamos.

În plus față de acestea, există multe alte tipuri intermediare de anomalii care nu sunt adecvate pe deplin în schema de mai sus, reflectând, aparent, întregul spectru al multor anomalii.

Labirintita poate fi o continuare a otitei medii cauzate de hematogene sau meningita. Infecțiile virale - rujeolă, oreion, infecția cu CMV - afectează predominant zona senzorială a cohleei și labirintul, virusul rubeolei poate provoca schimbări în forma de tip displazie Scheibe. Rezultatul lung bacteriene labirintita posibile obliterante osificare labirint (osificantă labirintita).

Efect toxic asupra urechii interne au multe medicamente care provoacă leziune bilaterală simetrică.

Video: Revizuirea viziune AliveMax Alla Shumejko îmbunătățit și pierderea auzului la copii

În hipoxie neonatală severă provoacă daune și moartea celulelor piloase externe din organul lui Corti și edem stria vascularis. Posibila deteriorare a celulelor ganglionul melcilor și ganglionul vestibular. La nou-nascuti cu o greutate extrem de redusă hemoragiile relativ frecvente în timpul nervului cranian VIII (n. Vestibulocochlearis).

surditate conductive și neurosenzoriala poate fi rezultatul dezvoltării anormale a oaselor, organul lui Corti sau inervației lor. surditate izolată este moștenită, de obicei autosomal recesivă. Printre alte cauze - rubeola intrauterină, înainte de 19 săptămâni de gestație, infectie congenitala cu CMV, efectul de streptomicină, hipoxie intrapartum severă, hiperbilirubinemie neonatală, miopatie.